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【摘要】 目的**經皮椎體成形術（pvp）**骨質疏鬆椎體壓縮性骨折的早期臨床效果、護理特點及注意事項。方法通過對16例患者在」c」型臂x線透視下進行經皮椎體成形術，術前進行心理疏導、手術體位訓練、腸道準備；術後嚴密觀察生命體徵、指導**訓練等有效地護理干預。結果本組病例均順利完成手術，手術療效顯著，無併發症發生。
結論經皮穿刺成形術**骨質疏鬆椎體壓縮性骨折，是安全有效的微創技術，術前、術後的護理是患者安全、順利接受手術的重要保證。患者的恢復情況達到預期目標，頑固性疼痛緩解或消失，功能改善或恢復，生活質量明顯提高。 【關鍵詞】 骨質疏鬆；椎體壓縮性骨折；經皮椎體成形術；圍手術期護理 【abstract】 objective to explore the early clinical results, nursing care characteristics and precautions of percutaneous vertebroplasty （pvp） in treatment of osteoporotic vertebral compression 16 patients had undergone pvp under c-arm fluoroscopic guidance.
psychological counseling,surgical postural training,bowel preparation were carried out at preoperation. exact observation of vital signs, rehabilitation training and other effective nursing intervention at all procedures were carried out successfully without intraoperative and postoperative pvp is a safe,effective and minimally invasive technique in treatment of osteoporotic vertebral compression fractures. preoperative and postoperative care is an important guarantee for the successful surgery.
the recovery of patients to achieve the desired goals, intractable pain relief, functional improvement or recovery, the quality of life improved markedly. 【key words】 osteoporosis;vertebral compression fracture;percutaneous vertebroplasty;perioperative nursing 隨著人類進入老年化，骨質疏鬆椎體壓縮性骨折逐漸增多，其併發的頑固性腰背病、椎體壓縮性骨折等嚴重影響患者的生活質量。傳統的**方法以臥床休息和對症處理為主，存在著緩解疼痛慢且效果不佳，容易因長期臥床而發生併發症［1］。
近年來開展經皮椎體成形術（percutaneous vertebroplasy ,pvp） ，通過在影像學技術引導下應用骨穿針經過**穿刺到病變椎體，然後將骨水泥注入，加固椎體並防止椎體塌陷的一種介入**技術。以增加椎體強度，提高脊柱的穩定性，消除或減輕疼痛，預防椎體再骨折的發生。手術具有手術時間短、創傷小、出血少、不損傷神經血管的優點。
2023年3月-2023年1月，我科行經皮椎體成形術16例，經過精心的護理及科學的功能鍛鍊，收到滿意的效果。現介紹如下。 1 臨床資料我科2023年3月-2023年1月共收治本組病例16例 ,其中男 5例 ,女11例；年齡 57～76 歲；其中t12壓縮性骨折7例，l1壓縮性骨折 9例；所有病例均為骨質疏鬆性椎體壓縮性骨折，有明顯腰痛，或伴一側下肢放射痛。
本組病人全部採用 pvp 技術實施手術，術後平均住院 3天。9例患者術後第1天能下地行走，5例患者術後第2天下地行走，術後第 3 天戴腰圍均可自由活動。術後未發現併發症。
2 護理 2.1 術前護理 2.1.
1 心理護理 pvp手術是一項新技術，多數患者及家屬了解少，存在著不同程度的緊張、恐懼心理,故在術前應針對患者的心態,詳細介紹椎體成形術的術前檢查、手術目的、方法、成功的病例及術後的注意事項,並向患者解釋手術的必要性，使患者解除焦慮及恐懼的心理,增強手術的信心,以良好的心態接受手術**。告訴患者施行椎體成形術不但可以使椎體穩定,從而預防骨折,對已經發生骨折者也可以減輕痛苦，加強功能，防止進一步的破壞和畸形［2］，從而取得患者的理解和配合。 2.
1.2 術前準備術前常規檢查（如心電圖、病椎ct或mri、出凝血時間、心肺功能等），訓練患者床上大小便，做碘過敏試驗等，訓練患者對俯臥位的耐受力，可囑患者術前3～5天開始，30～60min/次，對於年齡太大或難以耐受俯臥位的患者可練習側臥位。除此之外，另需患者術前常規進行正側位x線檢查及ct掃瞄，術前影像學檢查有助於醫師明確診斷和定位，嚴格按手術適應證標準選擇病例，提高手術成功率。
2.1.3 腸道準備由於該手術是在 ｘ 線引導下操作完成，腸道內氣體對椎體顯影有明顯干擾，因此術前腸道準備極為重要。
術前 2天禁食易產氣的食物如豆類、乳類，術前日可給予開塞露納肛，必要時可1、2、3溶液術前灌腸2．2 術後護理 2．2．1 監測生命體徵此類患者大多為老年人，術後6h應密切觀察生命體徵變化，常規給予心電監護，監測脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度。 2.2.
2 術後臥位術後囑患者平臥休息12h後可下床活動，12h內避免軀體左右轉動，告知患者臥位休息有利於注入椎體內的骨水泥進一步聚合反應以完全硬化，達到最大強度，減少併發症及穿刺部位出血，在此期間觀察雙下肢運動、感覺、皮溫、血液迴圈及大小便情況［3］。觀察區域性滲血情況，發現異常及時報告醫生，以檢查是否存在骨水泥外漏造成脊髓、神經受壓及肺栓塞等併發症，並及時處理［3］。 2．2．3 預防穿刺部位感染用無菌敷料覆蓋創口24h，常規使用抗生素2～3天，保持穿刺點乾燥，觀察區域性有無滲血、腫脹，如發現異常及時處理。
2.2.4 疼痛的護理疼痛是骨水泥進入椎體後導致缺血或椎體對骨水泥的炎症反應。
術後進行疼痛評分，因少數患者在術後仍有殘留疼痛，雖然這種疼痛會自行消退。如疼痛明顯，仍要給予解熱鎮痛藥,如希樂葆、萬絡等，一般服解熱鎮痛藥後症狀可明顯緩解。 2.
2．5 **指導術後早期指導患者行腰背肌肉主動舒縮運動。術後 6～12 h 可逐步下床活動,逐漸增大活動量。開始時在床上練習直腿抬高及抗阻力伸膝,以鍛鍊股四頭肌力量。
原則上應循序漸進，運動量從小到大。術後12h可下床活動，先在床上練習直腿抬高及抗阻力伸膝，以鍛鍊股四頭肌力量,然後逐步協助患者坐立、床邊站立、行走，最後自由活動，術後3～5天開始鍛鍊腰背肌，具體做法:五點支撐式-三點支撐式-飛燕式,3～4次/d，50下/次，逐漸增加次數，堅持鍛鍊半年以上。
3個月內不准負重,防止跌傷或骨折，適當參加戶外活動，多做日光浴，增加vitd的合成，促進恢復。忌煙、酒及辛辣食物。如廁、起床等動作要緩慢站穩後再移步，外出活動要有人陪同。
術後 3、6、12 個月門診隨訪。 3 討論經皮穿刺椎體成形術**椎體骨質疏鬆性壓縮骨折能夠迅速緩解疼痛,增加椎體的強度和脊柱的穩定性，從而利於患者盡早（1～3天）下床活動,減少了臥床時間，減少因臥床時間過長而導致發生的併發症，有效地提高患者的生活質量，增強患者的自信心，為術後早日起床提供了基礎。做好術前護理是手術順利進行的保障，科學的術後護理措施及功能鍛鍊有助於加快**程序。
【參考文獻】 1 鄭召民，劉尚禮，李春梅，等.經皮椎體成形術**骨質疏鬆性椎體壓縮性骨折的初步報告.中國微創外科雜誌，2001，1（6）:
3342 李明，曾欣.椎體成形術**骨質疏鬆性骨折研究進展.中國脊柱脊椎雜誌，2001,5（11）:
3073 羅仕蘭，何明菊.高齡患者經皮穿刺椎體成形術的護理.中華護理雜誌，2003，38（3）:
187-188.
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