．單孑ｌ三通道腹腔鏡下行腎切除術的護理體會陳摘要
豔張靜總結了１１例單孔三通道腹腔鏡下行腎切除術患者的護理體會，主要護理措施包括術前心理護理及常規術前準備，術後對患者
的一般護理、尿管及排尿護理、腹膜後引流管的護理、疼痛護理、飲食護理，以及術後併發症如高碳酸血症、皮下氣腫、肩部痠痛等的觀察與護理。認為細緻的護理可提高患者手術期的護理質量，減少併發症發生，達到滿意的護患溝通，並促進臨床工作更好發展。
關鍵詞：腹腔鏡；腎切除術；護理
中圖分類號：ｌ ７３．６文獻標識碼：ｂ文章編號
標本袋取出標本。留置１６號矽膠引流管自切口引出，縫合切口ｈ。
２護理２．１術前護理
以腹腔鏡手術為代表的微創外科的形成和發展，是近二十年來外科學領域最大的變革，隨著腹腔鏡微創手術的逐步開展，其在泌尿外科的應用也日益廣泛。本科在２００９年７月一２０１０年６月，在單孑ｌ三通道腹腔鏡經後腹腔途徑腎囊腫去頂減壓術的基礎上，完
２．１．１心理護理：目前，該類手術在世界上尚屬先例，患者難免擔
成了單孔三通道腹腔鏡下行腎切除術１１例，尚在國際趨於領先水平，效果滿意，現報道如下。
１臨床資料
憂手術的預後，作為**應關心體貼患者，詳細介紹主治醫師的資歷及成功案例，介紹腹腔鏡手術目前國內外的發展和國內醫生
及本院醫生的水平，提高患者對醫護人員的信任度；根據患者的文化程度、心理特點做好針對性的人文關懷，消除其緊張心理；向
１．１一般資料
本組患者共１１例，左側８例，右側３例；其中男８例，女３例，年齡１８～５５歲，平均歲；腎臟萎縮５例，腎積水４例，先天性腎盂輸尿管連線部梗阻２例。均行ｃｔ和腎圖與ｂ超檢查結果相符；靜脈腎盂造影提示：患側腎無功能，健側腎功能正常。
ｉ１例手術均取得成功，無中轉開放者；無術後出血、皮下氣腫、腹膜損傷、切口感染等併發症。手術時問為１５６ｒａｉｎ一１７４ｍｉｎ（平均１６０ｒａｉｎ），出血量為１００ｍｌ和１５０ｍｌ，術後未使用鎮痛藥物；術後第１天即可下床活動，均於術後第１天腸道通氣恢復飲食。平均住院時間為７天，患者腰部
僅留一３ｃｍ大小的手術瘢痕。術後回訪：術後１月、３月隨訪複查，腹
其講解腹腔鏡手術在腎切除中的先進性及我科在單孔後腹腔鏡
下行腎臟切除術的成功突破，耐心幫助患者了解切除乙個腎臟不
會影響日後的生活，並耐心細緻地講解該手術方法的先進性及良好預後，著重強調手術優點，並介紹這類手術的優越性，以消除其不良心理，樹立信心，積極面對疾病及手術。同時解釋術前、術中
及術後注意配合事項以減輕患者的恐懼、排斥心理，取得患者對手術和護理工作的理解和配合日。
２．１．２常規術前準備：根據醫囑做好必要的術前常規檢查，了解
患者的病史，評估患者術後恢復情況，進行ｃｔ、ｂ超、腹部平片及肝
部ｂ超、ｘ線胸片檢查、肝腎功能及血常規正常，其中１例血肌酐尿素其餘未見異常。
１．２手術方法
腎功能檢查，備皮，腸道準備：術前１天正常進食，給予４２．７５％甘油
灌腸液１１０ｍｌ灌腸，２２：００後禁食，００：０ｏ禁飲。使用抗生素以預防術後感染。每項操作檢查都應向患者說明目的及注意事項。
２．２術後護理
氣管插管全身麻醉，取健側臥位，公升高腰橋。標記第１２肋，於腋後線肋緣下切開**約３ｃｍ，血管鉗鈍性分離並開啟腰背筋膜進入後腹腔。示指經切口向前推開腹膜，分離腹膜後間隙。
經切口放入自製擴張水囊，注入生理鹽水５０ｏｒａｌ擴張腹膜後間隙５ｍｉｎ，建
２．２．１一般護理：術後去枕平臥頭偏向一側２ｈ，嚴密觀察生命體徵。觀察傷口敷料是否有滲血，予抗炎、補液、止血**，１５—３０ｍｉｎ
巡視１次【ｌ】，詢問其不適感，及時發現問題並向醫生匯報。保持呼吸道通暢，防止在全身麻醉未清醒前嘔吐導致誤吸。
２．２．２尿管及排尿護理：妥善固定導尿管，保持引流通暢，正確記
立后腹腔。置入自製的單孔三通道穿刺器。連線二氧化碳氣腹機，
氣腹壓力保持置入５ｒａｍ ３０。腹腔鏡，２個操作通道分別置人前端可彎曲的腔鏡，用鉗、剪，超聲刀和吸引器操作同樣通
錄尿量，觀察尿色變化；每天用０．１％新潔爾滅消毒尿道口２次，可以達到有效預防尿路感染的目的；將尿袋置於恥骨聯合以下防止逆行感染，並鼓勵多飲水，達到每目導尿管於術後ｌ～３ｄ拔除，本組病例平均留置尿管時間１．５ｄ。為防止術後因尿道阻力增大出現排尿困難，指導其在拔管後無明顯尿意時盡早排尿，避免膀胱過度充盈，及時詢問排尿情況，觀察有無尿瀦留及尿路
刺激症狀口。
過上述通道替換進行。檢查後腹腔有無腹膜和臟器損傷、出血，辨認解剖標誌。沿腰大肌外緣切開側錐筋膜，沿腰大肌分離腎臟背
側面並游離出腎上極。辨認腹膜返折，分離腎臟腹側面至腎門前方。將腎臟推向腹側，於腎臟後方顯露腎門，分別游離腎動、靜脈分別三重結紮腎動靜脈並於遠心端切斷。游離腎下
極，結紮、切斷輸尿管，完整切除腎臟。仔細檢查無活動性出血後用
２．２．３腹膜後引流管的護理：注意觀察腹膜後引流管的傷口敷料
工作單位：４０００４２重慶第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所泌尿外科二病區
收稿日期
是否有滲血，腹膜後引流管是否妥善固定，觀察引流液的顏色、性
質、量。
．２．２．４疼痛護理：由於手術中損傷腹膜，ｃ０ｉ氣體進入腹腔至橫膈
當代**２０１１年１月下旬刊（專科版）３３
臨床觀察在外科護理工作中的優勢作用
王學芳摘要
總結了臨床觀察在外科護理工作中的作用，包括臨床觀察的重要性，￣４ｆｌｌ＃，床觀察的內因與外因。現代外科**必須做好護理
觀察的條件。認為將臨床觀察用於外科護理工作中可滿足社會對醫院外科服務內容、服務程度、服務態度、服務質量、服務效果的要
求，值得推廣。
關鍵詞：外科護理；臨床觀察；**
中圖分類號：ｒ４７３．６
文獻標識碼：ｂ
文章編號
隨著社會的發展，人們對外科護理工作提出了新的更高要１臨床觀察是外科護理工作的重要組成部分
求，外科**能否有效地把自己的業務技術水平充分地運用到外外科護理學是護理學的乙個重要組成部分，是研究如何對外科科患者的護理中，幫助患者向健康方向發展是外科護理工作的主
患者進行整體護理，包含了基礎醫學理論、外科學理論、護理學基題，外科**工作的核心是根據患者的病情，利用護理程式形成
礎理論和技術操作、護理心理學、倫理學、社會學等人文科學知獨立的護理方案，全面實施對患者的身心整體護理，而臨床觀察識口】，現代越來越多的醫院認識到臨床觀察在外科護理工作中的涉及到外科患者的方方面面，貫穿護理程式始終。重要性，把它列為外科基礎護理質量檢查的重要內容。例如：
廣州部隊總醫院在檢查表的欄目設計上，把「發現病情變化三及時」和工作單位：６７７６００永德雲南省永德縣醫院
「觀察病情五知道」並列日。空軍漢口醫院在「特護、一級護理質量
王學芳：女，本科，主管護師，副院長兼護理部主任檢查表裡」把「病情觀察」和「基礎護理」並列１２］。突出病情觀察的重收稿日期
要性，根據新的醫學模式，以患者為中心，對患者實施整體的身心
下刺激橫膈神經導致肩、背部疼痛，可採用頭低位或患側臥位以３出院指導
減輕疼痛症狀。由於腹腔鏡手術切口小，創傷小，故術後疼痛輕３．１交待患者回家注意休息，加強營養。
微，僅少許患者需要鎮痛處理。
３．２給予出院帶藥，繼續口服消炎藥及。腎癌患者給予抗腫瘤藥物
２．２．５飲食護理：患者術後常規禁食，待腸道功能恢復後可進食，生物**。
首先為流質飲食，逐漸過渡到普通飲食，宜進食高蛋白、高維生３．３術後患者可以回家休息，可以帶管回家。２ｄ後來院拔除腹膜
素、纖維素豐富、易消化的食物，多食新鮮蔬菜、水果，多飲水，每後引流管及尿管，給予換藥。
日達到避免進食牛奶、豆奶等產氣食物，宜食清淡３－４定期複查腎功生化、血常規，複查泌尿系ｂ超。
粗纖維、易消化食物，保持大便通暢。
３．５交待患者多飲水，每日早期以休養為主，３￣ｉ＇－月
２．２．６術後併發症的觀察和護理
內勿劇烈運動。２．２．６．１高碳酸血症腹腔鏡手術需要人工建立ｃ０』氣腹，若氣腹
３．６定期複查。壓力過高，大量氣體通過微迴圈進入血液，可形成高碳酸血症。術４小結
後患者出現疲乏、煩躁、呼吸緩慢、面色發紺、心律不齊等症狀，出經臍部行單孔三通道腹腔鏡手術較傳統的腹腔鏡手術取得現此情況應給予低流量吸氧，間斷性吸氧，以提高ｐａｏ ，促進ｃｏ ｝了較好的效果，本科在護理、術後病情及併發症的觀察方面都取
出，但應避免高濃度吸氧，因為過度吸氧可導致呼吸變慢變淺，不得了成功，經過精心護理，無併發症的發生，患者預後良好。同時
利於ｃｏ ｝出。要求護理工作者必須掌握腹腔鏡手術**的原理，實施有效的針２．２．６．２皮下氣腫
由於腹腔鏡手術採用充盈後腹膜腔間隙，當
對性護理，提高護理質量，為配合醫生開展新專案、新技術的實施注氣壓力過高且流量過大時，ｃｏ氣體向皮下組織擴散可引起皮創造條件。
下氣腫，一般２—３ｄ可全部吸收，再經過肺吸收排出體外，無需特殊參考文
獻處理。
１楊青麗，張秋玲，師紅玲．腎切除術後的護理【ｊ】．醫學資訊肩部痠痛
殘留於腹腔的ｃｏ：氣體刺激雙側膈神經，反射
８（１９）：８．
性引起肩部痠痛。向患者說明不必緊張，一般３ ５ｄ可自行緩解，並
２周俊林．泌尿系統疾病患者置引流管的觀察和護理［ｊ］．內蒙古
按摩雙肩，必要時給予鎮痛藥。醫學雜誌
２．２．６．４心理護理
告知患者手術非常成功，這種手術方式，在國
３陳紅．手術患者的心理護理［ｊ］．新護珥
際處於領先水平。請患者消除焦慮，注意休息，加強營養。對於害４吳剛．單－ｔｌ５－－通道腹腔鏡經後腹腔途徑腎囊腫去頂減壓術［ｊ】．
怕手術疼痛的患者可鼓勵和幫助早期下床活動，以促進胃腸功能護理研究
恢復及防止其他併發症的發生。
（責任編輯：王婧）
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