調查研究２０１２年３月第９卷第９期
羅偉陳順興遊欽
廣東省汕尾市第二人民醫院骨科，廣東汕尾５１６６００
【摘要１目的分析髖關節置換術後患者的生活質量狀況，為嚴重髖關節疾患的**提供科學依據。方法回顧性分析２００８年１月～２０１０年１月我院６３例確診為髖關節骨性關節炎行全髖關節置換術患者（觀察組）與３５例同期確診為髖關節骨性關節炎未行手術患者（對照組）的臨床資料，採用ｓｆ一３６量表和ｈａｒｒｉｓ評分量表比較兩組患者的生存質
量及預後影響因素。結果觀察組總體健康得分接近於正常人群（ｐ＞０．０５），除社會功能外的生存質量各項指標、髖關節ｈａｒｒｉｓ評分均顯著高於對照組（ｐ＜０．０１）。結論髖關節置換術可明顯改善髖關節骨性關節炎、關節功能嚴重障礙者的生存質量，減少髖關節功能障礙引起的併發症。
【關鍵詞】關節成形術；髓關節置換術；生存質量
『中圖分類號１ｒ６８７．４【文獻標識碼】ｃ【文章編號
一隨著醫療科學技術的進步，髖關節置換術越來越多地應用於嚴重髖關節疾患的**，在近２０年的臨床實踐中取得了理想療效，但長期以來，對於患者髖關節置換術後的療效評價．多數醫生所採用的是ｈａｒｒｉｓ評分等疾病特異性指標，主要研究的是患者術後生理功能**和軀體疼痛緩解．而未
關節炎等有關節置換手術指徵者；術前髖關節功能ｈａｒｒｉｓ評
分等級為差者；行人丁髖關節置換術超過兩次者。排除標準：患者不同意參於試驗或隨訪調查；存在嚴重的認知功能障礙
或嚴重慢性疾病等患者。
１．３研究方法
能就普通人群的社會功能、生理職能、一般健康狀況等生存質量指標形成全面評價。基於生物一心理一社會醫學模式的轉
在查閱相關文獻的基礎上，採用門診問卷訪問、**隨
訪等調查方式獲取資料，由專科醫生應用ｓｆ一３６生存質量通用量表和ｈａｒｒｉｓ評分量表對兩組患者的生存質量、髖關節功能進行評價。１．４觀察指標與評分標準
變，「生存質量」概念在醫學領域中逐漸
得到了關注ｌ】ｉ。本研究旨在從多維度概念視角下分析全髖關節置換術後患者的生存質量情況，以便更清晰地界定髖關節置換術的適應證範疇，為嚴重髖關節疾病患者的**提供科學依據。１資料與方法１．１一般資料
ｈａｒｒｉｓ評分包括疼痛（４４分）、步態（３３分）、活動功能（１３分）、畸形（５分）、活動度（５分）等項，總分１００分。ｈａｒｒｉｓ得分評價分級包括：優（≥９０分）、良（８ｏ～８９分）、中（７０～７９分）、差（＜７０分）。
選取２００８年１月～２０１０年１月我院門診確診為髖關節ｓｆ一３６量表共有３６個專案，分為８個方面：軀體健康
骨性關節炎、髖關節功能嚴重障礙患者９８例，其中，將行人工全髖置換術患者６３例，作為觀察組：確診且未行髖關節置
（ｐｆ）、軀體角色功能（ｒｐ）、軀體疼痛（ｂｐ）、社會功能（ｓｆ）、情緒角色功能（ｒｅ）、心理健康（ｍｈ）、精力（ｖｔ）、總體健康（ｇｈ）。經標準化轉換後，上述各維度最終得分均在０～１００分
換術患者３５例．作為對照組。觀察組男３６例，女２７例；年齡３２～７６歲，平均歲。對照組男２２例，女ｌ３例；年齡３５～７７歲，平均歲。
經檢驗，兩組患者人口學分布特徵相配性良好，差異無統計學意義（ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２納入及排除標準
以內。平均得分為綜合評分，評分與生活質量呈正相關關係。
１．５統計學方法
採用ｓｐｓｓ １３．０統計學軟體進行資料分析，計量資料資料用均數±標準差（ｙｃ＋－ｓ）表示，兩組間比較採用ｔ檢驗。以ｐ＜
０．０５為差異有統計學意義。
納入標準：符合股骨頸骨折、股骨頭無菌性壞死、髖關節
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２０１２年３月第９卷第９期
調查研究
２結果７例（２０．００％），兩組併發症發生率組間比較，差異有統計學意義（ｐ＜０．０５）。
３討論２．１兩組ｓｆ－３６量表得分比較
除社會功能子項評分外，觀察組ｓｆ一３６量表的其他生存質量指標及總評分均顯著優於對照組，組間差異有統計學意
ｈａｒｒｉｓ評分作為疾病特異性評分方法，最主要的指徵是反映患者的軀體疼痛情況和生理功能情況，而生存質量得分
更強調了患者本人的主觀感受描述，體現了現代醫學的人文關懷原則，家庭、社群保健及**訓練等指標均被納人考量範疇。韋懿芸等圈研究指出：ｓｆ一３６量表具有普遍適用性．可義（ｐ＜０．０１）。
見表１。將觀察組各維度得分標準化轉換後，
與本地區普通人群生存質量得分比較發現，髖關節置換術患者軀體健康、軀體疼痛、總體健康指標得分接近於正常人群（ｐ＞０．０５），其餘指標評分均低於正常人群，差異有統計學意義（ｐ＜０．０５）。見表２。
表１兩組ｓｆ一３６量表得分比較（ｉ±ｓ，分）
注：與對照組比較，．ｐ＜０．０５
表２觀察組與正常人群生存質量維度得分比較（
。分）注：與正常人群比較，＜０．０５
２．２兩組髖關節功能**效果比較
經ｈａｒｒｉｓ評分表明。觀察組髖關節ｈａｒｒｉｓ評分等級為優，總分為分，明顯優於對照組分】，組問差異有高度統計學意義（ｐ＜０．ｏ１）。見表３。
表３兩組ｈａｒｒｉｓ評分比較（ｘ＋ｓ。分】
注：與對照組比較，ａｐ＜ｏ．０１
２．３術後併發症情況
隨訪觀察期間，觀察組２例患者摔傷人院行二次髖關節置換術，併發症發生率為對照組因髖關節功能障礙引起的併發症包括摔傷２例，骨折３例，壓瘡２例，共
廣泛應用於惡性腫瘤、嚴重慢性疾病、人工關節置換術患者的生存質量評價，信度、效度較高。本文通過ｈａｒｒｉｓ評分與ｓｆ一３６量表的綜合應用，對髖關節置換術後患者的生活質量進行了更為準確、全面的評價。
隨訪觀察發現，觀察組患者生存質量各項指標評分除社會功能外均明顯高於對照組（ｐ＜０．０１），軀體健康、心理健康等功能指標得到了恢復與改善，證明手術對患者生存質量的提高具有重要意義，與黃強等＿引研究結論基本一致。同時，髖關節置換術患者軀體健康、軀體疼痛、總體健康指標得分接近於正常人群（ｐ＞０．０５），也進一步證明患者術後髖關節功能得到了明顯改善，疼痛強度緩解，整體健康水平得到了提高。觀察組社會功能、軀體角色功能、精力等指標得分低於正
常人群的原因可能與健康教育、****因素存在一定關
聯，也有部分患者因顧慮人ｔ關節磨損或其他關節病變白行限制了社會活動。因此，髖關節置換術術前應綜合評估患者關節功能障礙的嚴重程度及其他影響因素，可考慮同期行多
關節置換手術。全髖關節置換術患者的**護理，除繼續關注生理功能的恢復外．對於心理健康、社會支援、社會活動參
與等生存質量指標的提高也應當重視，重視社群、家庭護理教育的參與．減少患者的術後顧慮。
ｈａｒｒｉｓ評分比較發現，觀察組髖關節得分為分，
等級為優；對照組得分為分，表明人工髖關節置換術對患者髖關節功能起到了顯著的改善作用，這與國內外多數學者關於人工關節置換術後療效評估結論相符。結合髖
關節置換術對嚴重髖功能疾患患者關節功能、生活質量的量
表評定結果分析，可以發現：觀察組髖關節功能評分優秀（＞
９０分）的患者生存質量平均得分均在７０～９０分之間，僅個別患者髖關節功能評分優秀者生存質量得分較低，由此可證實．髖關節功能等級優秀是生存質量評分高的必要條件。人工髖關節置換術患者生存質量與關節功能改善程度呈正相關關係，其中，生存質量量表的總體健康、軀體健康、軀體疼痛指標與髖關節功能存在明顯相關性，其原岡在於髖關節置換術是改善關節疼痛強度，恢復關節功能的重要途徑，對恢復患者總體健康有顯著意義；其他生存質量指標如情緒健康、精力等受家庭經濟條件、社會支援等諸多因素影響程度
較高。與ｈａｒｒｉｓ評分相關性相對不明顯１４］。這也提示，髖關節骨性關節炎患者全髖關節置換術後的生活質量應得到有力的社會支援．醫療單位的努力僅能在手術**及**初期提供**幫助．鼓勵患者自理、盡早回歸家庭與社會才是促進
患者生活質量有效提公升的關鍵，這也是生物一心理一社會的現代醫學模式轉變的重要成果。
此外．本調查發現．觀察組因髖關節功能障礙導致的並
發症發生率僅對照組則高達表明髖關節手術**一定程度上可對中長期併發症的發生形
（下轉第１２３頁）
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調查研究
使保持勻稱的體型，使身體形態處於正常健康狀態是非常重要的。３．３建議
ｐａｒａｓｉｔｅｓ咖
公務員的形象與**的形象是息息相關的，公務員肥胖會讓百姓聯想到很多負面的東西。因此．公務員對自身的肥
胖問題應該引起足夠的重視。同時，公務員的健康隱患也會給國家帶來沉重負擔。很多疾病都與肥胖密切相關，如果任由身體形態的不健康發展勢必會導致許多相關的疾病纏身，這不僅給患者本身帶來痛苦，也給國家帶來沉重的壓力。
因此，單位或者社群應多組織體育活動，讓公務員參與其中，使其獲得健康體魄的同時，也遠離疾病．從而為國家的發展做出更大的貢獻。
綜上所述，靜安區男公務員的體形肥胖趨勢明顯．女公務員肥胖和消瘦兩極分化趨勢顯著。靜安區公務員腰腹部脂
肪堆積較多。
【參考文獻１
一（收稿日期本文編輯：程
銘）（上接第ｌ】７頁）［參考文獻】
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的ｌ臨床研究ｌｊ１．中國矯形外科雜誌
［２１韋懿芸，顏豔，王多勞，等．中文版ｓｆ一３６在社群老年人生存質量評價
中的應用『ｊ１．中南大學學報：醫學版
成抑制作用［５１。從兩組患者的年齡分布情況來看，多數患者年齡在６０歲以上，觀察組與對照組的平均年齡分別為（６３．２±
１０．５）歲和歲。隨著年齡增加，機體系統功能自然衰老、退化，嚴重併發症的發生機率大大提高。因此，對合併
［３］黃強，李偉．全髖關節置換術後病人健康相關生存質量評估『ｊ１．中國矯
形外科雜誌
其他慢性疾病的患者在髖關節術後應加強合併症**和預防護理工作．同時，高齡患者再行髖關節置換術前也應綜合考慮患者年齡、器官功能、合併症等情況，慎重手術［６１。
【４】薛源，賀加．ｓｆ一３６量表應用於人工髖關節置換患者生命質量測定的
效果評價ｆｊ］．中國矯形外科雜誌
［５］許鵬，姚建鋒．節病患者病情程度與體內自由基含量變化分析的影響【ｊｊ．
中國矯形外科雜誌
綜上所述，人工髖關節置換術可顯著改善髖關節功能嚴重疾患患者的生存質量，減少髖關節功能障礙引起的併發症，
且術後生存質量的改善應當與健康干預、社會支援更多地聯絡起來。
【６］陳明，郭承軍．生物型人工全髖關節置換**髖關節骨關節炎的中期
療效評估 ．中國組織工程研究與『臨床**
（收稿ｅｔ期：２０１１一ｌ１—２２本文編輯：程銘）
（上接第１２０頁）員會的管理作用，制訂並出台「抗菌藥物臨床合理應用指南」，
制使用和特殊使用類進行管理，詳細規定每級藥物的適應證，明確可以使用相應級別藥物的醫生許可權，並嚴格監督醫
生的執行和使用情況，建立相應的獎懲制度。
［參考文獻】
［１］唐鏡波．醫療質量與合理用藥的現狀及對策ｉｊｊ．藥物流行病學雜誌，
督促醫院自身對臨床抗菌藥物合理應用進行調查，加強對抗菌藥物使用的監督管理力度，定期對抗菌藥物使用情況進行檢查和評估。規範抗菌藥物的使用。
３．３．３針對藥物配伍不合理，強化醫務人員培訓藥物配伍不合理是由於部分醫生對藥物知識掌握不夠全面，對不斷出現的各種抗菌藥物特點、適應證和注意事項等缺乏必要認知，並且缺乏藥物**學與藥物動力學方面的相關知識，僅是憑
經驗用藥所致。針對該種情況要對醫務人員進行抗菌藥物臨床合理應用培訓，督促醫院自身對臨床抗菌藥物合理應用進行調查、分析、培訓，提高業務水平。
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【３１屈建．抗菌藥的合理應用【ｚ】．醫院藥學新進展學習班資料楊金霞，張紅巖，張翠霞，等．２２８株醫院內感染病原菌的分布與耐藥
分析『ｊ１．中國醫藥導刊
ｆ５１中華人民共和國衛生部．衛生部辦公廳關於做好全國抗菌藥物臨床
應用專項整治活動的通知
３．３．４針對藥物選擇不合理，強化監督管理臨床工作中存在
醫生對細菌耐藥性過度擔心或怕承擔責任，盲目應用廣譜、高效抗菌藥的情況。針對該種情況應建立健全「**檢查診治制度」、規定臨床藥師參加會診制度、抗菌藥物分級管理制度、處方點評制度、藥品不良反應報告制度等。根據抗菌藥物
『６１翟幹勳．急性ｊ：呼吸道感染ｌｊ１．社群醫學雜誌
【７］李文郎，唐恆鋒，王文傑，等．神經外科ｉｃｕ與普通神經外科醫院感染
病原菌及耐藥性對比研究ｌｊ１．中國醫藥導刊
ｌ９３９．
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特點、細菌耐藥、臨床療效、不良反應和社會生活經濟狀況、藥品**等綜合因素，可以將抗菌藥物分為非限制使用、限
（收稿日期本文編輯：程銘）
中國醫藥導報１２３
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作者 殷佳靜 醫學資訊 2014年第19期 摘要 目的解除患者病變關節造成的疼痛，改善患者髖關節功能。方法介紹了人工全髖關節置換術患者的評估 術前術後 護理。關鍵詞 人工全髖關節置換術 評估 護理人工全髖關節置換術是股骨頸骨折患者常用的一種 方法。而股骨頸骨折多發於老年人，且骨折部位特殊，病程長，併...
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髖關節置換術 一.概念 髖關節置換術是用人造關節置換所有或部分髖關節以重建關節運動功能的一種恢復手術。髖關節置換術主要用於老人。由於人造關節會發生磨損，手術通常不用於年輕人。二.護理問題及措施 一 生命體徵監測 術後嚴密觀察生命體徵變化,注意有無心肺功能異常 休克及髖關節脫位等症狀，有異常時及時報告...