扣國ｌｆ缶床護理２０１２年３月第４卷第２期
向常豔劉明敏
袁嬋董沁方
作者單位：４３４２００湖北荊州，湖北省松滋市人民醫院外二科
【關鍵詞】腸繫膜血管栓塞；護理；導管插入術，中心靜脈
急性腸繫膜血管栓塞是臨床上較少見、病情極
危重的急腹症。此病術前診斷困難，預後凶險，死亡
率極高，有文獻報道死亡率可達我科２０１１年４月１８日收治１例腸繫膜血管栓塞患
者，現將護理體會報道如下。１病例介紹
患者，男性，４７歲，於２０１１年４月１７日１８：ｏ０因腹痛原因待查收入我院內科住院**，於２０１１年
４月１８日０７：ｏ０因腹痛加劇、腹膜炎症狀明顯轉入我科。轉入後經多方會診，與患者及其家屬多次交流溝通，建議轉上級醫院或行急診手術探查，後經雙
方達成一致，於４月１８日１０：ｏ０以「瀰漫性腹膜炎」在全身麻醉下行剖腹探查術。術中診斷為腸繫膜血管栓塞、小腸壞死並瀰漫性腹膜炎，行壞死小腸切除＋空腸造瘻＋腹腔引流術。
１６：１０患者被送回我科
病房。患者術後置胃腸減壓管、腹腔引流管、導尿管各１根，均妥善固定、保持有效引流，分別於４月２７
日、４月３０日、４月２５日拔除。中心靜脈置管通暢，於４月２０日注入營養液。造瘻口於４月２１日開放。患者４月２８日開始進食。２０１１年７月１０日
患者在全身麻醉下行空腸造瘻關瘻術，術後置導尿管、腹腔引流管及胃腸減壓管，分別於７月１日、７月１３日、７月１６日拔除。術後第３天患者腸功能恢復自行排氣、排便，行中心靜脈置管注入營養液，同時經口進食。７月１９日切口開始間斷拆線。
８月４日患者**出院。
２ 護理
２．１術前護理２．１．１協助診療
該患者起病急驟，腹痛劇烈，協助患者完成各項檢查。積極配合醫生完成病史採集，充分做好急診手術的各項準備，如備皮、備血、置胃管、導尿等。２．１．２嚴密觀察
密切監測患者生命體徵的變化，注意患者有無發熱或休克出現，並注意腹痛及腹部體徵的變化。該患者生命體徵無明顯變化，主訴腹痛劇烈，查體全
腹肌緊張、壓痛、反跳痛明顯。２．１．３心理安慰
患者緊張、恐懼，與患者主動溝通，勸患者精神
放鬆，積極配合**、護理。
２．２術後護理２．２．１觀察病情
該患者為急診手術患者，手術時間長，術中創傷
大，患者回病房後即予鼻導管吸氧、行心電監護，加強巡視次數，嚴密監測患者的生命體徵。該患者術
後切口及造口周圍**破潰後劇痛，及時遵醫囑給
予雙氯酚酸鈉栓塞肛處理。造瘻口開放後患者每天大便無數次，需觀察、記錄大便性質及量。關瘻後患者大便次數逐漸減少，未出現腹痛等情況。
２．２．２管道護理
保持胃腸減壓管、腹腔引流管及導尿管通暢及
有效引流。
１８２ 中國臨床護理２ｏ１２年３月第４卷第２期
２．２．３造瘻口的護理造瘻口於術後第３天開放，術後第８２天關瘻。造瘻口周圍塗擦氧化鋅軟膏保護**，造瘻袋用康樂保公司生產的安舒造口袋。該患者造瘻袋內每天
有大量的不成形水樣便流出，需要及時傾倒更換，而且腹部外遺留的造瘻腸管較一般造瘻腸管短，造瘻
袋無法與**貼上緊密，術後第２ｏ天患者造瘻口周
圍**出現疼痛、潰爛，我們及時在造口周圍每天塗
擦碘伏數次再塗擦氧化鋅軟膏，並用無菌敷料保護後再上造瘻袋底座和袋，同時自製一次性薄膜造口
袋（一次性桌布改制），後患者逐漸適應至**恢復
正常。２．２．４ 中心靜脈置管的護理
該患者術後置中心靜脈導管１根，主要用於全營養混合液及電解質的幫浦人。先後置人於右鎖骨下
靜脈、右頸內靜脈、右鎖骨下靜脈各１月餘。中心靜
脈置管均在手術室無菌條件下進行，並反覆給患者及家屬講解置管的必要性及相關知識，取得他們的
配合。穿刺點每日或隔日更換透明敷貼；採用
５０ｕ／ｍｌ肝素鈉生理鹽水１０～２０ｍｌ正壓封管或間
隔推注等，保證了置管期間無堵管、感染和空氣栓塞
等併發症的發生。
２．２．５營養支援
食物的消化、吸收過程幾乎均在小腸內進行＿２。
若殘留小腸＜１００ｃｍ，則必定會產生不同程度的消
化、吸收功能不良 ］。該患者術後遺留腸管不足
３０ｃｍ，進食後幾乎無消化和吸收過程，食物從造瘻口直接排出，術後第２天開始腸外營養，我們專門為其定製了３ｉ靜脈營養袋，每天安排專人在無菌環
境下配製全營養混合液（５０ 葡萄糖３００ｍｌ＋１０葡萄糖５００ｍｌ＋複方氨基酸脂肪乳５００ｍｌ＋１０ 氯化鈉３ｏｍｌ＋氯化鉀５０ｍｌ＋硫酸鎂１５ｍｌ＋水溶性維生素１支＋胰島素１５ｕ），通過中心靜脈導管由微量幫浦控制輸入。２．２．６監測生化指標及電解質
①在患者輸注營養期間，每４ｈ監測其手指血糖
１次，發現患者多次在夜間出現大汗、血糖
及時給予１０ 葡萄糖液靜脈滴注，１ｈ
左右患者症狀緩解，血糖回公升。以後定時在晚上１２
時給患者輸注１ｏ 葡萄糖液５００ｍｌ，患者夜間不適
得以控制。②遵醫囑３～７ｄ採集血液標本送檢。根
據檢驗結果，使用微幫浦（２ｍｌ／ｈ）每天２次幫浦入１ｏ
氯化鈉５０ｍｌ２月餘，患者未發生電解質紊亂及酸鹼平衡失調。２．２．７基礎護理
鼓勵患者及其家屬增強**信心，指導並協助
患者完成床上翻身、擦洗、拍背，鼓勵患者下床活動、有效咳嗽。該患者住院３月餘未發生壓瘡、肺部感
染等併發症。２．２．８飲食指導
指導患者進易消化、高熱量、高蛋白、富含豐富維生素的少渣食物，少食洋蔥、大蒜等刺激性食物及辛辣、過硬食物，通過飲食結構調整讓大便成形，通過食物的直接刺激使小腸代償性增生［２］。
２．３出院指導
囑患者定期複查。患者於出院後第５天、第１ｏ
天均來院複診。複查電解質、切口及腹部體徵無
異常。３體會
急性腸繫膜血管栓塞是一種嚴重影響消化功能的疾患，發病急，臨床少見。在臨床護理中需要嚴密
觀察患者病情及生命體徵變化，主動巡視，及時傾聽患者主訴，多與經管醫生及患者、家屬溝通，共同完
成有效的**及護理護理人員應不斷學習，提公升
護理服務水平，滿足患者及臨床所需。
參考文獻
ｆ１］王嘉枯，張靜菊．急性腸繫膜動脈閉塞的診斷和**．
普外臨床
ｅ２３吳在德，吳肇漢．外科學．６版．人民衛生出版社，２００３：
４８５．
（收稿ｅｌ期
13例顱內動脈瘤血管栓塞的護理
1 臨床資料 sah後1個月內再出血危險性最大，2週內再發生率佔54 80 近期再發病的死亡率為41 46 明顯高於sah的病死率 25 本組10例再出血中因發生腦疝而死亡2例。遲發性腦血管痙攣多發生在sah後4 15天，7 10天為高峰期。本組13例腦血管痙攣中右側偏癱伴失語3例，左側偏癱 2例，...
40例腦血管病患者的護理體會
摘要 目的 腦血管病的護理方法。方法 篩選2013年1月 2013年12月期間入住我院確診腦血管的病人40例。根據疾病的不同時期採取不同的護理措施。觀察其護理效果。結果 40例患者中 26例，好轉10例無變化2例，死亡2例。結論 根據疾病的不同時期採取不同的護理措施有助於疾病恢復及減少併發症的發生。...
1例急性肝衰竭患者的護理體會
作者 田建華黃艷肖閩英 肝衰竭是多種因素引起的嚴重肝臟損害，導致其合成 解毒 排洩和生物轉化等功能發生嚴重障礙或失代償，出現以凝血機制障礙和黃疸 肝性腦病 腹腔積液等為主要表現的一組臨床症候群，其病情發展快 併發症多 預後不良 病死率高。2013年6月7日我科收治了1例急性肝衰竭，肝性腦病 期 乙型...