第３３卷第５期安徽醫學
２０１２年５月
５７３鼻內鏡**蝶竇慢性炎的體會李羚
馮益進黃家英鄭玉美
［摘要］目的總結鼻內鏡下**蝶竇慢性炎的臨床體會，以期提高蝶竇慢性炎的**效果。方法
分析２００７年１月至
２０１０年７月收治的１２１例有蝶竇慢性炎患者的臨床資料。結果１２１例均行鼻內鏡手術**，１１６例患者術後症狀緩解，無嚴重手
術併發症，術後隨訪１２～４８個月無**。結論
鼻內鏡手術是**蝶竇慢性炎有效、安全、微創的**方式。
［關鍵詞］鼻內鏡；蝶竇；**
由於蝶竇位置深、隱匿，在一般前鼻鏡檢查中是視野的死角，在鼻內鏡指導下行蝶竇手術能夠在明亮的視野中分辨清各１資料與方法
種解剖結構，克服了過去半視覺、半感覺的半盲目操作狀態，且
１．１一般資料１２１例患者中，男性７８例，女性４３例；年齡
大多數患者不必切除中鼻甲後端即可直接操作，減少了術**１７—７２歲，平均４２．６歲。根據慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分
血，視野乾淨，也減少了手術併發症。２００７年１月至２０１０年７
期標準（１９９７年海口）ｊ，其中１０例為單純性蝶竇炎，１１１例１●＿
］ｊ１ｊ
月我院收治蝶竇慢性炎患者１２１例，採用鼻內鏡**，取得了為包括蝶竇炎在內的多發性鼻竇炎。ｉ型１期５例，ｉ型２期初步經驗，現分析如下。
７例，ｉ型３期１３例，ⅱ型１期５例，ⅱ型２期４５例，ⅱ型３
作者單位：２３００６１合肥市第一人民醫院耳鼻咽喉科
９６．６％和９３．４％，兩者未見差異。以５ ｅｍ為界劃分病灶大小，２７２—３０２．
兩組陽性率有顯著差異。小病灶陽性率反而高於大病灶。原梁耀斌，王麗雲，劉家傑．ｃｔ引導下經皮肺穿刺活檢在因可能是大病灶多合併有壞死，周邊多合併阻塞性炎症，故穿老年患者中的臨床應用．中國實用醫藥
刺活檢假陰性率高。
—７７．
據報道，ｃｔ引導下經皮肺穿刺常見併發症是氣胸，發生率
為８％～６１％ 。本組４０例次穿刺共有１次發生氣胸，氣胸發生率為較報道低。究其原因，考慮與病灶位置較
淺、無反覆穿刺、患者自身狀況較好（無ｃｏｐｄ、肺氣腫患者）、
患者配合好有關。故臨床上為降低肺穿刺的併發症，操作應熟
練、迅速，徵得患者配合，警惕ｃｏｐｄ、肺氣腫等患者。
黃振國，張雪哲．影響ｃｔ導引下胸部病變穿刺活檢診
本次報道中，４０例中共有３例發生痰血併發症，發生率為
斷正確率的因素分析．中華醫學雜誌
７．５％，區域性出血和咯血因病灶周圍血管較豐富，且為了提高準
確率多次取材，損傷了病灶周圍血管所致，也可能為損傷了病王海彥，庄一平，張晉，等．ｃｔ引導下肺穿刺活檢診斷灶周圍的血管及細支氣管所致 ｊ。另外術前的凝血試驗、血小肺部腫塊準確性的影響因素分析．影像診斷與介入放射板計數等檢查極其重要 。所以在穿刺中力求每次進針即取學
得滿意組織，避免多次穿刺而損傷肺組織。
徐文秀，劉斌，邵友忠，等．ｃｔ引導下經皮肺穿刺活檢綜上所述，在ｃｔ引導下經皮肺穿刺活檢術是一項定位準
診斷肺部疾病的臨床應用．安徽醫學
確、準確率高、併發症少的檢測方法，並可獲取組織學診斷依７５．
據，指導臨床**和手術。不僅對於肺癌有較高診斷價值，且楊維春，李世芳．ｃｔ定位肺穿刺９８例臨床分析．當代對於原因不明的腫塊如結核、真菌等特殊細菌感染疾病也有重醫學
要診斷價值，可使患者得到早期診斷及**收稿修回）
參考文獻
［１］葉任高，陸再英．內科學．北京：人民衛生出版社．２００４
５７４安徽醫學第３３卷第５期
２０１２年５月
期２４例，ⅲ型２２例。患者術前均做鼻竇冠狀位加水平位ｃｔ平掃以協助診斷和術中參考。１．２ 手術方法
麻醉選擇：１１６例在強化＋區域性麻醉下完成
手術，５例在全麻下完成手術。局麻患者術前３０ ｍｉｎ常規肌肉注射哌替啶５０ｍｇ及異丙嗪２５ｍｇ，丁卡因３０ｍｌ加入』腎上腺素
孔恆定位於上鼻甲下緣附著蝶竇前壁處的內側，無論從前向後還是從後向前，尋找上鼻甲是關鍵，為顯露上鼻甲，可先將中鼻甲輕度外移，或將中鼻甲的後下部分切除，有助於顯露蝶竇自然口，也有助於術後竇口周圍寬敞。
因蝶竇外側壁毗鄰頸內動脈、海綿竇及視神經，故開放蝶竇口時，宜向內向下擴大骨壁較安全，向內可過中線，但不可過
４支，鼻腔、中道黏膜表面麻醉２遍，中鼻甲後緣及蝶竇前壁以利多卡因（２０ ｍｌ加入。腎上腺素４滴）浸潤麻醉。
分向下，以免損傷下緣的鼻後中隔動脈以及外下方的蝶顎動脈，引起嚴重出血 。
對於蝶竇炎，開放蝶竇前壁即可，不必去除竇內黏膜；如黏膜息肉樣變或蝶竇息肉及蝶竇真菌性炎，則用切割吸引器全部切除；對蝶竇囊腫，均採用袋狀化手術，強調蝶竇前壁的充分敞開引流而不是囊壁的完全切除。囊液吸出後，不可輕易對蝶竇
手術進路：對於單純蝶竇炎患者採用經嗅裂蝶篩隱窩入路，對於同時患有篩竇和（或）其他鼻竇炎症的患者採用術式。在蝶竇前壁開直徑約大小的視窗，在鼻內鏡直視下處理蝶竇內病變，蝶竇內有膿液者予以吸淨，有息肉者予以摘除，對肥厚水腫的黏膜予以保留。
１．３圍手術期處理和隨訪所有患者均在手術前後各靜脈滴
外側壁進行操作，以免損傷視神經和頸內動脈。
要重視規範的術前抗感染，減輕術前鼻竇炎症，減少術中
注抗生素５ｄ，再口服抗生素及鼻淵通竅顆粒。抗生素以頭孢二代為主，２週後改為大環內酯類抗生素，並不斷減量維持２個月。鼻淵通竅顆粒用１個月。
術後３ ｄ開始，用５００ ｍｌ溫鹽水沖洗鼻一鼻竇。術後隨訪的術腔清理過程均在鼻內鏡下進行，用吸引器吸除積存於已開放竇腔內的血液及分泌物，清除竇腔增生肉芽、囊泡、殘存的息肉，分離術腔粘連等，至術腔上皮化。
出血，本組１２１例患者未出現術**血超過２００ ｍｌ者，使術野清晰，為減少併發症奠定了基礎。蝶竇解剖結構的變異、衛生條件差及**反應（部分病例）對致病及病情發展有一定影響 ｊ。本組鼻息肉併發蝶竇真菌感染者１２例，早期７例，常規
行蝶竇口開放手術，４例**，**率年後採用盡可能大的開放蝶竇口，切除部分中鼻甲後下部，盡可能做到
非真菌感染者術後噴鼻用糖皮質激素近３個月。
１．４結果判斷標準參照慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內鏡鼻竇手術療效評定標準（１９９７，海口）。
２ 結果
蝶竇與鼻腔的一體化，嚴格術後鼻腔沖洗，**５例未有**。本組術後均未使用抗真菌藥物。
憑藉鼻內鏡的高畫質晰度和直觀，可徹底清除竇內病變；嚴格執行近中線原則，可避免損傷視神經管、頸內動脈及海綿竇等重要結構。鼻內鏡手術是**慢性蝶竇炎有效、安全、微創的**方式，值得推廣應用。參考文獻
［１］中華醫學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉科雜誌編
本組病例手術順利，無大出血及其他嚴重併發症發生。術後隨訪１２～４８個月，１２１例患者中，**８５例（７０．２％），好轉
３１例（２５．６％），無效５例（４．１％）。其中ｉ型１期５例全部**（１００％），ｉ型２期７例中，**６例（８５．７％），好轉１例（１４．３％），ｉ型３期１３例中，**９例（６９．２％），好轉３例（２３．１％），無效１例（７．７％）；１ｉ型１期５例，全部**（１００％），ⅱ型２期４５例，**３２例（７１．１％），好轉１２例（２６．７％），無效１例（２．２％），１／型３期２４例，**１５例（６２．５％），
輯委員會．慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內鏡鼻竇手術療效評定標準（１９９７，海口）．中華耳鼻咽喉科雜誌
好轉８例（３３．３％），無效１例型２２例，**１３例（５９．０％），好轉７（３１．８％），無效２例（９．１％）。
３討論［２］周長友，張玉忠．蝶竇變異的ｃｔ評價及其臨床意義．中國
臨床醫學影像雜誌
［３］趙振華，王啟榮，劉樹偉，等．鼻內鏡蝶竇開放術的薄層
斷層解剖學研究．山東大學耳鼻喉眼學報
３３—３６．
鼻內鏡手術前ｃｔ是必備的影像學檢查 ，對指導選擇入路及預防手術併發症很有幫助。手術入路的選擇要以病變範
［４］黃美賢，田廣永，段永暢，等．蝶竇開放的不同方法的應用
解剖學比較．中國耳鼻咽喉顱底外科雜誌
３３４—３３８．
圍為根據 ｊ。對於單純蝶竇炎患者我們採用經嗅裂蝶篩隱窩入路；對於同時患有篩竇和（或）其他鼻竇炎症的患者則採用術式 ｊ。
［５］姜平，王鶴鳴，王生福，等．蝶竇前壁的應用解剖．解剖與
臨床蝶竇自然孔的尋找是手術的要點，蝶篩隱窩顯露後，以吸引器沿后鼻孔上緣向上緊貼鼻中隔尋找蝶竇自然開口。尤其是病變廣泛或區域性增生明顯時，遵循近中線原則非常重要。有時，蝶竇開口可有水腫黏膜或膿涕作為開口的指示。
蝶竇自然
［６］劉銘，周兵，劉華超，等．變應性真菌性鼻竇炎．中華耳鼻
喉科雜誌
收稿修回）
支撐喉鏡下聯合鼻內鏡手術治療聲帶囊腫20例
摘要 目的 支撐喉鏡下聯合鼻內鏡手術 聲帶囊腫的臨床療效。方法通過我院收治的20例聲帶囊腫患者進行全麻下的支撐喉鏡下聯合鼻內鏡手術 術後常規抗生素 3天，持續霧化吸入7d。結果20例聲帶囊腫患者通過手術 一次性成功，術後隨訪12個月中，19例，好轉1例，手術有效率為100 結論通過支撐喉鏡下聯合鼻內...
鼻內鏡專案風險評估及應急預案
婁底市中心醫院 風險防範 1 加強業務知識的學習 加強鼻內鏡技術的培訓,夯實基礎,不斷學習對內鏡醫師的選拔,實行嚴格的准入制度 督導制度和規範化的培訓制度。重視基礎訓練,嚴格按照內鏡手術分級培訓的原則進行學習實踐。2 嚴格管理鼻內鏡相關手術器械與裝置,並且保證裝置 器械的良好工作狀態 要有專人管理,...
慢性鼻竇炎術後無鼻腔填塞的鼻內鏡手術
作者 佟威，忠，鄒冰，李潮，陳華東 摘要 目的比較在局麻下鼻內鏡術後無填塞與填塞的療效，不填塞的可行性。方法 67例1型 2型慢性鼻竇炎患者行鼻內鏡術後，32例 56側 未行鼻腔填塞，35例 61側 行凡士林紗條填塞。結果術後疼痛和1個月後鼻腔粘膜水腫評分 無填塞組優於填塞組，差異有高度顯著性 p ...