４碎石後的護理
泌尿道結石**率高，因此術後衛生宣教顯得尤為重要。結石的種類很多，有尿酸鹽、碳酸鈣、草鈣、磷酸銨鎂等，其中以鈣性結石為多，可以通過飲食來控制。少吃菠菜、芹菜、蘿蔔、土豆等酸鹽含量高的食物，減少動物性蛋白的攝人，如海鮮、動物內臟等，適當控制鈉攝入量，多吃新鮮蔬菜和水果，有痛風病史
４．１尿液的觀察４．１．１血尿
碎石後患者會出現不同程度的血尿，一般ｉｄ
後自行消失，囑患者不要緊張，如果出現大量血尿，持續時間長，則應引起警惕，找出原因並給予適當處理，如靜滴止血藥物等。
４．１．２尿量
碎石後囑患者多飲水，增加尿量可促進結石
的排出，尿液突然減少要排除輸尿管、尿道梗阻情況。
者應禁止喝啤酒，進行積極的**，降低尿酸，防止尿酸鹽結石的形成。
４．１．３尿石排出，排石多少。
尿液排在固定的容器內，以便觀察有無結石
輕微疼痛是由於衝擊波對組織的損傷
養成健康的生活方式，多飲水，每日飲水量３ｌ左右，如出汗及腹瀉時應增加，保證小便每日達到２ｌ左右。排尿量增加後，尿中各種礦物質的含量便會降低，減少結石生成的機會。堅
４．２疼痛的觀察
引起反應性水腫所導致，**應主動關心患者，給予生活上的幫助和心理安慰。出現劇烈疼痛則要通知醫生，找出疼痛的原因，是否結石嵌頓在輸尿管或尿道，可給予鎮痛**及藥物排
石。持體育鍛煉，多做跳躍式運動，積極**泌尿系感染。
６結論輸尿管結石往往發作急驟，患者痛苦較大，及時排出結石、解除輸尿管梗阻是緩解症狀的關鍵ｆ２］。在**前應充分準備，並
４．３預防感染潔衛生。
４．４定期複查
**後患者因區域性損傷和水腫容易引起
注重患者的心理護理，**中要注意手法和技巧，同時應用止痛利尿藥物減輕患者痛苦，幫助結石排出，**結束後還應給予患者相應的健康宣教。
參考文獻
繼發**染，故應給予積極的抗感染**，同時保持**的清
告知患者１周～３週後定期到醫院複查，
以了解碎石的**效果，以後每年做１次影像學及腎功能檢
［１］高德彰．夕科護理學【ｍ］．北京：光明**出版社吳階平．吳階平泌尿外科學【ｍ】．濟南：山東科學技術出版社，２００４：
８１９—８２１．
（收稿日期
查，了解有無**及腎功能情況，以便及時採取措施。
５衛生宣教
顱內血腫的觀察與護理體會
封俊蘭（大同煤礦集團第二職工醫院，山西大同０３７００３）
顱內血腫是顱腦損傷中最多見、最危險，卻有時可逆的繼發性病變，由於血腫直接壓迫腦組織，常引起區域性腦功能障礙
２．１意識狀態意識的變化提示腦損傷的程度及病情的
演變情況。若患者的意識狀態從嗜睡到模糊到昏迷，常提示顱內壓急劇增高或伴隨腦疝發生，如果患者從昏迷到清醒又昏迷常提示顱內血腫。故對雙額葉重度腦挫裂傷患者的手術指徵應
以及顱內壓增高的病理生理改變。若未及時處理，可導致腦疝危及生命，早期發現和及時處理可在很大程度上改善預後『ｌ１。顱內血腫根據血腫的部位可分為硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內血腫。
根據血腫引起顱內壓增高及早期腦疝症狀所需時間可分為三型，急性型指７２ｈ內出現症狀的患者，亞急性型指
適當放寬，有瀰散性腦腫脹者，即使意識清楚也應早期行減壓手術 。
２．２生命體徵的觀察壓公升高，須及時報告醫生。
應及時測量記錄血壓，如果血壓
３ｄ～３周以內出現症狀的患者，慢性型指３周以上出現症狀的患者。現將我科３年來收治的３６例顱內血腫患者的觀察與護理體會總結如下。
１臨床資料
進行性公升高，脈搏先快後慢、非常有力，呼吸先快後慢提示顱內
２．３瞳孔的變化３０ｍｉｎ觀察１次。
瞳孔是腦損傷患者痾隋變化的重要體徵
之一，一定要密切觀察和記錄，對病情較重的患者每１５ｍｉｎ～
本組３６例患者，男３２例，女４例，急性型２例，慢性型１例，其餘３３例為亞急性型患者。格拉斯哥昏迷評分（ｇｃｓ）３ ５分２例，６￣８分２６例，９～ｌ２分８例。**方法：
對８例意識障礙加重、一側瞳孔進行性散大的患者行去骨瓣減壓血腫清除術；對２例雙側瞳孔散大、血壓下降的患者立即行急診手術，２例均死亡。
２臨床觀察
作者簡介：姚俊蘭，女，本科，主管護師。
２．４顱內壓增高症狀的觀察急性顱內壓增高的表現是
劇烈頭痛，頻繁噁心，噴射性嘔吐，意識不清並且表現得煩躁不安。昏迷患者採取壓眶反射，刺痛，掐捏敏感部位來判斷，如果
對刺激反應靈敏為淺昏迷，如果沒有反應為深昏迷。瞳孔等大等圓對光反射靈敏，一般是病情穩定的標誌；瞳孔一大一小常
提示腦疝，但應檢查肢體情況，排除單純動眼神經或視神經損傷１３］。
２．５腦疝的觀察腦疝是顱內壓公升高的嚴重後果，好發
基層醫學論壇２０１３年１月第１７卷第３期
於較重的顱內血腫，對伴有瀰散性腦腫脹和頭顱ｃｔ檢查有動態變化的患者應及時行急診手術，能否迅速手術是提高患者生存率的關鍵因素。重度顱腦損傷患者常存在顱內出血，若意識
限制探視人員，使患者的情緒保持穩定。保證營養平衡，多吃易
消化、富含纖維素的食物，預防便秘和腹脹的發生。
５結論狀態為嗜睡—模糊一昏迷，常提示顱內壓急劇增高或伴隨腦疝發生。如果患者為昏迷一清醒一昏迷，常提示顱內血腫，尤其是硬腦膜外血腫的重要診斷標誌之一ｈ。
３護理要點
顱內血腫是顱腦損傷後常見的病變，是一種致命的損傷，但又是一種可逆的繼發性病變。嚴密觀察顱內血腫患者的病情變化，保持病室安靜、舒適，正確地給藥，加強基礎護理，可以提高顱內血腫患者的臨床**效果，降低病死率和致殘率。
參考文獻
３．１患者的體位一般意識清醒的患者採取１５。的斜坡
臥位，有利於顱內靜脈的回流。休克患者或術後麻醉未清醒的患者應取平臥位，深昏迷的患者取側臥位或者俯臥位有利於口腔內分泌物的排出，防止窒息。
３．２ 維持正常的水電解質和酸鹼平衡
加強患者的營
［１】曹偉新，李樂之．夕科護理學［ｍ］．北京：人民衛生出版社
［２】耿曉增，孫華北．雙額葉重度腦挫裂傷５４例臨床分析 ．急診醫學
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１１６－１１７．
養，患者昏迷時間長應予鼻飼。同時早期給予鼻飼流質飲食，可以加強機體的抵抗力，也是預防呼吸道感染的有力措施之一。
［４］周士芬．重型顱腦損傷病人的病情觀察與護理［ｊ】．護理實踐與研究，
（收稿日期
３．３降低體溫高熱患者機體代謝增高加重了組織缺
氧，應及時處理顱腦損傷患者的高熱，給予必要的物理降溫措施，同時降低室溫，給予患者頭部戴冰帽。當體溫降到３８％時，可取下頭部冰帽。
３．４煩躁不安的護理
引起患者煩躁不安的原因有很
頸動脈滴注**腦血管
疾病的護理
李明娟（運城市頭針研究所，山西運城０４４０００）
多，如呼吸不暢，頭痛，尿瀦留，床單位不乾燥、不平整，肢體受壓等，都可引起患者的煩躁。應及時查明原因，及時匯報醫生排
除，不能輕易給予鎮靜藥物，以免影響對病情的觀察。對煩躁的患者不能強力約束，避免過度掙扎使顱內壓急劇公升高，使病情進一步加重。
４術後護理觀察
頸動脈滴注是一種比較安全、設計合理、痛苦較小的**腦血管疾病的先進方法，目前在臨床已得到廣泛應用，大大提
高了腦血管疾病的**率。但由於頸動脈滴注畢竟不同於靜脈
引流管要低於患者頭部２０ｅｍ一３０ｅｍ，
４．１引流管的護理輸液，且需進行各種操作，在滴注中存在著各種不適感，所以患者在滴注前存在一定的心理負擔，因此研究其心理護理（包括心理**）有著十分重要的意義。
１適應證
在搬動患者時，應夾閉腦室引流管，以免引流液反流回腦部，引
起顱內感染。引流袋應每天更換，嚴格執行無菌操作，同時注意觀察引流液的顏色，如果顏色鮮紅，提示有持續出血。觀察引流液的量及有無血凝塊堵塞，及時處理並做好記錄。
引流管一般行ｃｔ檢查確定血腫吸收後３ｄ左右即可拔除。
①缺血性腦血管病的早期、恢復期及慢性期（後遺症）；②出血性腦血管疾病的恢復期；③腦挫裂傷恢復期及慢性期［１】。
２禁忌證
４．２術後昏迷患者的護理最重要的是保持呼吸道通
暢，防止舌後墜，及時清理呼吸道分泌物，氣管切開患者吸痰時
①１３歲以下兒童；②意識障礙或精神症狀明顯者；③血壓過高或嚴重器質性心、腦疾病者；④咳嗽、氣短、高熱；⑤穿刺部
應嚴格無菌操作，吸痰管應每次更換，定時翻身、叩背有利於痰液的排出。翻身前應該先吸痰，以防窒息，每次吸痰前後必須給予高濃度的氧氣吸入，研究證明，吸痰前後若不給患者高於原來使用的氧氣濃度，氣管內吸痰將導致低氧血症。拔管前應先試堵管２４ｈ～４８ｈ，如果沒有異常呼吸，呼吸穩定即可以拔管。
位有感染者；⑥年齡過大或身體條件較差者；⑦對普魯卡因過敏者口１。
３使用方法
①普魯卡因過敏試驗陽性者勿選用；②查體：滴注前詳細檢查癱瘓、失語等體徵程度，心臟功能、血壓；③滴注器的準備：將配製好的藥液裝入滴注瓶中，按緊各接頭，先加壓使液體從墨
４．３減輕腦水腫，減低顱內壓應用高滲性脫水藥物，一
般是２０％的甘露醇。減輕腦水腫，降低顱內壓，觀察患者用藥後的效果和病情變化，及時記錄，這是醫師調整使用脫水藥間隔
菲滴管滴下，然後將墨菲滴管以下的接頭及穿刺針抬高，使墨菲滴管以下的氣體完全排空後，再放低並使壓力降至零備用；④體位：平臥，肩下墊一枕頭，頸部微抬高，使頭後仰位；⑤消
時間的依據，避免顱內壓急劇公升高。
４．４預防併發症
患者的生理反應減弱或消失，機體的
毒：穿刺部位常規碘酒、酒精消毒７ｅｍ×７ｅｍ；⑥穿刺點：在甲狀軟骨下緣平行向外移至胸鎖乳突肌內側緣頸動脈搏動明顯
處。作者簡介：李明娟，女，本科，副主任護師。
抵抗力下降，容易發生各種併發症，如壓瘡、關節僵硬、肌肉萎縮、呼吸道感染、泌尿系感染等，所以一定要加強基礎護理。
４．５健康教育告訴患者家屬要保持病室的安靜，適當
基層醫學論壇２０１３年１月第１７卷第３期４０１
護理專業知識 顱內血腫的併發症防治及護理
導讀 中公事業單位考試網為廣大考生提供醫療衛生護理專業知識，更多精彩內容請鎖定中公事業單位。1.再出血 原因 損傷 出血未停止，手術過早 患者的凝血功能障礙 血管病變 術中操作時負壓過大，沖洗過度 患者血壓過高。預防方法 嚴格掌握手術指徵 病情允許時應在6小時左右手術 限制抽吸負壓，以等量交換代替抽...
56例顱內腫瘤手術的護理體會
我科自1994年6月至1999年12月共收治56例顱內腫瘤患者，現將護理體會總結如下。1 臨床資料 本組共56例，男34例，女22例，年齡8 71歲，平均年齡39.2歲。神經膠質瘤25例，腦膜瘤19例，血管網狀細胞瘤4例，髓母細胞瘤3例，腦轉移瘤4例，神經鞘瘤1例，本組病例均施行手術 結果，住院期間...
顱內動脈瘤的手術期護理
陳曄武漢腦科醫院長航總醫院神經外科 摘要 目的通過對顱內動脈瘤破裂手術患者圍手術期護理，提高顱內動脈瘤破裂患者的 率，降低死亡率。方法回顧性分析在我院神經外科手術 的破裂顱內動脈瘤破裂患者的臨床資料。結果 率86.7 術後恢復良好39例，輕度殘疾3例，重試殘疾1例，死亡 例。結論積極的術前準備及術前...