旦國骨傷２０１０年４月第２３卷第４期
參考文獻
［１］王元吉，邢維平，宋德勇，等．頸後路單開門椎管成形術**脊
髓型頸椎病．中國骨傷
，［２］周俊明，趙新建，廖珊，等．單節段頸椎間盤突出症合併發育性
頸椎管狹窄手術方式選擇．中國骨傷
，［３］杜春林，張毅，李俊海，等．前後人路聯合手術**脊髓型頸椎
病．中國骨傷
［１１］王少波，蔡欽林，黨耕町，等．單開門頸椎管擴大術後第五頸神
經根麻痺．中華骨科雜誌
一（收稿日期本文編輯：王巨集）
多釘**股骨頸骨折置釘角度的體會
權良剛，王家餘，劉舒，劉浩
（肥西縣中醫院骨傷科，安徽
合肥２３１２００）
關鍵詞股骨頸骨折；骨折固定術，內；骨折癒合
股骨頸骨折的內固定**方法有多種，由於內固定方法２**方法
不同，其固定效果也不同。所以內固定器材的選擇與植入尤為重要。採用最簡單、創傷最小的方法，使患者恢復骨折的連續
採用局麻或硬膜外麻醉，患者平臥位患側臀部墊高約ｌ５。，在維持患肢外展中立位持續牽引下，ｃ形臂ｘ線機透視，以了解骨折是否達解剖或近似解剖復位，否則應重新復位。復位標準：
解剖復位，ｘ線示股骨距及內側骨皮質恢復連續和完整，股骨頭無傾斜。②過度復位，在正位ｘ線片上顯示骨折
性和結構完整，盡早恢復行走和關節功能，減少併發症的發生是臨床**的目標。２００４年２月至２００８年１０月採用多釘固定股骨頸骨折２２例，就進釘角度與排列總結如下。１臨床資料
本組２２例，男９例，女１３例；年齡４２－６０歲１７例，６０－
遠端稍向內移，其內側骨皮質托住骨折近端的內側骨皮質，在側位片上沒有成角。力求達到解剖復位，如不能復位者改開放復位。在大粗隆下縱行切開１個長４－６ｃｍ切口，暴露大粗隆及股骨上端外側。
①進釘點：遠、近端第ｌ、３號導針分別位於股骨外側中線，距大粗隆５－６ａｍ及２～３ｃｍ處，第２導針位於
８６歲５例，平均年齡５５．７歲。其中患有高血壓、心臟病２例，
糖尿病１例，慢支、肺氣腫１例，腦梗塞１例，此５例均為基底
型。左側８例，右側１４例。按ｇａｒｄｅｎ分類［１］：
ｉ型６例，ⅱ型ｌ２例，ⅲ型２例，ⅳ型２例。經頸型ｌ２例，基底型ｌｏ例。閉合固定１８例，開放固定加骨瓣４例。
致傷原因：跌傷ｌ７例，車禍
１、３號針中問外側中線偏後０．５～１ｃｍ處。②頸干角：第１導針與股骨中軸線夾角在第２導針夾角為
傷４例，墜落傷１例。用可折斷螺釘７例，空心加壓螺釘ｌ５例。第３導針為第１導針盡量靠近股骨距為佳。⑧前
中國骨傷２０１０年４月第２３卷第４期
２９７傾角：３根導針均控制在１２。－１５。
，以達到在前傾面上呈無交叉的三角形排列。ｃ形臂透視顯示：正位，３根導針頭端位於股骨頭活動中心軟骨面下０．５～１ｃｍ；側位，導針通過股骨頸中心或略偏前、後。
導針位置滿意後，依次鑽孔攻絲，選擇長度合適之螺釘置人。
３ 結果
強，連線控制面積大，整體性好 ］，所以能有效控制股骨頭旋轉，使骨折端緊密貼合，更加穩定。４．２多釘固定的臨床意義
股骨頸骨折是一種常見骨折，多
發生於老年人。目前年齡大於６０歲沒有禁忌證者，多採用髖關節置換，以解決行走及關節疼痛問題。但部分老年人在傷前
及患有高血壓、心臟病、糖尿病等全身疾患，不能耐受關節置換手術，傷後長期臥床，易發生臥床併發症，增加了病死率，此類人群選擇性使用多枚空心加壓螺釘內固定，以達到骨折端本組患者均獲得隨訪，時間ｌ０～２５個月，平均１４．５個月。
１例因過早負重（２０ｄ）發生股骨頸不癒合，因其他原因未行後續**；２例發生退釘，不負重休息６～８個月後痊癒；ｌ例６個月有骨折端吸收情況，及時行股方肌骨瓣植入術，１４個月痊癒；１８例在６～１０個月骨性癒合。參照ｂｒａｍｂａｃｋ評價標準 ］：優，髖關節活動範圍正常，無疼痛，無明顯的影像學改變；良，正常髖關節７５％的活動範圍，輕度疼痛，影像學評價髖關節輕度改變；差，髖關節疼痛伴有中度或嚴重髖關節活動受限，中度
或嚴重影像學改變。本組優１５例，良６例，差１例。
４討論４．１不同角度置人螺釘的理由人體股骨頸骨小梁有抗壓
縮骨小梁、抗張力骨小梁、及次要抗壓縮、抗張力骨小梁組成，
呈拱式排列，遠端螺釘大角度置入，可顯著減少股骨頸骨折線的彎距和剪應力，故可保護骨折線中新生血管，避免併發股骨頭壞死 ］。另外此角度植入螺釘：既能夠保證到達股骨頭活
動中心，又易使螺釘緊貼於股骨距。螺釘位於股骨距上方，有效地提供了支點，縮短了槓桿比，增加了股骨頭的承載力，充分發揮了釘和骨共同承載的能力 。②更易使３枚螺釘排列的三角形頂點位於最低位，從而形成倒三角布局，倒三角布局力學效果優於正三角布局 ］。
而上端螺釘在１２０￣－１３０。植入，略小或平行於頸干角，接近抗張力骨小梁，起到張力帶作用，有利於消除骨折處的張應力。同時此角度更接近垂直於骨折線，據周力等分析，空心釘內固定手術綜合穩定性較好的角度是接近垂直於骨折線的角度，從而更符合生物力學原理。
中部螺釘位於抗壓縮及張力骨小梁之間，此處骨小梁最少，抗壓應力、張應力最小，螺釘主要作用為抗旋轉力。所以此種方法植入螺釘，能夠有效對抗壓應力、張應力及旋轉力。
進釘點如過度偏前，因前傾角的關係，為了保證螺釘在股骨頸之內，勢必要減小螺釘的前傾角度。而過度偏後，則需要加大前傾角度。既不符合股骨頸與股骨上端的解剖關係，又易
致螺釘在股骨頸內交叉排列，不符合三維立體結構。進釘點選擇股骨外側中線或偏後，能夠保證螺釘在正常前傾角度範圍順利植入。
股骨頸基底區體積大於頭頸交界區，螺釘植入角度與頸
干角過於平行，為使３枚螺釘控制在股骨頸以內，勢必使３枚螺釘過於聚中，易致螺釘密集於頭頸區，從而導致置釘困難，
同時組成的三角形框架結構減小。不同角度植入，將３枚螺釘排列成股骨外三角略大於股骨頭內三角，不易發生撞釘與穿
鑿。同時三角形構成的整體框架結構增大，其防旋轉能力增
的及時穩定，可以早期坐起和功能鍛鍊，降低併發症和病死率的發生。曹振孝等採用拉力螺紋釘**老年患者３８例，優良率佔８１．８％。本組５例有基礎病的患者採用區域性麻醉，小切口多釘內固定，無一例術後出現嚴重併發症。
小於６ｏ歲的中老年及青壯年人群，多根空心加壓螺釘內固定已成為首選方法。由於股骨頸骨折易發生不癒合與股骨頭壞死，所以準確復
位，穩定固定，減少血供破壞或改善血流灌注是確保骨折預後良好的重要因素型宜行原位固定，既對股骨頭殘存血運干擾少，又維持了骨折端的穩定性型多需手術切開以達解剖復位，並降低關節囊內壓，改善關節囊
內的血流灌注，同時行帶骨瓣等植入，可促進骨折癒合。
多釘**股骨頸骨折穩定性好、血運干擾少，適於６０歲以下型骨折患者，對部分ⅲ、ⅳ型合併有基礎病
或體質虛弱，不能耐受關節置換手術或其他內固定者，也可選擇性使用，以減少臥床病死率。但多釘位置排列，進釘角度的控制等要求較高。只有熟悉多枚螺釘進釘角度與排列，才能有效避免反覆多次鑽孔置釘，不致於發生骨量丟失，加重內在殘
存血供破壞及螺釘把持力下降，術後發生滑釘、骨折不穩、移位、斷釘、不癒合、股骨頭壞死等。
參考文獻
［２］趙友明，池永龍，洪汝康，等．閉合復位經皮空心釘**股骨頸
骨折．中國骨傷
［３］張本壽，儲輝．大角度加壓螺釘**股骨頸骨折的臨床研究．中
華醫藥雜誌
［４］秦步平，王以進，黃聖達，等．３枚雙頭空心加壓釘**股骨頸
骨折的生物力學研究．中國矯形外科雜誌
［５］王田苗，裴葆青，周力，等．股骨頸骨折手術空心釘內固定的生
物力學綜合分析．北京生物醫學工程
［６］周力，裴葆青，呂坤，等．股骨頸骨折空心釘內固定手術引數規
劃與評價系統的研究．中華創傷骨科雜誌
［７］魏廣棟，李開賢．空心釘**股骨頸骨折．中國矯形外科雜誌，
［８］曹振孝，陳發紅．閉合復位小切口空心釘固定**老年股骨頸
骨折．中國骨傷
（收稿ｅ１期本文編輯：王玉蔓）
高齡股骨頸骨折治療方法的選擇
摘要 目的 高齡股骨頸骨折 方法的選擇。方法 回顧性研究90例高齡股骨頸骨折4種 方法的效果。結果 carden 型和 型骨折癒合和臨床療效最佳，型和 型骨折癒合率低。結論 高齡股骨頸骨折 方法的選擇主要依據carden型別，部分 型和 型骨折應選擇人工關節置換術。關鍵詞 高齡 股骨頸骨折 通過對9...
交鎖髓內釘治療股骨幹骨折76例治療體會
keyword interlocking intramedullary nail femoral shaft fracture clinical effect 為了尋找安全有效的 途徑，本文選取了2010年7月 2012年7月間來我院就診的76例股骨幹骨折患者作為研究物件，採用兩種不同的實驗方案進行...
股骨頸骨折治療的難點分析及解決方案
一，丁字鞋固定 牽引 的難點與對策 通過該診療方案的實施，在常規中醫三期辨證 的基礎上，針對骨延遲癒合 骨不連患者進行辨證 將患者分為肝腎虧虛型 瘀血阻絡型 氣血虧虛型 邪毒內侵型等，藥物使用形式包括內服 中藥離子匯入 外敷三種形式。股骨頸骨折以老年人多見，常有合併脾胃功能差患者，時若使用祛傷靈1號...