當代醫學２０１３年６月第ｌ９卷第１８期總第３１７期
２結果者活動受到限制的情況，情況嚴重者甚至還可能出現膝內翻和膝外翻畸形 。**膝關節骨性關節炎的方法非常多，但主要分為手術**和非手術保守**。單一的手術並不能夠取得較好的效果，通過在對照組１和對照組２的基礎上開展手術**，取得了非常好的效果 。
由於阻滯劑有極好的消腫、抗炎功效，同時玻璃酸鈉作為軟骨基質和關節滑液的主要成分，有極好的潤滑作用，能夠有效控制組織相互摩擦，此外，玻璃酸鈉對提高關節液潤滑
通過統計資料對比，觀察組**１８例，顯效７例，好轉５例，無效３例，總有效率為９０．９％。對照組１**９例，顯效９例，好轉５例，無效１０例，總有效率為６９．７％。對照組２**７例，顯效１０例，好轉３例，無效ｌ３例，總有效率為６０．６％。
由此可知，手術**的效果更加，更加利於患者的恢復。ｐ＜ｏ．０５為差異有統計學意義（見表１）。
表１三組患者**效果對比（ｎ）
和黏性功能也有非常好的效果，能夠較好地保護好關節軟骨，使**效果更佳。再結合手術及時清理關節腔內的脫落組織，促使炎症能夠及時吸收，極好地緩解了關節運動受限的情況。在本組資料中，觀察組**１８例，顯效７例，好轉５例，無效３例，總有
效率為９０．９％。對照組１**９例，顯效９例，好轉５例，無效ｌ０例，總有效率為６９．７％。對照組２**７例，顯效ｌ０例，好轉３例，無效１３例，總有效率為６０．６％。
由此可知，多種手術聯合**法的**效果更佳。團
３討論參考文獻
［ｆ】王積明膝關節骨性關節炎手術**分析［ｊ１河南外科學雜誌，
２０１２
，膝關節骨性關節炎是一種慢性關節病症，該病的主要臨床表
現為彈響、關節疼痛、活動僵硬，最終患者會逐漸喪失運動功能。它的**至今仍不明確，但是根據臨床患者的表現來看，引起該病的主要原因為關節軟骨發生退變所致 。諸多因素均會導致關節軟骨出現退變，而中性蛋白酶和膠原酶的活性和含量是給軟骨造成損傷的主要因素。
此外，患者自身的免疫改變也會導致軟骨
５２（６）：７４
［２】李偉，付高勇手術**膝關節骨性關節炎療效觀察５ｏ例［ｊ】中國醫藥指南
［３】李沛關節鏡術聯合透明質酸鈉**膝骨性關節炎［中國實
用醫藥［４】李軍，馬廣文，周盛智，等關節鏡診治膝關節骨關節炎臨床**［ｊ］．安徽醫學
［５】王嶺，矯德欣，馬先平．關節鏡**膝關節半月板損傷的臨床療效分析［ｊ】ｌ中國當代醫藥
受損，同時與年齡、代謝以及慢性損傷等均可能有直接關係。骨性關節炎的病變主要是由於關節軟骨出現損壞、脫落、半月板撕裂和磨損，並隨著病變的不斷發展導致患者的關節間隙越變越窄或
腎錯構瘤破裂出血的手術**體會
吳錫坤王煒
鄒敬仙［摘要］目的**腎錯構瘤破裂出血的手術**效果。方法將東莞市人民醫院收治的６ｏ例腎錯構瘤破裂出血患者隨機分為兩組，對照組採用開放手術**，觀察組採用介入手術**。分析兩組術**血量、手術時間、術後腸功能恢復時間、止痛藥物應用、平均住院時間、併發症發生情況及
隨訪情況等。結果觀察組手術時間、術**血量、術後腸功能恢復時間、平均住院時間、止痛藥物應用時間，靜脈滴注抗生素時間顯著優於對照組，差異有統計學意義（ｐ＜００５）。觀察組併發症發生率顯著低於對照組，差異有統計學意義（ｐ＜ｏ．０５）。
對照組隨訪中未見尿瘻，無再出血，未見腫瘤**，腎功能良好，腫瘤體積縮小。觀察組隨訪中腎周血腫吸收，未見腫瘤惡性病變，未再次出血，腎功能良好，腫瘤體積顯著縮小。結論
根據患者瘤體大小、
部位及性質，分別選擇介入手術及開放手術**，均取得良好效果，術**血量少，術後併發症少，隨訪未見**，值得臨床推廣應用。
［關鍵詞］腎錯構瘤；破裂出血；介入手術；開放手術
錯構瘤是指機體某一器官內正常組織在發育認為錯構瘤非真性腫瘤，且生長緩慢，隨機體的發育而逐漸增大，增大至一定程度即停止，與機體協調進展，極少有惡變，＜４ｃｍ
６０例腎錯構瘤破裂出血患者，分別採用開放手術與介入手術治
１資料與方法
ｉ．１一般資料選取２００９年ｌｏ月一２０１１年ｌ０月東莞市
過程**現的錯誤組合及排列所導致的類瘤樣畸形…。多數學者療，均取得良好效果，現報道如下。
的腫瘤多注意隨訪觀察，無需特殊處理 。瘤體較大時易發生破人民醫院收治的６０例（男２０例，女４０例）腎錯構瘤破裂出血患裂出血，嚴重者可引起休克，救治不及時可危及患者生命。腎錯構者，年齡２０～７５歲，平均歲；其中單發腫瘤３３例，瘤破裂出血患者出血量較多，病情較重，臨床多主張行手術**，
左側單發腫瘤１３例，右側單發腫瘤２０例；多發腫瘤２７例，左側目１～１０個，平均（３．５±１．５）個。瘤體直徑平均患者臨床表現為腰部脹痛，突發性腰部劇痛，上
——選擇何種術式及適宜的手術時機尚未達成統一意見 。筆者選取多發腫瘤７例，右側多發腫瘤１０例，雙側多發腫瘤１０例。腫瘤數
作者單位廣東５２３０００廣東省東莞市人民醫院泌尿外科（吳錫坤王煒鄒敬仙）——
８８當代醫學２０１３年６月第１９卷第１８期總第３１７期
腹部脹痛，伴發熱、寒戰、噁心、嘔吐等全身症狀。排除有外傷史及劇烈活動史患者，排除休克患者。所有患者均經ｂ超、ｃｔ確診為腎錯構瘤破裂出血。隨機分為對照組和觀察組，各３０例。兩組患
積顯著縮小。
３討論腎錯構瘤即腎血管平滑肌脂肪瘤，為臨床常見的良性腫瘤之
一者性別、年齡、腫瘤數目、瘤體大小等一般情況比較，差異無統計學意義（ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２ 影像學資料所有患者均行彩超檢查發現腫塊，腫瘤
。由成熟的脂肪組織、平滑肌組織及血管組成。腫瘤內具有豐富
的血管，管壁厚度不一，有纖維化及透明樣變，無完整的彈力板，
血管行經迂曲即成動脈瘤樣改變，輕微外力打擊可破裂出血 。多數患者因瘤體巨大，壓迫周圍腎組織，使正常腎組織萎縮，發生局灶性缺血壞死，從而易於發生瘤體與腎臟介面斷裂出血。腎錯
大小腫塊均向外突出，邊界清晰。彩超表現為腎實質呈較大花斑樣強回聲團塊，邊界清晰，部分壓迫鄰近腎實質。花斑強回聲團塊內中間隔低回聲，呈「洋蔥片」樣。
腎區有混合性團塊，邊界清楚，其內回聲雜亂，可見
構瘤破裂出血可導致患者。腎功能部分或全部喪失，嚴重影響患者的生活質量。早期診斷早期**，對於患者獲得良好預後意義重不規則片狀低回聲區 。
大１．３ **方法對照組採用開放手術**：根據患者病情近年來，隨著ｂ超及ｃｔ檢查技術的不斷發展，腎錯構瘤檢出
分別選擇腎腫瘤剜除術**。取患者平臥位，常規氣管插管全身
率也不斷提高，為患者早診斷、早**提供了有利支援。ｂ超檢查麻醉，作腹部肋緣下斜行切口，然後開啟側腹膜並分離腎周組織，
中，瘤體由於密度不均易出現病灶強回聲的典型影像。破裂出血後，
充分暴露腎蒂血管後，游離腎臟及腎動、靜脈。是否阻斷腎動脈如腫塊內含脂肪組織較多，
混合出血等多種成份，腫塊內可呈強、低需根據患者腎錯構瘤破裂出血程度及腫瘤位置確定。術中吸淨出回聲相間的層狀結構，診斷極具特徵。本組根據患者臨床症狀結合血，清除淨錯構瘤組織，行冰凍切片證實為腎錯構瘤。
腫瘤剜除後實驗室輔助檢查及術中病理切片證實，確診為腎錯構瘤 。
立即用止血紗布塞填創面，用ｏ／１號可吸收線連續或間斷縫合腎錯構瘤破裂出血後，易引起腸麻痺及血腫感染，早期診斷
腎實質，術後留置腹膜後引流管，最後逐層縫合，關閉切口，術畢。
後應積極採取措施**。保守**雖可暫時止血，但**後存在
觀察組採用介入手術**：所有換給予充分、快速輸血及輸再次出血的可能，
且血腫機化後易形成瘢痕，導致區域性粘連，增加液等對症**，待患者病情穩定後行腎腫瘤出血栓塞術**。於了後期手術的難度 。因此早期診斷腎錯構瘤破裂出血後，應積
局麻下採用ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技術，先行腹主動脈及雙腎動脈診斷陛血极行外科手術**。手術方式應根據瘤體大小、性質、部位及出血管造影。再選擇性插入導管至出血部位動脈近端，用無水乙醇栓情況選擇，以盡可能保護腎組織為主要原則。
對於瘤體侷限於腎塞，插管困難的患者採用同軸導管技術插入微導管。再選擇明膠
髒一極或外側的患者，行腫瘤剜除或腎部分切除術為宜。對於瘤
海綿顆粒或彈簧圈及ｐｖａ顆粒等栓塞材料，將出血動脈栓塞。
體較大或位於腎門處，區域性粘連機化，殘餘腎組織較少的患者，宜比較兩組術**血量，手術時間、術後腸功能恢復時間、止痛選擇腎切除術。對於出血量較大，病情進展快，開放手術危險陛大
藥物應用情況，平均住院時間等。
的患者，可行介ｘ，－ｌａ術**，可有效避免開放手術視野暴露困難，１．４統計學方法所有資料採用ｓｐｓｓ１８．０統計學軟體進
出血難以控制等弊端。
行處理，計數資料以率表示，採用 ｚ｛僉驗，計量資料以均數４－標準
綜上所述，本組根據患者瘤體大小、部位及性質，分別選擇介差（４－ｓ）表示，採用檢驗，ｐ＜０．０５為差異有統計學意義。
入手術及開放手術**，均取得良好效果，術**血量少，術後並
２結果發症少，隨訪未見**，值得臨床推廣應用。團
２．１兩組手術隋況比較對照組手術時間術**血量術後腸功能恢復時間參考文獻
平均住院時間止痛藥物應用時間靜［１］陳放，祖雄兵，劉壞政，等．腹膜後腹腔鏡腎錯構瘤剜除術**
脈滴注抗生素時間（６．０土３．１）ｄ；觀察組手術時間術腎錯構瘤破裂出血［ｊ】腹腔鏡外科雜誌
［２】李光華，葉愛國巨大腎錯構瘤的診治體會（附７例報道）［ｊ］ｌ中**血量術後腸功能恢復時間平國醫藥指南
均住院時間止痛藥物應用時間靜脈
［３］馬傑鋒腎錯構瘤出血１３例分析［ｊ】．中國當代醫藥，２０１１，１８
滴注抗生素時間（２．８土０．７）ｄ。觀察組手術時間、術**血量、術
後腸功能恢復時間、平均住院時間、止痛藥物應用時間及靜脈滴［４】冉素真，李慶．超聲診斷雙腎多發錯構瘤並右腎錯構瘤破裂出注抗生素時間顯著優於對照組，差異有統計學意義（ｐ＜０．０５）。
血１例［ｊ］臨床超聲醫學雜誌
２．２兩組手術後併發症出現情況比較
對照組術後發熱５
［５］龐聰，甄景波，劉樹聲，等．腎錯構瘤出血的介入**１５例報告［ｊ】．現代泌尿外科雜誌
例，溫度＞３８℃，持續１～４ｄ，給予藥物降溫或物理降溫後退熱。［６］於忠浩腎錯構瘤及其破裂出血的診治體會［ｊ］．黑龍江醫藥，術後切口癒合不良３例，給予抗感染及其他對症處理後癒合。慢
性腰背痛２例，下肢深靜脈血栓形成２例，經藥物**後好轉。觀［７］王輝．腎錯構瘤破裂出血１８例診治體會［ｊ】中國現代醫生，察組未見明顯併發症出現，發生率顯著低於對照組，差異有統計２０１０
，學意義（ｐ＜０．０５）。
［８］李寧，李元俊腎錯構瘤自發性破裂出血的外科診治（附４例報２．３ 兩組隨訪情況比較兩組均獲３個月～２年隨訪，對
告）［ｊ］．寧夏醫學院學報
［９］馮超傑，何朝巨集，任君凱，等腫瘤剜除**腎錯構瘤破裂出血
照組未見尿瘻，無再出血，未見腫瘤**，腎功能良好，複查ｂ超療效分析（附１４例報告）［ｊ］ｌ中國現代藥物應用
或ｃｔ提示腫瘤體積縮小。觀察組隨訪中腎周血腫吸收，未見腫瘤［１０】郭來成，袁其華．腎錯構瘤自發性破裂出血外科診治１１例報惡性病變，未再次出血，腎功能良好，複查ｂ超或ｃｔ提示腫瘤體
告［ｊ］當代醫學——
８９——
腎錯構瘤患者的日常生活注意事項
一 腎錯構瘤患者的日常生活注意事項.患者平時應注意保持心情舒暢 切忌大怒暴怒，多吃蔬菜 水果，保持大使通暢，進食不宜過飽，以七八分飽為宜，少食牛 羊 豬 狗肉，忌食油膩厚味 烈性酒及辛辣煎炸食品，以食清淡 富含營養之品為宜。腎錯構瘤患者工作中及做家務活動時防止過度用力，不要手持重物，不宜做劇烈運動，...