摘要通過對168例接受腹腔鏡手術病人術前、術後護理，我們感到術前完善相關檢查，做好心理護理，健康指導，術後重點監測生命體徵，腹部情況，併發症的觀察，出院指導等是保證手術成功，患者**的有力保障。
關鍵詞**腹腔鏡手術前後護理
我科自2023年4月至2023年2月共接診168例應用腹腔鏡手術的患者，無1例出現術後併發症，全部**出院。我們在整個護理過程中應用整體護理的護理觀，取得了一定的成效。現將體會闡述如下。
1 臨床資料全組168例，年齡20~60歲，平均40歲。腹腔鏡下宮外孕輸卵管切開取胚或切除術13例，卵巢囊腫剝除術或切除術46例，子宮肌瘤剝出術25例，宮腹腔鏡聯合**不育症84例，(其中子宮內膜異位症5例，多囊卵巢綜合症8例)。全部採用腹腔鏡手術，手術過程順利。
2 術前護理
2.1 心理護理
2.1.1 介紹腹腔鏡相關知識由於腹腔鏡手術是近年來開展的一種新的手術方式，病人及家屬存有各種顧慮，懷疑腹腔鏡手術的危險性及手術的療效，部分病人擔心手術的費用問題。
因此，對準備實施腹腔鏡手術的病人要進行術前教育。讓病人及家屬了解手術的適應證、方法及優點，列舉與開腹手術的不同之處，即使手術不成功臨時改開腹手術其對病人的創傷程度也不比開腹手術增加。可請已**的腹腔鏡手術的病人現身說法，消除顧慮，增強**的信心；同時亦要與其闡明如術中不能控制出血，病灶不能切除等需要改開腹術。
因此，術前要讓病人及家屬簽字明白病灶及所選擇的手術方式。
2.1.2 情志護理手術前患者多數有不同程度的緊張、恐懼心理，常出現失眠、焦慮、血壓公升高等症狀。
我們主動熱情接待患者，態度和藹，語言親切，了解患者的基本需要，消除緊張恐懼心理；創造良好的住院環境，保持病室空氣清新，病床單位整潔舒適；並主動向患者介紹手術醫師的特點、資歷以及手術次數，耐心回答和解釋患者提出的問題，消除患者的思想顧慮，使其處於良好的心理狀態並接受手術**。同時要叮囑家屬多關心鼓勵患者，使其增強戰勝疾病的信心。
2.2 完善各項輔助檢查術前常規宮頸刮片作細胞學檢查，查血，尿，大便，白帶十項常規。肝，腎功能，凝血四項和血生化，輸血前五項等試驗室檢查；做b超，心電圖及x線胸片檢查，以了解患者的心肺功能。
2.3 健康教育為適應術後變化，對患者進行相關疾病知識的指導，提高病人的自信心，指導患者鍛鍊，使患者掌握正確的咳嗽及咳痰方法。
2.4 術前一般準備
2.4.1 術野**準備術前一日洗淨周圍**，避免術後傷口感染。用棉籤沾石蠟油清除臍窩內汙穢，然後用肥皂水清洗，備皮。
2.4.2 藥敏試驗術前應做普魯卡因、青黴素過敏試驗，並記錄於病歷上。
2.4.3 胃腸道準備術前應食營養豐富、清淡易消化食物。
術前1日晚應進流質飲食，禁食豆、奶製品等產氣食品，減少腸脹氣，術前8小時禁食、4小時禁飲，以免手術中因噁心、嘔吐發生窒息及吸入性肺炎，還可防止術後腹脹。手術日晚及手術晨各清潔灌腸一次。
2.4.4 **準備手術日晚及手術晨用10％潔爾陰**灌洗一次。術前常規留置尿管，避免損傷膀胱。
3 術後護理
3.1 密切觀察病情變化患者安返病房後取去枕平臥位，頭偏一側，給予低流量氧氣吸入6小時，提高血氧飽和度，減輕病人因氣體刺激帶來的不適。了解術**血及尿量情況。
術後給心電監護6~8h嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化直至平穩為止。觀察面色、血壓、心率的變化及腹部傷口敷料滲血情況。
3.2 體位麻醉甦醒後術後次日協助患者取舒適半臥位或坐位，病人可能因傷口疼痛或者家屬擔心傷口滲血不太願意改變體位，我們應對病人及其家屬講解取其臥位的意義：①可使膈肌下降以利於呼吸，並可壓迫止血；②利於傷口引流及炎症侷限；③利於腸蠕動的恢復及術後排便；④可降低腹部肌肉張力，減輕傷口疼痛，利於傷口癒合。
病人一旦明白此道理，不顧傷口疼痛，即會主動配合取半臥位或坐位。
3.3 併發症的觀察及護理
3.3.1 出血術後觀察切口有無滲血及紅腫等，保持切口乾燥，及時更換透氣型創可貼。
觀察**流血量，一般情況下，**流有少許淡紅色血，呈點滴狀，一般2~3天可自行消失，若出血量多於月經量，應及時報告醫生。
3.3.2 皮下氣腫及腹部，肩背部脹痛皮下氣腫一般無需處理，2~3天後會自行消失，本組未發生皮下氣腫。
腹部及肩背部脹痛一般能忍受，可向患者解釋引起脹痛是由於腹腔內殘留co2氣體刺激所致，以消除患者的顧慮。
3.4 尿管護理術後病人常規留置尿管，保持尿管通暢，做好尿管護理，嚴格無菌操作，防止逆行感染，手術後6~24小時病情平穩可拔出尿管。
3.5 傷口護理腹腔鏡術後傷口小。予創可貼包紮固定即可，換藥時嚴格無菌操作，並觀察傷口有無滲血滲液、有無過敏現象，保持傷口敷料幹潔，囑患者不要抓傷口，以免感染。
3.6 飲食護理術前禁食，以防嘔吐物誤吸，當病人術後**已排氣，腸蠕動恢復好，可鼓勵病人進食，指導患者以清淡易消化的半流質飲食為主，如公尺粥、瘦肉粥等，逐漸過度到普食。一般情況下術後6h可飲少量溫開水，若無嘔吐，則可進稀粥、公尺湯等，多食新鮮蔬菜水果，以利通便。
同時觀察患者有無腹痛、腹脹等不適的腹部情況，協助患者下床室內適度活動，同時觀察大便的色、質、量等。
3.7 出入量平衡由於術後患者消耗大，所以要保證一定的入量，以防血容量不足及體液平衡失調，影響恢復。同時注意出量，特別是觀察有無少尿、無尿或血尿等情況。
3.8 一般護理腹腔鏡手術患者一般術後恢復快，生活均能自理，但對年齡大且伴有呼吸道、心血管等疾病的患者，除疾病護理外，術後還應加強**護理。協助翻身，每2~4h一次。
膝下墊軟枕，用溫水擦浴並按摩，保持床鋪平整，以防褥瘡。
3.9 出院指導患者大病初癒，生理狀態比較好，有接受健康教育知識的需求，此時，病人接受健康教育是主動式的，效果佳：①注意勞逸結合，適當體育鍛煉；②保持心情舒暢，遇事自我開解；③飲食以清淡易消化的半流質為主，少食多餐，忌辛辣肥厚燥熱之品；④腹部傷口勿抓撓，若傷口出現紅、腫、熱、痛，及時來院複診。
⑤出院後3個月來院b超複查；⑥為病人提供書面資料，定期隨訪。
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