keyword interlocking intramedullary nail; femoral shaft fracture; clinical effect
為了尋找安全有效的**途徑，本文選取了2023年7月～2023年7月間來我院就診的76例股骨幹骨折患者作為研究物件，採用兩種不同的實驗方案進行**研究，具體藥學分析結果報道如下。
1.材料與實驗方法
1.1應用資料
資料**於2023年7月～2023年7月來我院就診的76例股骨幹骨折的患者，隨機分成兩組，每組38例。**組男18例，女20例，年齡20～70歲，平均（49.5±11.
5）歲；對照組男19例，女19例，年齡18～76歲，平均（50.5±10.5）歲；在76例患者中，股骨上1/3骨折者38例，股骨中1/3骨折者23例，股骨下1/3骨折者15例；兩組患者性別、年齡、等一般資料經過統計學處理，差異無統計學意義(p＞0.
05)，具有可比性。
1.2**方法
髓內釘內固定組：①手術遵循外科無菌操作原則，在常規麻醉下進行，鋪無菌單，貼無菌手術膜。②自粗大隆起部向遠側做4～6cm長直的小切口，切開臀肌露出梨狀窩，再將中心針安在接頭上，在其股骨上壓迫旋轉中心針，通過此中心針安上帶孔的旋切器，直視開放髓腔鑽及復位適當擴大髓腔體積；③關閉復位時，於c臂的監視下，用控持鉗夾夾住頂端帶有偏置球的3mm導針，穿過骨折近端至遠端或者切開復位部。
④彎曲銼杆並在其上面放前切銼頭，借助導針入髓，再更換銼頭，每次直徑增加0.5mm，直到擴大到比髓腔直徑大0.5～2mm為止。
在可彎曲杆的內側用擋板保護軟組織和**，放好塑料套管，插入股骨釘和把手及帶有螺紋的錐形栓，擰上扣打頭和插打器，用小錘子將髓內釘打入髓腔內部並穿過兩斷端；⑤針頭部應超過骨折線10cm，固定住遠端的鎖釘，適當加壓以固定近端鎖釘，在被動活動無異常的情況下，置膠管處引流。⑥將物品清點好，逐層閉合切口，蓋上無菌紗布，包紮好傷口。
鋼板內固定組：硬膜外麻醉，以骨折斷端為中心，在大腿前外側或外側切口，切開**及皮下組織12～15cm，露出骨折斷端麵，除去斷端間纖維組織及凝血塊，將6～12孔加壓鋼板放在股骨前外側或外側處，採用電鑽在傷骨處打孔，再用螺絲釘固定鋼板於骨折處，手術結束。兩組患者均在**兩個月後進行比較。
1.3療效觀察指標
①**效果[2]：總有效率=痊癒率+好轉率；②術後併發症有感染、股骨畸形癒合以及骨不連等；③手術**中的失血量，平均手術時間，住院時間。
1.4統計學方法
根據spss15.0軟體對提供的資料進行統計學的分析，計量資料為t檢驗，計數資料採用χ2檢驗，運用軟體進行處理(檢驗水準α=0.05，雙側檢驗)作為統計學的評定標準具有統計學的差異。
2.結果
2.1臨床標準比較
**組手術後併發症的發生率僅為2.63%,而對照組的併發症為34.21%，兩組上述因素經過比較差異顯著，p＜0.05，均有統計學意義。見表1。
表1 兩組患者臨床標準比較(x±s)
2.2 臨床療效比較
總有效率=痊癒率＋好轉率，**組總有效率為94.7%，對照組總有效率為55.3%。兩組總有效率比較有顯著性差異(p＜0.05)，結果表明**組療效明顯優於對照組，見表2。
表2 兩組臨床療效比較(n,%)
3.討論
人體最長的管狀骨就是股骨幹，它的質地非常堅固，骨折部位包括粗隆下2～3cm到髁上2～3cm [3]。股骨幹骨折以後，暴力的衝擊、肌肉的牽拉及下肢重力的作用會導致各種不同位移的發生，以前常選用鋼板內固定**，致使膝關節僵直的發生率較高。在交鎖髓釘產生之前，骨科醫師通常是使用加壓鋼板等方法**股骨幹骨折，雖然也取得了不錯的**效果，但是加壓鋼板是通過對骨折端施加壓力而保證其穩定的，這樣給患者帶來了諸多的***：
①加壓鋼板產生的壓力是暫時性的，隨著骨折端皮質吸收壞死，其加壓作用也將隨之消失。而伴隨其應力的遮擋效應又會造成固定段骨質的疏鬆，去除固定後骨折往往會再發生。②加壓鋼板固定需要廣泛暴露骨折面，使骨膜較大範圍的剝離，將嚴重破壞骨折端的血液迴圈。
③要使加壓鋼板持久固定需要緊密貼敷骨皮質，攻入多枚螺釘，然而這樣會加重破壞髓內的血供，所以有學者認為，股骨幹骨折的首選內固定物不應是加壓鋼板[4]。
近年來通過研究發現，交鎖髓內釘是一種理想的內固定選擇物，目前正廣泛應用於**股骨幹骨折，已經成為****股骨幹骨折的金典標準。與傳統的鋼板、ender針、梅花針固定比較，具有以下優點[5，6]：①股骨交鎖髓內釘是通過固定軸心，有效地維持軸向穩定和股骨長度，符合生物力學，應力遮擋較小，抗扭轉力較大，且骨膜損傷小，固定堅固，可較早進行部分負重和關節功能斷裂；②將交鎖髓內釘打入近端及遠端的鎖釘處，以防止肢體的縮短及旋轉[7]；③在擴髓以後，可以使用較粗的交鎖髓內釘，增加其與骨質的接觸面積，減少髓內釘斷裂的機率；④患者功能恢復較快，抗感染能力強，感染率低。
在使用交鎖髓內釘還應注意以下幾方面：①術前應該對患者的骨折部位進行x線片的拍攝，測量患者髓腔大小和股骨的長度，以選擇直徑、長度合適的交鎖髓內釘；②在放置前需要測試瞄準器效能，以防止臨床上髓內釘彎曲、變形、磨損等問題的出現；③為了有效預防關節粘連的形成，術後患者可以根據病情的恢復情況適當的進行早期功能鍛鍊，以促進患者早日**。
通過本此調查研究發現，**組手術後併發症的發生率僅為2.63%，而對照組的併發症為34.21%，兩組比較差異顯著；而術後中發現，髓內釘內固定組的總有效為94.
7%，要高於鋼板內固定組的55.3%；兩組比較差異顯著，均具有統計學意義。
綜上所述，通過對2組患者的臨床**觀察發現，交鎖髓內釘是一種理想的內固定選擇物，在**股骨幹骨折方面安全有效，具有區域性損傷面積小、切口小、穩定固定、癒合效果良好、術後併發症少等特點，值得在臨床上進一步推廣應用。
【參考文獻】
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[2]張國華.髓內釘**股骨幹骨折進展[j].國際骨科學雜誌,2010,31(6):354-355.
[3]張耀,等.**股骨幹多段骨折**新進展[j].實用骨科志,2012,18(8):713-716.
[4]呂維寶.股骨幹粉碎性骨折的**[j].臨床骨科雜誌,2012,15(5):528-529.
[5]張寧,等.帶鎖髓內釘輔以鎖定鋼板加植骨**股骨幹骨折鋼板固定術後骨不連[j].臨床骨科雜誌,2012,15(5):530-531.
[6]李振剛.帶鎖髓內釘與加壓鋼板**股骨幹骨折療效比較[j].臨床骨科雜誌,2012,15(5):535-536.
[7]王延德.小切口復位、交鎖髓內釘固定**股骨幹骨折32例療效觀察[j].山東醫藥,2009,49(39):96-97.
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