中國腫瘤外科雜誌２０１４年８月第６卷第４期
臨床應用
經皮椎體成形術**胸腰椎轉移癌６２
例臨床體會
杜振廣，黃
海，徐紹年，李福生，王亮
瀋陽，遼寧省人民醫院
骨腫瘤科
作者單位：１１００１６遼寧
第一作者：杜振廣，男，副主任醫師，研究方向：骨腫瘤
【摘要】目的臨床應用價值。方法
**經皮椎體成形術**胸腰椎轉移癌療效及２００８年１月至２０１１年１２月，共收治胸腰椎轉移癌６２例，對８２個椎體行ｐｖｐ治
６２例患者均順利完成手術，術後４
療，其中胸椎４５個，腰椎３７個。每個椎體注入聚甲基丙烯酸甲酯（骨水泥）２～７ ｍｌ，平均４．５ｍｌ。術後觀察疼痛緩解情況；ｘ線及ｃｔ複查，了解記錄活動改善狀況。結果
～７２ ｈ疼痛開始明顯緩解，術後６０例活動狀況改善，但神經功能較術前無明顯變化。術後６２例隨訪３２８個月，平均８．２個月，生活質量均明顯提高。結論
ｐｖｐ**胸腰椎轉移癌，能即刻緩解疼痛，改善
～術後生活質量；其術式簡單，安全可行。
【關鍵詞】胸腰椎轉移癌；椎體成形術；疼痛；**
文章編號
１９８７年ｇａｌｉｂｅｒｔ成功應用椎體成形術**脊柱血管瘤後，椎體成形術**胸、腰椎轉移癌臨床價值引起了普遍關注¨ 。我科２００８年１月至２０１１年
年齡４２～７８歲，平均５６歲。原發腫瘤中肺癌最多，
２２例；其次是乳腺癌１５例，前列腺癌１１例，肝癌６例，胃腸道５例，甲狀腺癌２例，原發灶不明１例。病程８個月～２年。所有患者均通過ｘ線、ｃｔ及ｍｒｉ檢查確診，累及胸椎４５個，其中ｔ７ ２個，ｔ８ ２個，ｔ９ ６個，ｔ１０ ４個，ｔ１１１３個，ｔ１２ １８個；累及腰
１２月，共收治６２例胸、腰椎轉移癌患者，對８２個椎體採用經皮椎體成形術（ｐｖｐ）**，取得了緩解患者頑固性疼痛，改善患者生活質量的滿意療效。本文回顧性分析報告如下。１資料與方法
椎３７個，其中ｌ１１０個，ｌ２ ８個，ｌ３ ９個，ｌ４４個，ｌ５
６個。１．３症狀與體徵本組６２例均不能忍受翻身等生
１．１納入與排除標準納入標準：（１）經病史、影像學和病理檢查確診合併脊髓壓迫症的胸、腰椎轉移癌；（２）不可耐受的劇烈疼痛，尤其在床上翻身等
活運動時的劇烈疼痛，２８例**、尿道感覺障礙，４６例下肢麻痺。按世界衛生組織疼痛程度分級標準分級：ⅱ級（疼痛明顯不能忍受，要求使用鎮痛藥物）２３例，ⅲ級（疼痛劇烈，無法忍受）３９例。
生活運動時；（３）根據ｂｕｎｇｅｒ修訂的ｔｏｋｕｈａｓｈｉ胸、腰椎轉移癌**評分系統評估，預期壽命能超過３
１．４手術方法規範術前檢查及術前準備後，患者
個月；（４）心肺功能尚好，可耐受手術**；（５）同意
接受ｐｖｐ**。排除標準：（１）止痛藥能完全緩解的疼痛；（２）區域性或全身存在感染，凝血功能紊亂，不能耐受手術；（３）聚甲基丙烯酸甲酯（骨水泥）過敏。
取俯臥位，區域性麻醉。採用經椎弓根人路穿刺，確定
穿刺針達椎體前１／３後，將無菌條件下調成的稀薄糊狀骨水泥，通過注入系統，在ｘ線透視監測下，用
穿刺針緩慢注入椎體。操作過程中，一旦發現骨水
泥向椎管內或椎問孔內滲漏立即結束操作，操作時感到阻力增大或骨水泥到達椎體邊緣，或當骨水泥
１．２一般資料共納入６２例，男３４例，女２８例；
中國腫瘤外科雜誌２０１４年８月第６卷第４期ｃｈｉｎ ｊ ｓｕ職
造成脊柱不穩，化學介質釋放；加之椎體的微小骨折，使骨膜膨脹，肌肉痙攣，神經壓迫等因素往往造成患者難以忍受的劇烈疼痛 ｊ。注入骨水泥，提供
椎體結構性替代，能穩定微小骨折，防止椎體進一步塌陷 ｊ，提供前柱穩定性。另外，骨水泥凝固放熱，椎體內區域性溫度可達５３℃～９３℃，所釋放熱量可使椎體內感覺神經末梢變性壞死，起到殺滅腫瘤細胞、減少腫瘤細胞釋放化學介質、減輕疼痛的效果。。。本組６ｏ例患者ｐｖｐ後第２天就能下床活動，說明骨水泥使椎體穩定效果明顯，緩解疼痛療效更是顯著。
從術後２周的ｖａｓ評分看，睡眠改善最為明顯，也是患者自覺疼痛症狀減輕的表現。術後６周、１個月及３個月，患者疼痛、食慾、睡眠ｖａｓ評
分統計明顯好於術前。從術後存活超過３個月的患
者隨訪情況看，未見接受ｐｖｐ**的椎體骨折、脊水腔生＿蠶惡致烈文生法件參髓受壓及癱瘓等症狀進一步加重的現象，說明ｐｖｐ雖然未行全脊椎的整塊切除，僅用骨水泥穩定被破
壞的椎體，確實能起到緩解患者劇烈疼痛的作用。分析本組病例死亡原因，術後１年內死亡者均緣於原發癌；術後生存時問較長者，均屬前列腺癌、膀胱
癌等惡性度不高的原發病，可見患者死亡與原發癌惡性程度有關，與ｐｖｐ手術無明顯關係。
３．３ ｐｖｐ的安全性本組６２例患者８２個椎體均
順利完成ｐｖｐ。每個椎體平均注人骨水泥４．５ｍｌ。術後ｘ線、ｃｔ等影像檢查見骨水泥分布良好，無椎管內、椎間孔內顯著佔位，說明ｐｖｐ是安全的。我
們體會關鍵在於手術操作：（１）準確確定病變椎體位置後，在正側位透視下進針，使細長穿刺針沿麻醉針道斜剌直達病變椎體椎弓根部（牛眼），並確保針尖達椎體前沿內１／３處，注意勿刺破血管等重要器官。（２）強調骨水泥的黏稠度，高黏稠度比低黏稠度安全，提倡高黏稠度的堵塞法而不是低黏稠度的灌注法。
所以骨水泥應調至成形糊狀（牙膏狀），注射時在正側位ｘ線透視監視下注意觀察骨水泥充
盈情況，防止骨水泥外漏；適時停止注射，立即旋轉穿剌針，與骨水泥迅速脫離，防止骨水泥拖尾。（３）嚴格掌握骨水泥注射量，過量注射骨水泥是發生骨引
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