當代護十２０１５年３月下旬刊６９
和春蘭摘要
總結了本科４１７例重度混合痔術前術後的護理體會，包括心理護理、手術野**護理、腸道準備、飲食護理、切口護理、疼痛護
理、排便的護理、尿瀦留患者的護理等，認為圍手術期精心、周密、全程、科學的護理可減輕患者的緊張情緒，能減少術後**和併發症的發生。是痔瘡患者手術成功的關鍵。關鍵詞：
痔瘡；圍手術期；併發症；護理
中圖分類號：ｒ４７３．６
文獻標識碼：ｂ
文章編號
痔是直腸下段粘膜下或（和）肛管**靜脈叢淤血、擴張和迂曲所形成的靜脈團。痔在肛腸疾病中發生率最高，成年人常見．按發生部位可以分為內痔、外痔和混合痔。常見的症狀有便血、痔塊脫出、**疼痛、**瘙癢，一般採取非手術**…。
但症狀比較重，非手術**療效不佳，且影響生活和１二作者宜採取
血栓形成３８例。
１．２手術方法在全身麻醉或連續硬膜外麻醉下行ｐｐｈ術２００例，ｔｓｔ術１８例，傳統外剝內扎術１９９例。１．３結果
２護理４１７例患者在精心、科學的**護理下均**出院。
出院後隨訪半年～２年，均無**及後遺症的發生。２．１術前護理
手術**。本科常採取的手術方式有ｔｓ，ｒ（選擇性痔上黏膜吻合
術）、ｐｐｈ術（吻合器痔上黏膜環切釘合術）和傳統外剝內扎術。為使患者消除思想顧慮，配合手術，確保手術成功，預防痔瘡術後
２．１．１心理護理進行手術**的痔瘡患者多數病程長。既往
**。減少術後併發症的發生，做好圍手術期護理非常重要。
１臨床資料
曾接受各種**但效果不佳，病情反覆，加上住院後對環境感覺
陌生，手術是創傷性**又擔心麻醉效果不佳，擔心麻醉會給健
本科自２０１１年１月一２０１３年９月共收治４１７
康帶來不利．這些因素都使患者容易對手術產生恐懼心理，還會帶來睡眠障礙。針對患者的病情及心理活動，醫護人員要主動關心體貼、安慰患者，耐心解答患者提出的問題，用通俗易懂的語言為患者講解有關疾病的知識，使其了解手術的目的、必要性和安全性；請已經**的患者談體會，解除患者的思想顧慮，提高患者
１．１一般資料
例重度混合痔患者，年齡５７５歲，平均年齡４０歲；其中男２３５例．女１８２例：病程１—１５年；臨床表現都有便血、痔塊脫出、疼痛、**周圍**瘙癢；其中嚴重貧血者５例，痔塊發生嵌頓伴工作單位：６７３１００怒江雲南省怒江州中醫院外科
對手術的信心和安全感，使其以穩定的情緒和良好的精神狀態接受手術。
和春蘭：女，大專，主管護師，副**長
收稿日期
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）２．１．２一般準備有吸菸嗜好者術前兩周戒菸，做好術前常規
測血糖變化，可按醫囑ｑ４ｈ或ｑ６ｈ監測血糖一次，持續２～３ ｄ，使腸蠕動加快，刺激腸道蠕動，減輕術後腹脹；另一方面經胃管注入高滲鹽水，通過胃黏膜的滲透作用，能夠有效減輕胃排空延遲障礙患者的胃粘膜水腫，從而促進胃腸功能的恢復ｉ４］。
維持血糖在正常範同．定時監測生化指標，了解電解質的情況，以免發生代謝性併發症。
２．７飲食指導拔除胃管後開始進少量溫開水，第２天開始進
３．３術後鼓勵患者早期離床活動及腹部物理**以促進胃腸
蠕動，加速胃的排空，有助於胃腸功能的恢復。
全流食，少量多餐，進食２ｄ，觀察患者無腹脹不適可以改半流飲
食，逐漸過渡到正常飲食。循序漸進，以患者元不適為原則，以
３．４胃排空延遲障礙患者由於每天胃液排出量大，容易引起水
清淡飲食為宜。避免高脂肪、高蛋白、高糖食物，以免加重胃壁水腫，根據患者的喜好選擇食物，避免同時進冷熱食品，以免引
起嘔吐。３討論
電解質紊亂，所以要定時檢查了解電解質的情況．及時進行電解質及能量的補充。保證患者的營養均衡攝入。參考
文獻［１］黃敏，孫建民，張玉寶，等．胰十二指腸術後胃癱１９例診治
３．１胃排空延遲障礙是外科領域的心身疾病。心理社會因素在該病的發生發展中起重要作用。因此在護理過程中心理**很關鍵．胰十二指腸切除術後胃排空延遲障礙預防比**更為重要 ］針對本病的發生原因．採取綜合性預防措施，避免或減少其發生，比發生本病後再處理更具實際意義。
３．２高滲鹽水對胃排空延遲障礙恢復的影響高滲鹽水在腸
及護理體會［ｊ］．肝膽胰外科雜誌梁靜濤．心理**在胃大部切除術後殘胃麻痺中的應用
［ｊ］．中國行為醫學科學
［３］張巨集，劉威，李靜波，等．７例ｗｈｉｐｐｌｅ術後胃排空延遲患者
的觀察與護理［ｊ］．當代醫學陳穎，陳屹．高滲鹽水注入**腹部術後胃癱的療效觀察
道內不吸收，造成高滲環境，使腸道內水分大量增加，通過胃管注入高滲鹽水，一方面反射性引起腹腔神經叢釋放乙醯膽鹼而
［ｊ］．全科護理
（本文編輯：張和群
盛麗娟）
檢查。根據用藥方案做好藥物過敏試驗；術前１ｄ用溫肥皂水充分清潔手術野**和剔除毛髮，並注意不要劃破**，注意遮擋；
於手術損傷**、黏膜，可引起**括約肌痙攣、疼痛。患者懼怕排便影響創口癒合，又懼怕排便時引起疼痛。因此有些患者拒
冬天注意保暖避免著涼；更換好清潔衣服。手術晨護理人員全面檢查術前準備情況，監測生命體徵，發現異常立即通知醫生。２．１．３腸道準備
腸道準備是痔瘡患者術前護理的重要環節，
食。根據患者的情況，給予講解正常進食、正常排便的重要性，鼓勵其正常進食，按時排便。故術後４８ｈ本科給患者聚乙二醇４０００散劑溶於沸水中後口服，每次ｌ袋，１次／ｄ，以軟化大便、潤腸、保持大便通暢 ２］。
２．２．６切口護理
術後注意觀察傷口情況，術後首次排便切口
有少量出血，手術創面較大者。術後１週內便時帶血均屬正常。
理想的腸道內環境對手術順利開展至關重要。有效地清潔腸道有利於手術順利進行，有利於創面的癒合，防止感染。如清潔灌腸不夠徹底，術野中殘留大便，將會增加手術難度，增加感染機
率，甚至使手術無法進行下去。故本科一般囑患者術前３ ｄ少渣飲食，術前１ｄ流質飲食，術前１２ ｈ禁食，術前６ ｈ禁飲，術前１ｄ晚上睡前用甘油灌腸劑１１０ ｍｌ給予灌腸１次，並囑患者盡量排空糞便，便後洗淨**。
囑患者內痔結紮術後不可牽拉留在**外的線端，以免引起傷口疼痛、出血。養成每日起床後排便的習慣，便後及時清洗肛周，用金玄痔薰洗散ｌ包加入用ｌ０００ｍｌ沸水衝化後熱氣薰，待水溫適中時，再將**會**放人盆內坐浴，每次３０ ｍｉｎ（女性
２．１．４保證睡眠術前１ｄ晚上要保證充分睡眠，為患者創造
月經期、有**出血和盆腔急性炎症者不宜薰洗坐浴）］。再
良好的休息環境，保持病房安靜、清潔，空氣新鮮，溫度適宜，提
供放鬆技術，必要時遵醫囑使用鎮靜安眠藥。２．２術後護理
按無菌技術操作規程給予換藥。換藥時動作要輕柔、熟練，注意觀察肉芽組織生長情況，發現異常及時報告醫生。切口創面較大，痂尚未完全癒合期間，一般手術後７～９ｄ為痔核壞死脫落階段，囑患者盡量少走動，避免傷口邊緣摩擦而形成水腫影響創面癒合時問。
術後２４ｈ開始，每日給予切口微波**１～２次，每
２．２．１嚴密觀察病情全麻未清醒者，應使其去枕平臥，頭偏
向一側，注意觀察保持呼吸暢通，注意觀察生命體徵及血氧飽和度、面色、切ｉ２１敷料情況，發現異常立即通知醫生。２．２．２疼痛的護理
由於人體**區域神經豐富，對痛覺非常
敏感，加上肛周括約肌痙攣或肛內填塞過多敷料，因此疼痛程度超過一般手術切ｅｌ，術後２４ｈ內疼痛最為劇烈。故本科術後選擇使用皮下或靜脈注射鎮痛幫浦，一般使用２ｄ。使用前向患者及
次２０ｍｉｎ，以促進血液迴圈，減輕水腫，緩解括約肌痙攣，減輕傷口疼痛，促進傷口癒合。２．３**指導
內容包括：（１）養成良好的排便習慣；（２）保持
**衛生，保持區域性清潔，建議使用柔軟、白色、無刺激手紙，避免在**周圍使用肥皂或用毛巾用力擦洗；（３）每ｅｌ晨起或晚
其家屬講解鎮痛幫浦的使用目的及正確的使用方法。切口疼痛劇烈時適當加大劑量，在使用過程中，護理人員要做好床頭交**、注意觀察鎮痛幫浦使用後有無特殊不適，鎮痛幫浦是否固定在位．管道是否暢通。２．２．３術後併發症的護理
由於術後**切口疼痛，反射性引
睡前做１０ ｒａｉｎ腹部按摩，即用手掌輕柔自右下一右上一左下反覆按摩腹壁 ；（４）手術後為防止**狹窄，在傷口癒合後每日
進行擴肛１次。
２．４出院指導內容包括：（１）指導患者適當體育鍛煉，多飲水，
多吃蔬菜、水果等含粗纖維的食物，養成良好的衛生習慣，改變用力屏氣排便的習慣，定時排便；（２）避免長期久站久坐；（３）勿負重遠行，防止過度疲勞；（４）進行**括約肌收縮、舒張運動，早日
起膀胱括約肌痙攣，麻醉的抑制作用也使膀胱逼尿肌鬆弛，易發生急性尿瀦留，這也可因老年男性前列腺肥大、情緒緊張或術中補液過多、不習慣床上排尿等諸多因素而引起。故術後要注意觀察患者小便情況，術後６～８ｈ尚未排尿或尿量少時，查恥骨上方有濁者，確診為尿瀦留時，採取適當的體位，做好心理護理，消除患者緊張情緒。鼓勵患者在病情允許的情況下盡早下床活動，建立排尿反射，如採用聽流水聲、下腹部熱敷、輕柔按摩等方
恢復正常工作及生活。術後１個月複查，３個月禁止重體力勞動，避免劇烈運動，若出現排便不暢、出血等不適，要及時就診。
３體會本科４１７例重度痔瘡患者在細緻的圍手術期護理後均無併發症發生，且**出院，隨訪半年一１年，未出現手術後遺症及**的情況。因此，認真細緻地做好圍手術期每個環節的護理是重度痔瘡患者手術成功的重要保證，科學的護理能避免各種
法誘導排尿，遵醫囑針灸關元、三陰交、中極等穴位仍無效時，在嚴格無菌技術下行導尿術。
２．２．４飲食護理術後當天禁食，術後第１天進流質飲食，如果併發症和手術後遺症的發生。參考
文獻汁、青菜汁、蜂蜜，不宜進高脂食品、纖維素食物及產氣性食品，如糖、奶、豆製品、韭菜。術後２—３ｄ可進半流質飲食。術後３—４ｄ可進食富含營養的魚、蝦、肉等食物，多食新鮮蔬菜、水果，忌
［１］何小蓮．２種痔瘡手術術後併發症比較及護理［ｊ］．當代護
士（中旬刊
［２］郭明浩．金玄痔科薰洗散在混合痔術後的應用［ｊ］．中國肛
腸病雜誌
油炸、燥熱、肥厚、辛辣刺激性食物。長期出血、體質虛弱者，宜適當進食滋補性食品，如桂圓、紅棗、蓮子、百合、核桃等。２．２．５排便的護理
痔瘡術後４８ ｈ方可第１次排便，但多數患
ｆ３１潘穎麗，高彩霞．外痔切剝輔助ｐｐｈ**混合痔的護理
［ｊ］．中國肛腸病雜誌
［４］熊雲新．外科護理學［ｍ］．第２版．北京：人民衛生出版社，
者術後總有便意感，想要解大便，根據這個情況要耐心向患者解釋原因：總有便意感是由於術後切口疼痛，**切ｉ：１有敷料填塞的刺激而引起，這個時期排便會給創口帶來不利影響，如傷口被汙染、吻合釘脫落而引起大出血等。
應重視術後第１次排便，由
（本文編輯：張和群盛麗娟）
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