內窺鏡下上消化道出血治療的護理體會

作者：段偉

**：《醫學資訊》2023年第05期

從事內窺鏡工作30多年。內窺鏡由過去的診斷技術逐漸演變到**，給患者能迅速止血，搶救患者生命，減輕手術損傷及創傷及併發症發生。減少患者醫療費用。就此談談工作中的護理體會。

凡是食管、胃、十二指腸及空腸上段部分的疾病引起的出血，在6～8h內出血量超過1000ml，出現周圍迴圈衰竭徵象，心率在120次/min以上，收縮壓在10.7kpa以下，血紅蛋白低於70g/l，紅細胞計數低於3.0×1012/l等稱為急性上消化道大出血。

臨床有嘔血、黑便及不同程度的休克等表現。它是內科常見急症。尤其是食道靜脈曲張破裂出血，尤為凶險。

急性上消化道大出血的患者由於體內有效迴圈血量的驟減，導致周圍組織因供血不足，代謝產物蓄積，毛細血管由於缺氧而發生廣泛損害，使維持生命的重要器官得不到足夠的血供而產生臨床綜合症。它具有微迴圈障礙發展過程的三個階段即：微血管痙攣期；微血管擴張期；瀰漫凝血期；所以要根據微迴圈障礙發展進行急救與護理。

1 急救護理

1.1迅速將病員安置在搶救室或者是環境安靜的病房，採取休克體位即中凹位，有利於增加靜脈回流血量，及時給病員氧氣吸入。

1.2糾正休克立即建立兩條靜脈通路。先輸右旋糖酐或其他血漿代用品。

輸入5%碳酸氫鈉溶液250ml靜脈滴注，即可補充血容量，又可糾正酸中毒。因為糾正酸中毒是抗休克的重要措施。做好輸血準備，盡快輸入足夠量的全血。

1.3迅速有效的止血除常規止血藥外，應根據出血部位、出血量來選擇止血方法。通過觀察診斷為食管胃底靜脈曲張破裂出血，應選用三腔管氣囊壓迫止血；若為潰瘍病出血，可用胃降溫止血，插胃管用少量冰鹽水反覆灌洗，上腹部放置冰袋，當然要注意整體保暖。

食管靜脈曲張破裂出血在內鏡下套扎**，已經代替了硬化**，成為食管靜脈曲張急性出血最普遍**。目前內鏡下高頻電凝止血及鈦夾止血多應用於臨床。