２０１０年ｌ１月第７卷第３ｌ期
中醫中藥
老年高血壓病中醫**體會
徐占國（瀋陽市沈河區大南社群衛生服務中心，遼寧瀋陽 １１００１５）
【摘要】目的：利用「血壓控制一症候群控制一特殊人群生命狀態調整」的**與保健模式，提高老年人的生存質量。方法：採
用辨證**的方法，所有患者均１５ ｄ為１個療程。結果：全部患者隨訪半年，收縮壓平均下降１０ ｉｂｍｈｇ，舒張壓平均下降５ ｍｍｈｇ。
結論：中藥作用緩和，適合老年高血壓患者應用。【關鍵詞】老年高血壓；中醫**；緩和；老年高血壓特徵【中圖分類號】ｒ５４４．１【文獻標識碼】ａ
［文章編號
老年高血壓患者佔高血壓人群的比例很大，其臟器損害較重．是導致老年人充血性心力衰竭、腦卒中、冠心病、腎衰竭、主動脈疾病發生率和病死率公升高的主要危險因素之一，嚴重影響老年人的生活質量和壽命。老年高血壓具有特殊
萸１５ｇ、山藥２０ｇ、澤瀉１０ｇ、牡丹皮１０ｇ、茯苓２０ｇ、附子５ｇ、桂枝９ ｇ、懷牛膝１５ ｇ、桑寄生１５ ｇ、勾藤１５ｇ、石菖蒲２０ ｇ、橘紅５ 炒棗仁１５ｇ。
１．２．４痰濁內蘊臨床症狀：血壓公升高，眩暈、頭痛、頭脹如蒙、胸脘脹悶、身重體困、形體多肥胖，舌質淡，邊有齒痕，苔白膩、脈弦滑。應用半夏白朮天麻湯：半夏１０ｇ、天麻１０ ｇ、茯苓
性。中醫在這些特殊人群的**保健領域有成熟的理論與實踐技術．形成「血壓控制一症候群控制一特殊人群生命狀態調
整」的**與保健模式，提高老年人的生存質量。１資料與方法１．１一般資料
２０ｇ、橘紅５ ｇ、白朮２０ｇ、甘草１０ ｇ。
１．２．５瘀血內停臨床症狀：血壓公升高，頭昏、頭痛、胸悶不適、
痛如針刺．舌質紫或有瘀點、瘀斑、脈沉或澀。應用丹參飲：丹參２０ ｇ、檀香６ ｇ、砂仁１５ ｇ、川芎１５ｇ、牛膝１５ｇ。１．２．６氣血虧虛
臨床症狀：血壓公升高。頭昏目眩、面色淡白、
唇白不華、心悸少寐、神疲懶言。舌質淡，脈細弱應用生脈飲：
人參６ ｇ、麥冬２０ｇ、五味子２０ｇ。
２結果２００３～２００９年．隨機抽取大萬蓮社群１００例老年高血壓患者，男５０例，女５０例；年齡６ｏ～７５歲；血壓值肝陽上亢型１６例，肝腎陰
虛型２７例，陰陽兩虛型２１例。痰濁內蘊型１９例，瘀血內停
型５例，氣血虧虛型１２例。
１．２方法
全部患者隨訪半年，收縮壓平均下降
０．１３３ｋｐａ，舒張壓平均下降５ ｍｍ ｈｇ。
３討論採用辨證**的方法．所有患者均１５ ｄ為１個療程。１．２．ｉ肝陽上亢臨床症狀：血壓公升高，眩暈、頭痛、失眠多夢、面紅目赤、急躁易怒、頭脹、耳鳴、口苦，舌質紅、苔黃、脈弦。
應用龍膽瀉肝丸：龍膽草５ｇ、澤瀉１０ 木通６ｇ、車前子１０ｇ、當歸１５ 柴胡１５ ｇ、生地黃２０ｇ、黃芩１５梔子１０ｇ。
原發性高血壓是以血壓公升高為主要臨床表現伴或不伴有多種心血管因素的症候群，通常簡稱高血壓。高血壓是多種心腦血管疾病的重要**和危險因素，高血壓定義為收縮壓≥１４０ｍｍ ｈｇ和（或）舒張壓≥９０ｍｍ ｈｇ。
１．２．２肝腎陰虛臨床症狀：血壓公升高，頭昏目眩、耳鳴健忘、腰膝痠軟、咽乾口燥、五心煩熱、口渴少津、視物昏花，舌質乾紅、苔少或無苔、脈弦細。應用六味地黃丸：
熟地黃２０ｇ、山茱萸１５ ｇ、山藥２０ｇ、澤瀉１０ 牡丹皮１５ ｇ、茯苓２０ｇ。１．２．３陰陽兩虛
臨床症狀：血壓公升高，口乾咽燥、五心煩熱、
老年高血壓定義為收縮壓伴或不伴舒張壓≥９０ｍｍ ｈｇ，並除外其他繼發因素．如腎性高血壓、腎動脈狹窄、內分泌性高血壓（醛固酮增多症、嗜鉻細胞瘤等）及睡
眠呼吸暫停導致的高血壓和白大衣高血壓等，舒張期高血壓在５５歲左右達到平台。而收縮期高血壓隨年齡增加仍在繼續，並且收縮期高血壓是老年人最典型的高血壓型別。
ｆ參考文獻】
…１ 黃乃健．中國肛腸病學［ｍ】．濟南：山東科學技術出版社國家中醫藥管理局．中醫肛腸科病證診斷療效標準【ｍ］．南京：南京大學
出版社神疲乏力、少氣懶言、倦怠嗜睡、夜間多尿、陽痿**，舌質淡、苔白、脈沉弦細。應用金匱腎氣丸加減：生地黃１５ ｇ、山茱均可使區域性迴圈障礙，**區域性血管組織滲透壓增加，加之**及痔組織的生理特點，極易造成**區域性水腫，**創傷和炎症刺激致**痙攣，使疼痛加劇、靜脈和淋巴回流受阻，加重肛緣水腫｝５ｉ。
此外，術後過早蹲廁大便或大便乾燥，糞塊堵塞堆積於直腸。壓迫區域性血運，均可引起或加重水腫。水
［３】韓文康．改良外剝內扎術加硬化劑注射**混合痔３０例臨床觀察『ｊ１．
腫的外痔皮贅易再形成新的外痔，影響手術效果，給患者帶來精神負擔同。另外，混合痔術後１～４ｄ進食清淡易消化的半流質飲食，如藕粉、稀飯、粥等。４ｄ後開始進軟食，忌食辛辣、肥厚、油膩、香燥之品及牛奶、豆類產氣多的食物。
以免加重濕熱。對於因懼怕解便而不敢進食者，應耐心解釋飲食對身體**的重要性。
中國肛腸病雜誌
【４］丁義江．肛腸病特色專科實用手冊 】．北京：中國中醫藥出版馬樹偉．多發混合痔手術**４６例臨床分析叨．中國肛腸病雜誌黃進．外剝內扎硬注加部分環切環狀混合痔８ｏ例ｆｊ】．醫學資訊，２０１０，３
（收稿ｅｔ期
巾目醫藥導報７７
中醫中藥
對收縮壓的老年患者，應給予抗高血壓藥物
２０１０年ｌ１月第７卷第３１期
量增加可引起較大幅度的動脈壓變化，尤其是收縮壓波動。腎臟人球小動脈有明顯透明樣變，入球小動脈的ｔｃ細胞感受
**，如收縮壓在應根據個體危險評估確定目標血壓值。２００５年我國《高血壓防治指南》中將降壓目標定為以下，如能耐受可進一步降低。
老年人的降壓藥應從小劑量開始．逐漸增加劑量。降壓速度不能過快，應逐步降壓，關注老年人降壓過程**現的不良反應，特別是直立性低血壓，建議監測不同體位的血壓，尤其是立位血壓。
中醫強調辨證**，高血壓在病變發展過程中，可出現不同的證型，證型的變化有一定的規律性，高血壓的早期以陰陽失調為主，可有肝火亢盛、陰虛陽亢、肝。腎陰虛等證，中期痰濁壅盛，濕阻中焦，至後期則脈絡瘀阻，常合併有冠心
腎灌流和管壁張力的壓力受體刺激腎素釋放作用減弱。中藥
作用緩和，已被老年患者接受，老年高血壓患者應用中藥降
壓較為適宜。
假性高血壓多見：除自大衣效應外。老年假性高血壓與動脈硬化有關，並在某種程度上反映了動脈硬化的程度，在
進行藥物降壓時可出現嚴重***是**比較複雜的原因之一，中藥作用緩和適合老年高血壓患者應用。
清晨高血壓發生率高：清晨高血壓包括，①夜間血壓非常低而清晨覺醒後血壓急劇上公升的公升壓波型。②自深夜起血壓逐漸上公升的持續公升壓型。③老年人有較高的晝夜節律消
失，即看不到夜間血壓下降，起床後移行為高血壓的持續高
病、腦卒中等危重症。臨床可根據患者的症候，選擇相應的方藥進行**，或是針對高血壓的辨證**，和中醫的辨證**有機地結合起來。
血壓型。清晨血壓的上公升是由於交感神經的興奮性增高或腎素一血管緊張素系統亢進所致。中藥作用緩和，適合老年高血
壓患者應用。
中醫的降壓有自己的特點，①針對不同症候的高血壓患
者的辨證論治對症狀的改善較顯著，這樣能有效地提高患者
白大衣高血壓發生率高：對所有白大衣高血壓患者都需要進行生活方式改善和密切隨訪，包括限鹽、**、體育鍛煉、戒菸、心理**及糾正血糖血脂代謝異常，並採用２４ｈ動態血壓進行半年１次或１年１次的隨訪，對於存在靶器官
的生活質量。②降壓作用緩和平穩降壓。③不良反應相對較
少，進一步提高患者的順應性。④對靶器官有有益作用：現代
藥理研究表明，丹參、勾藤、淫羊藿、川芎、山楂、益母草、澤
瀉、葛根、杜仲、夏枯草、牛膝等中藥不但有一定的降壓作用，而且還分別具有鎮靜、利尿、降血脂、降血黏，抑制血小板凝集，保護血管內皮結構功能，穩定粥樣斑塊、擴張冠狀動脈血管和腦血管從而增加冠脈血流量和腦血流量，降低心肌耗氧
損傷及心血管病高危人群應給予藥物**，中藥作用緩和，適合老年高血壓患者應用。
多數老年人患者需要聯合應用兩種以上降壓藥物才能達到降壓目標，按老年高血壓病特殊性進行個體化用藥。占有很大比例的是單純性收縮期高血壓．其臨床特點是收縮壓
明顯公升高而舒張壓正常或較低，表現為脈壓差增大，應選用主要降低收縮壓而對舒張壓影響不大的藥物，選用藥物要溫和用藥，量要小，降壓速度要緩慢，避免藥物的不良反應，消除心血管危險因素和注意心血管併發症，中藥作用緩和，適合老年高血壓患者應用。
【參考文獻】
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民軍醫出版社 ２００９：１．
量，以及抗心律失常等作用。
老年高血壓的臨床特點，①以單純收縮期高血壓多見。老年高血壓患者由於大動脈彈性減退、順應性下降，心臟收縮射血時，由於大動脈擴張性降低、收縮壓增多，舒張期由於大動脈不能很好回縮保持血管腔內壓力，故舒張壓降低、脈
壓增大。②血壓波動大，易發生體位性低血壓。尤其是收縮壓
波動更明顯，因此在抗高血壓藥物**期間定期測量血壓隨時調整藥物劑量。老年高血壓患者２４ ｈ內收縮壓平均相差４０ｍｍ ｈｇ．舒張壓平均相差２０ ｍｍｈｇ。老年人竇房結功
［２】霍華英扁血壓對症自療【ｍ］．北京：人民軍醫出版社，２００９：７．
［３】孫寧玲，林曙光，趙連慶．高血壓診斷新進展【ｍ】．北京：北京人民軍醫出
版社．２００９：９．
能減退，主動脈弓和頸動脈竇壓力感受器敏感性下降。急性血壓公升高時，常無相應的心動緩慢或血管擴張、血壓下降時
心動過速和血管收縮的反應也不靈敏。血管本身對血管內壓力變化調節功能障礙。血容量隨年齡的增長而下降，但由於動脈的擴張度和容積下降，容積一壓力的關係左移，很小的容（上接第７５頁）
［４１陸再英．內科學［ｍ】．７版．北京：人民衛生出版社凌一揆．中藥學ｆｍ】．上海：上海科學技術出版社，２００５．
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（收稿日期
不能達到堅強的內固定，可鋪以石膏外固定，術後不應過早負重。
【參考文獻】
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外科雜誌
閉合復位時ｃ形臂ｘ線機透視骨折端，若骨折遠近端骨皮質厚度對應不一致則提示有旋轉移位。粉碎性骨折無法閉合
復位時。應採取輔助小切１：３切開復位方式。因骨折發生時，移
位碎骨塊特別是脛前碎骨塊已對脛前**軟組織產生不同程度挫傷。如術中再強行通過**推頂碎骨塊復位，勢必進
一步加重對**軟組織的損傷，從而導致區域性出現**壞
【３】盧世璧．坎貝爾骨科手術學［ｍ】．北京：人民軍醫出版社
ｆ４】饒東，曾曉波．鎖定鋼板**肱骨近端骨折療效分析ｍ．臨床和實驗醫
死、骨外露。對線不良尤其容易發生與脛骨近１／３骨折，節段性骨折及粉碎性骨折。脛骨近１／３的骨折，一般是外翻成角，這是由於進針位置偏內或進針方向偏外；也易發生向前成角．是由於進針ｉｚｌ太偏近後側。
進針口應在髓腔的中心線上，
學雜誌葛寶豐，盧世壁．手術學全集矯形外科卷【ｍ】．北京：人民軍醫出版社，
１９９６：２５８．
［６】董天華．對骨折**中幾個問題的意見ｍ．中華骨科雜誌
（收稿日期
且方向為垂直。對不穩定的粉碎性骨折及節段性骨折，由於
７８巾■醫藥弓掘
老年高血壓病人飲食特點
導語 俗話說，民以食為天，合理的膳食可以使你不胖也不瘦，膽固醇不高也不低。而對老年高血壓病人來說，合理膳食尤其重要。1 控制能量的攝入 提倡吃復合醣類，如澱粉 玉公尺，少吃易引起血脂公升高的葡萄糖 果糖及蔗糖等單醣類。2 限制脂肪的攝入 用植物油烹調食物，多吃含有不飽和脂肪酸的海魚類，從而氧化並降低...
高血壓病中醫藥健康管理方案
一 目的意義 高血壓是一種生活方式病，屬身心疾病之一，是引起冠心病 腦卒中 影響人的預期壽命和生活質量的主要因素之一。中醫對高血壓的預防 及 各個階段均有其優勢點和優勢環節，特別是將中醫藥理論 技術應用於社群高血壓病患者的管理，具有廣闊的前景。中醫藥參與高血壓病的管理和高危因素干預，可以達到改善症狀...
中醫治療高血壓方法及其分類
在中醫方面，將高血壓分為以下三個型別，即 1 肝陽偏盛型，表現為頭痛 性情急躁 失眠 口乾苦 面紅目赤，上以平肝潛陽，用天麻鉤藤飲加減 2 肝腎陰虛型，表現為頭部空虛感 頭痛 眩暈 耳鳴 面部潮紅 手足心熱 腰膝無力 易怒 心悸 乏力 失眠 健忘，上以滋養肝腎，用六味地黃湯加減 3 陰陽兩虛型，表現...