１３０遼寧醫學院學報
—２０１２年４月，３３（２）
與胃癌患者末期的營養缺乏、促紅細胞生成素的供給不足、干擾素、腫瘤壞死因子等炎性細胞因子的
過度表達以及分泌的增加有著密切的關係［１０３。癌細胞不同分化程度與胃癌患者的貧血發生之間相關
４１３．
［３］陳敏，王文超，楊正漢，等．前列腺癌的ｍｒ１分期與病理
對照［ｊ］．中國ｃｔ和ｍｒｉ雜誌
［４］宋彩紅．早期胃癌病理特徵及相關因素分析
性沒有統計學意義，這說明癌細胞的惡化程度對於胃癌患者貧血發生的過程影響不大。４結論
［５］劉淑成，李亦工．２１６例胃癌患者腫瘤相關性貧血的ｉ臨床分
析［ｊ］．寧夏醫科大學學報
［６］**飛，鄧鉞濤，鐘飛莊，等．胃癌腫瘤相關性貧血與胃
癌病理的臨床分析［ｊ］．江西醫藥
４１６．
胃癌腫瘤連帶性貧血受到胃癌病理臨床分期以
及胃癌臨床病理分型的影響較為顯著，而與胃癌病
理組織學分型和胃癌細胞分化程度沒有直接關係
對於胃癌患者的**，胃癌貧血的**是乙個不可
忽略的過程。本文通過對胃癌患者連帶性貧血與胃
２２２１．
癌臨床病理特點的相關性研究，為臨床胃癌的**［９］徐朝久，張燦珍，胡智興，等．貧血對腫瘤化療療效影響
提出了一定的理論指導。對於胃癌患者的綜合**的實驗研究［ｊ］．ｉ臨床腫瘤學雜誌
具有一定的指導意義。２０３．
參考文獻：
［１］管林．晚期胃癌化療的現狀與展望［ｊ］．泰山醫藥，２００２，
—１６９．
［２］蔣曉婷，劉建棟，陶厚權．胃癌患者高血小板血症與預後
收稿日期
關係的研究［ｊ］．中華普通外科雜誌
鼻出血６２例**體會
張愛華，胡新楠，胡楠
（遼寧省興城市核工業二四六醫院耳鼻喉科，遼寧興城１２５１９９）
摘要：目的**鼻出血病人三種**方法的適應症選擇。方法對本科年**的鼻出血患者
採用不同的止血方法進行**，硝酸銀燒灼法、無茵油紗條填塞法、鼻內鏡止血法。結果６２例患者經不同方
法**後未再出現鼻出血而達到**。結論
選擇正確的止血方法最低限度的減輕了病人痛苦及經濟負擔。
關鍵詞：鼻出血；止血方法；**結果中圖分類號：ｒ７６５．２３
文獻標誌碼：ｂ
文章編號：１６７４一
鼻出血是鼻科常見症狀和急症之一。常用的傳本文６２例患者是２０１０—２０１１年在我科診治的
統止血方法有：硝酸銀燒灼法、無菌油紗條填塞
患者。６２例鼻出血中，男４０例，女２２例，年齡法。鼻內鏡止血法，可行鼻內鏡下燒灼，電凝及膨
最大６５歲，最小１７歲。６２例患者均為單側出血。脹吸血海綿填塞等，根據患者鼻出血的輕重，出血
自發性鼻出血６０例，創傷性鼻出血２例，前鼻鏡點尋找的難易，我們採用不同的方法**鼻出血，檢查看到出血點３２例，其中鼻中隔前端出血２８最低限度的減輕了患者的痛苦及經濟負擔。例，下鼻甲出血４例，看不到出血點３０例，伴有高血壓４０例。所有患者均行血常規檢查排除血液１資料與方法系統疾病。
１．１一般資料
１．２**方法
作者簡介：張愛華（１９６８），女，遼寧興城人，主治醫師，主要研究方向為臨床耳鼻喉科疾病診斷與**。
張愛華，等：鼻出血６２例**體會所有病例遵循以下順序進行**：（１）前鼻
鏡下前鼻孔檢查能找到出血點，１０％硝酸銀燒灼或
微波燒灼止血；（２）如動脈性出血，量大，洶湧，燒灼難以止血則行凡士林紗條填塞，包括前鼻孔填塞和後鼻孔填塞；（３）前鼻鏡下看不到出血點採用鼻內鏡檢查配合電凝吸引，清晰視野下找到出血
點，雙極電凝止血或電刀止血，操作後鼻腔僅放置明膠海綿，保護創面。對於鼻腔頑固性鼻出血，出
血點位於嗅裂或頂壁等隱蔽部位，不能電凝止血者，採用膨脹止血海綿填塞鼻腔頂部。
２ 結果
前鼻道１０％硝酸銀燒灼ｌ８例，其中３例再次少量出血行再次燒灼，２例因出血較多且迅猛而行前鼻孔填塞。前鼻孔填塞ｌ６例，４８—７２ ｈ後撤出紗條後視情況而定可行１０％硝酸銀燒灼或不再做
任何處置。鼻內鏡下行雙極電凝２４例，鼻內鏡下膨脹吸血海綿鼻腔頂填６例。以上病例隨訪６個月，６個月均無再次出血。３討論
**鼻出血關鍵問題是明確**…，找到出血部位，選擇適當的止血方法。（１）鼻腔硝酸銀燒灼是最簡單又經濟的方法，但選擇病例受限，一
般應選擇鼻出血較輕且在前鼻道可窺到出血點的患者；（２）鼻腔填塞法是傳統的常見的鼻腔止血法之一，鼻腔填塞止血法要求必須是有效填塞，即填塞壓迫到鼻腔出血部位，這一方法較為經濟且不複雜，但患者痛苦，常出現頭昏、頭痛，妨礙正常呼
吸，難以入睡等不適症狀，且易引起中耳炎、，鼻竇炎等併發症。有時反覆填塞損傷鼻腔粘膜加重病情，而且鼻腔填塞後再出血發生率仍很高。有人統
計達２５％一５２％［２ｊ，尤其對頑固性鼻出血，通常不能完全止血。應用填塞法，應選擇那些前鼻道，尤其是梨特氏區可見動脈出血且洶湧一般不能馬上燒灼的病人，本文所採用前鼻孔填塞的ｌ４例患者，
均是在前鼻鏡下可窺視出血點的且出血洶湧不易馬上燒灼的病例，因此填塞較為確切。４８～７２ ｈ後
撤除紗條；（３）對於前鼻道不能窺到出血點尤其
１３１是後鼻道鼻腔頂、嗅裂等處出血，以及頑固性鼻出
血 ］，應採用鼻內鏡下探查止血**。鼻內鏡帶
有高亮度光源，具有近距離放大功能，配合多角度
光學視管可以觀察到中隔後方、鼻道、嗅裂、蝶篩
隱窩及鼻咽部等隱蔽部位，將出血點暴露在明視之下，既可明確出血原因，亦可在明視之下進行治
療，從而減少診治的盲目性。如果出血洶湧，血液
極易快速充滿狹小的鼻腔。汙染鏡頭影響觀察，此
時應先進行初步的鼻腔預填塞控制出血，然後由淺至深逐步撤除紗條，邊拔紗條邊查詢出血點。找到
出血點後對其周邊進行腎上腺棉球壓迫（高血壓患者慎用）或用吸引器控制流血，然後進行電凝止血。鼻腔頂部的出血，如果不是在內鏡下，是不可能找到出血點的。因為鼻腔頂部的篩前或篩後動脈出血，血管位於黏膜下，區域性電凝或低溫等離子射頻**均很難封閉出血血管，同時動脈血管壓力高，採用普通凡士林紗條很難止血，我們採用膨脹
止血海綿區域性填塞，在鼻內鏡下將止血海綿準確的填人出血部位，待膨脹後區域性壓迫止血效果很好，
同時不影響患者的鼻腔通氣功能，區域性刺激症狀
小，患者易接受。對於鼻腔頂部出血的患者最好選擇在出血時進行鼻內鏡檢查，否則一旦出血停止，
出血部位很難找到，同時根據出血部位將膨脹止血
海綿剪成適當大小，方便填塞。鼻內鏡下**，療效確切，但費用較大。以上所有**後區域性應預防鼻腔乾燥，注意全身情況：
如高血壓病、糖尿病等**。避免劇烈活動，保持大便通暢。我們平時在臨床工作中所遇到的鼻出血患者很多，出血型別不
同，以上幾種方法應用於不同型別的鼻出血患者，最低限度的減輕了患者的痛苦及經濟負擔，適合基層臨床應用。參考文獻：
［１］谷京城，王雪峰．耳鼻咽喉頭頸外科診斷學［ｍ］．北京：
人民軍醫出版社
［２］李春聲，姜虹羽，石晶．鼻內鏡下**頑固性鼻出血１６８
例分析［ｊ］．中國醫學創新
［３］張滿軍，于娜．頑固性鼻出血６２例［ｊ］．臨床耳鼻咽喉科雜誌』
收稿日期
鼻內窺鏡下治療鼻出血29例的護理體會
中圖分類號 r47 文獻標識碼 b 文章編號 1008 1879 2012 12 0336 02 鼻出血是耳鼻喉科常見多發的急症之一，可由單純性鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致 區域性原因主要見於鼻部先天性畸形 外傷 炎症和腫瘤等，全身原因主要見於血液疾病 迴圈系統疾病和急性傳染病等 而其出血程度視...
鼻內窺鏡下治療頑固性鼻出血的臨床護理方法
作者 趙蘭華 中國保健營養 中旬刊 2013年第04期 摘要 目的 通過臨床護理干預鼻內窺鏡下 頑固性鼻出血的的影響，尋求好的護理方法。方法 回顧性分析我院在2011年1月 2012年6月曾經收治過29例頑固性鼻出血的臨床資料，總結護理方法。結果 所有患者均 出院，無嚴重感染發生，其中27例患者經過...
急診胃鏡下治療上消化道出血78例護理體會
作者 萬敏鐘琳程杰 中國保健營養 中旬刊 2013年第07期 摘要 上消化道出血是內科常見急症之一，以往由於出血原因及病灶出血活動狀態不明，在短時間內無法明確 給病人帶來很大的痛苦，甚至危及生命。我院2011 2012年對78例上消化道出血患者行急診內鏡下止血 明顯降低了外科手術率。現將護理體會總結...