■嘧露目圈廚
⑥患者及家屬自願選擇試產，臨產時宮頸條件成熟，先露位置較低及自然發動宮縮者進行試產，試產過程中隨時注意觀察孕婦的自覺症狀，有無恥骨聯合上方的自發疼痛和壓痛，有無血尿；⑦密切觀察監護胎兒情況，宮口擴張及胎先露下降情況，這也是成功的**試產分娩的必備條件。
３３ 圍生期嚴密觀察監護警惕子宮破裂。剖宮產後再次妊娠通常很少發生子宮破裂，一旦發生，早期多為子宮瘢痕不全破裂，由於早期無症狀，以前常用超聲檢查觀察子宮前壁下段厚度及子宮瘢痕的回聲狀態作為**產前子宮破裂危險性
本文**試產組１例不完全子宮破裂不協調宮縮，人院後宮口開大８ａｍ壓恥骨聯合有撕裂樣疼痛，急行剖宮產術，證實為不完全性子宮破裂。子宮破裂危險因素很多，包括：前次剖宮產次
數，子宮縱切口，產後發熱史，子宮畸形，過期妊娠，巨大兒。結合產程進展的情況和監測結果隨時終止試產，改行剖宮產術以保證母嬰的安全。
綜上所述，剖宮產術後**分娩作為降低再次剖宮產率的重要手段，其前提是必須嚴格選擇病例，嚴格掌握試產的適應證和禁忌證，試產過程中嚴密監測母兒情況，及時處理產程中的不良反應，試產不宜超過１２ｈ，有專人嚴密觀察才能確保母嬰的安全。
（收稿日期
的一種安全可靠的方法。特別要注意瘢痕處有無胎盤附著，另外胎兒窘迫是子宮瘢痕破裂最常見的訊號，所以重視胎兒監護
亦相當重要，如果產前不規律宮縮伴恥骨聯合疼痛或檢查發現
子宮下段不平坦、有壓痛應高度懷疑早期子宮破裂的可能性。
消化性潰瘍穿孑ｌ １０３例診治體會
菅培才（西山煤電職工總醫院西銘分院，山西太原０３００５２）
【摘要】目的**消化性潰瘍穿孔的診斷和**。方法
對２０００年１月一２０１ｏ年３月收治的１０３例消化性潰瘍穿
１－３穿孑ｌ部位手術確定十二指腸球部潰瘍穿孔７３例，
胃竇部潰瘍穿孔２０例，小彎側穿孔５例，胃後壁穿孔１例。
１－４入院時主要合併症水電解質紊亂及酸鹼失衡３１例，
孔患者的臨床資料進行回顧性分析，**其臨床診斷和**效果。結果
１ｏ例行胃大部切除術，８９例行潰瘍穿孔修補術，３例內
科保守**，效果均良好，１例放棄**。結論結合患者的具體病情及意願決定相應的**方法，急診行穿孔修補術是基層醫院常用的切實有效的**措施。
休克７例，矽肺病５例，酒精性肝硬化３例。
２結果２．１內科保守**共３例，其中２例為侷限性腹痛患者，住院７ｄ～１０ｄ，**出院；另ｉ例為有合併症的老年人，拒絕手術，觀察１ｄ後放棄**出院。
２．２ 胃大部切除術共１０例，其中胃潰瘍穿孔８例，十二指腸潰瘍穿孔２例。行畢ｉ式手術７例，畢ⅱ式手術３例，術後
【關鍵詞】消化性潰瘍急性穿孔
補術診斷**修
消化性潰瘍穿孔是胃、十二指腸常見的嚴重併發症，也是外科常見的急腹症之一。本文回顧２０００年１月一２ｏ１０年３月我院收治的１０３例消化性潰瘍穿孔患者，對其臨床表現和**情況進行分析討論，現報告如下。
１資料與方法
吻合口出血ｌ例，**。
２－３穿孔修補術共８９例，其中胃潰瘍穿孔１８例，十二指腸潰瘍穿孔７１例；術後併發肺部感染３例，粘連性腸梗阻
５例。３討論
１．１一般資料本組１０３例中男８２例，女２１例，男女比３．１消化性潰瘍穿孔的年齡特點本組病例以老年人及
例為３．９：ｌ；年齡１６歲一９ｏ歲，平均年齡４５歲；潰瘍穿：ｆｔ，ｎ就
中年務工人群為高發年齡，原因是隨著人口的老齡化，其重要器官的功能日益低下，抗病能力逐漸減弱，潰瘍容易發生穿孔，少數老年人因各種原因生病後得不到應有的照顧和**，導致潰瘍穿孔；而部分中年人群，因生活壓力大，生活無規律，對既
診時間４ｈ－７２ｈ，平均１５ｈ．十二指腸潰瘍穿孔７３例，胃潰瘍穿孑ｌ２６例，二者比例約３：１，另４例未經手術證實何處穿孔。
１．２臨床表現多數患者有「潰瘍」或「胃病」病史，人院
時主要症狀為上腹部刀割樣劇痛，發病超過２４ｈ者均有全腹有疾病無規範**和基本不**，潰瘍不能自癒，終致穿孔。
３．２診斷
有潰瘍病病史，突然出現腹痛，伴噁心、嘔吐，
痛，伴噁心、嘔吐；查體有侷限或全腹膜炎體徵；腹穿（＋）；血白
細胞（ｗｂｃ）多數公升高，少數降低或正常；多數患者腹部ｂ超提
查體見侷限性或全腹膜炎體徵，有休克表現，腹穿（＋），血ｗｂｃ
公升高，ｂ超提示腹腔內積液，ｘ線發現腹腔內游離氣體，根據上
示腹腔內積液，腹部ｘ線檢查提示腹腔內游離氣體，少數患者
則未見陽性徵象。
作者簡介：營培才，男，３２歲，本科學歷，畢業於山西醫科大學，醫師
述表現，診斷並不困難。但應注意年老體弱者，因其機體反應力低下，即使腹腔炎症嚴重，血ｗｂｃ可不公升高甚至降低。臨床常以ｘ線檢查發現膈下游離氣體作為判斷上消化道穿孔的依據
７１７基層醫學論壇２０１１年第ｌ５卷８月中旬刊
■嘧露目圈固
之一，對於高齡危重患者，不能耐受腹部立位ｘ線檢查者，可行床邊ｂ超檢查有無腹腔積液。還應注意細小的穿孔，溢位氣體
下，有學者認為潰瘍穿孑ｌ應首選修補術，修補術的優點是技術水平要求不高，一般醫師均可施行，操作簡單快捷，又不改變正常生理解剖，因此是一種簡單、安全、病死率低、住院時間短的**方法。潰瘍穿孔修補術後經內科**３個月，潰瘍癒合率達９５％，**率與高選擇性迷走神經切斷加修補術相比，差異無顯著性，遠期併發症低於高選擇性迷走神經切斷加修補術。綜上所述，消化性潰瘍穿孔應嚴格掌握其手術適應證：
胃大部切除術適用於既往有出血、梗阻病史者；穿孔時間短、腹腔內組織水腫較輕者；快速病檢懷疑為惡性者；以及手術中發現潰瘍瘢痕嚴重及穿孔過大的病例。潰瘍穿孔修補術適用於年老、體弱者；有嚴重合併症、不能耐受長時間麻醉和手術者；穿孔時間過長、腹腔內組織水腫嚴重；不懷疑惡性者；以及年輕、病史短、病灶小的患者。本組中１１例胃潰瘍穿孔患者有胃大部切除手術指徵，但拒絕做胃大部切除，僅行了潰瘍穿孔修補術；另有１例消化道穿孔的老年患者，拒絕手術，放棄**出院。
過少，穿孔處被食物殘渣和大網膜封堵，或穿孔時間過長，腹腔
內游離氣體被腹膜吸收，ｘ線檢查腹腔無游離氣體，腹部ｂ超
也探查不到積液徵。另外，潰瘍穿孔多發於夜間，在偏遠地區，因交通不便利、醫療條件差，發病後就地給予不規範的診斷和**，數小時甚至幾天後才輾轉送到醫院，出現了休克等併發症，延誤了病情，也錯過了**性手術的時機。
３ｉ３**
單純消化性潰瘍穿孔病例在４０歲以下，一般
情況好，主要臟器無病變，潰瘍病史不長，無瀰散性腹膜炎體
徵，可採用禁食、禁水、胃腸減壓、補液、抗炎、抗酸**為主的非手術保守**方法。但應密切觀察生命體徵及腹部情況，適時複查血ｗｂｃ、ｂ超及ｘ線，如腹膜炎加重應及時中轉手術。
筆者認為消化性潰瘍穿孔病例診斷明確或估計腹腔滲液較多、有中毒症狀或難以確定穿孔性質者應盡早手術，選擇何種型別
手術需根據具體情況而定。近年來，人們普遍認為高選擇性迷
走神經切斷加修補術是十二指腸潰瘍穿孔的理想方法，對單純胃潰瘍穿孔可做保留幽門的胃大部切除術，歐美等國普遍把高選擇性迷走神經切斷加修補術作為潰瘍穿孔患者的徹底性手
總之，消化性潰瘍穿孔是外科常見急腹症，其診斷並不困難，對輕症患者，可採用內科保守**，但應密切觀察病情，一旦病情加重，應及時中轉手術。目前多數基層醫院尚不能開展
腹腔鏡下潰瘍穿孔手術，在確定手術**後，應積極**併發症，盡力挽救患者生命。同時，將不同**方法的優缺點告知患者，尊重其知情同意權，由醫患雙方共同決定具體的**方案。筆者認為修補術是**消化性潰瘍穿孔切實有效的方法。
（收稿日期
術，但在我國始終得不到推廣，目前多數學者仍把胃大部切除術作為潰瘍穿孔患者的徹底性手術。自２０世紀８ｏ年代以來，由於抑酸藥物研發進展，加上對幽門螺桿菌殺滅作用的認識，不但使許多原來需要手術**的潰瘍患者大幅下降，也使穿孔修補術後需要行胃大部切除術的患者大量減少。在這種情況
新生兒疾病１６１例臨床分析
劉振基（浮山縣人民醫院，山西浮山０４２６００）
【摘要】目的**新生兒疾病的診斷及**。方法對１資料與方法
我院２００７年１月一２ｏ１ｏ年１月１６８例新生兒發病情況進行分析比較。結果 １６１例新生兒中，新生兒肺炎佔４１．６％，新生兒窒息佔２９．８％，新生兒胎糞吸入症候群佔８－７％，早產兒佔７．５％，
１．１一般資料３年來我科收治新生兒病例１６１例，其中
男８３例，女７８例。出生後１ｄ人院者８２例，２ｄ－７ｄ入院者
３０例，７ｄ一２８ｄ入院者４９例。出生體重例例例。
新生兒黃疸佔４．３％，新生兒顱內出血佔３．１％．結論新生兒肺炎、新生兒窒息在新生兒疾病中發病率高。
１．２病例診斷所有病例診斷參照胡亞美主編的《諸福
【關鍵詞】新生兒疾病發病情況新生兒肺炎新生
兒窒息堂實用兒科學》翻（第７版）新生兒保健及新生兒疾病章節，均符合診斷標準。其中新生兒黃疸中１例確診為巨細胞病毒感染，
１例確診為新生兒肝炎，餘５例為母乳性黃疸，我們將這７例
新生兒是指從臍帶結紮到生後２８ｄ內的嬰兒，由於經歷
病例一併納入新生兒黃疸。收治的早產兒胎齡３２周～３７周。３例
了宮內的迅速生長、發育，以及從宮內向宮外環境轉換階段，其
病死率和發病率居於人的一生之首【ｌ＿。現就我院２００７年１月～２０１０年１月住院新生兒發痾隋況做一總結分析。
作者簡介：劉振基，男，３７歲，本科學歷，畢業於山西醫科大學，主治醫師
７１８足月兒出生體重診斷為低出生體重兒。
１－３**方法
我們對１６１例新生兒進行疾病分析，其
中新生兒肺炎６７例，佔４１．６％；新生兒窒息４８例，佔２９．８％；新生兒胎糞吸入症候群１４例，佔８．７％；早產兒ｌ２例，佔７．５％；新生兒黃疸７例，佔４．３％；新生兒顱內出血５例，３．１％；新生兒寒
基層醫學論壇２０１１年第ｌ５卷８月中旬刊
消化性潰瘍護理
消化性潰瘍主要指發生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。潰瘍的形成有各種因素，其中胃酸 胃蛋白酶對粘膜的消化作用是基本因素，是一多發病 常見病。一 主要護理問題 1.疼痛 與潰瘍病上腹痛有關。2.潛在併發症 1 穿孔 與潰瘍穿透胃腸壁有關。2 消化道出血 與潰瘍浸潤血管有關。3.焦慮 與潰瘍病反 作有關。二 ...
消化性潰瘍171例護理分析
摘要 目的 和總結對消化性潰瘍患者進行有效護理的方法。方法對筆者所在醫院2009年11月 2011年3月收治的171例消化性潰瘍患者的護理資料進行回顧性分析，總結護理體會。結果 171例患者在進行 和護理3個療程後有156例患者 成功，15例患者失敗，率為91.23 1年後進行複查，有4例 率為2....
健康教育在消化性潰瘍診治中的應用體會
摘要 目的 消化性潰瘍健康教育的方法及效果。方法 在中西醫結合 的基礎上，對消化性潰瘍患者進行有效的健康教育。結果 有2例患者未堅持 病情 再次住院，其餘8o例均定期門診隨訪，堅持合理用藥，病情穩定。結論 消化性潰瘍患者在合理用藥的基礎上，對其生活 飲食習慣及心理等方面進行耐心細緻的健康指導，可達到...