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實用醫學雜誌２００７年第２３卷第１４期
２２８７
婦產科，現在婦產科實習結束，許多同學３參考文獻
黃柳桓．周昌菊．婦產科學男生教學改感到收穫很大．對婦產科嚴謹的學習訓ｆｌ１
［３］王建華．在教學中培養學生婦產科技能
練依依不捨。相對於內、外、兒科，婦產科
革嘗試性**［ｊ］．實用預防醫學，
操作能力的研究［ｊ］．衛生職業教育，
的理論及臨床操作能力考核成績也從以『２１
王俊傑．婦產科學中學生臨床思維能力
往的較後名次提公升到較前位置。的培養［ｊｊ．實用醫技雜誌，２００５，１２
（收稿修回
低血鉀症致心跳呼吸驟停１例急救護理體會
低血鉀主要見於不能進食或昏迷．以及術後禁食時間長而未注意補鉀的患者，另一種見於頻繁嘔吐、大量出汗、嚴重腹瀉、胃腸減壓及腸漏等患者。臨床表現為四肢軟弱無力、雙下肢鬆弛性癱瘓、心律失常、心電圖改變，嚴重者發生呼吸肌麻痺而致死去年我院收治了１例低血鉀症致呼吸心跳驟停的患者，經靜脈補鉀，心、肺復甦，機械通氣，心臟電復律等搶救後，患者心跳呼吸恢復，病情穩定後轉人心內科。現將護理體會報告如下。
１病例資料
患者，男，４２歲，軋鋼工人，長期從事高溫作業，出汗多，近來胃納差，常感身體乏力，但仍繼續上班。於１２ｈ前出現全身麻木，四肢乏力，未引起注意。於今早８時許患者全身麻木，四肢乏力加重，並出現呼吸困難而呼叫我院１２０救護車。
人院時患者意識模糊，雙側瞳孑ｌ等圓等大，對光反應減弱．呼吸困難．呈嘆息樣呼吸。急查血鉀濃度氯８３ｍｍｏｌ／ｌ，鈣立即建立２條靜脈通道予補鉀糾正電解質．吸痰吸氧．心電監護．留置導尿管等處理後病情有所好轉，於ｌｈ後患者突然出現心跳呼吸驟停，血壓測不到，大動脈搏動消失，心電圖呈室顫波．經胸外心臟按壓，開放氣道行機械通氣．心臟電復律後患者呼吸心跳恢復．生命體徵逐漸平穩。穩定後去除氣管內插管，轉心內科繼續**。
５ｄ後**出院，出院後１個月內**隨訪，患者智力正常．胃納好。已恢復正常工作。２護理
２．１在急診ｉｃｕ期間的護理嚴密監測血鉀濃度平時補鉀最好用口服法，當病作者單位：５２２０７１廣東省揭陽市東山區第一人民醫院
郭燕鑾廖少彬
盧春勉人處於昏迷狀態，且機械通氣輔助呼吸時，則應靜脈快速補人。補鉀的同時應注意腎功能的監測，因尿量是臨床估計腎血流量及腎排洩功能的較重要而又易獲得的有效指標。當每小時尿量少於４００ｍｌ時表明有一定程度的腎功能損害，２４ｈ尿量少於１００ ｍｌ時是腎功能衰竭的基礎診斷依據。
所以，應準確記錄患者的出入量
２．２ 用物的準備做好急救物品的準備，急救藥物車、吸痰機、除顫儀應備於病人床頭，並配備實練除顫儀操作的護理人員護理，除顫儀常規連線好導連線，充電．電極板上塗好電極膏，隨時處於應急狀態，為搶救爭取時間。２．３病情觀察
嚴密觀察患者的生命體徵，瞳孑ｌ對光反射、角膜反射、血壓、心律、心率的變化。應每１５ ｍｉｎ測血壓、心律、心率１次直至平穩．血壓一般維持在脈壓差小於２．６６ｋｐａ時，可用血管活性藥物病人復甦後的心律常不穩定，應持續予心電監護。密切觀察心電圖的變化，當病人出現室速或室顫時，應立即報告醫生並迅速予除顫，除顫應爭取在２ ｒａｉｎ內進行，
否則心肌因缺氧由粗顫轉為細顫則除顫不易成功。在除顫器準備好之前，應持續心臟按壓，電極板放置位置要準確，
應與病人的**密切接觸，保證導電良好。當電擊時．任何人不得接觸病人及病床，以免觸電。放電後應立即觀察心電圖波．了解電擊的效果。如電擊不成功，可加大「ｗ』．ｓ」數值，再次除顫。
２．４機械通氣監護應加強呼吸道管理．保持呼吸道的通暢，注意呼吸道的濕化和清除呼吸道分泌物。注意呼吸的節律、頻率、幅度是否胸式或腹式呼吸，包括胸廓的起伏，雙肺呼吸音是否對稱、人工呼吸與輔助呼吸是否一致．並根據病情的需要調整好潮氣量、吸氣與呼氣的頻率。嚴密監測血氣分析、血氧飽和度
（ｓａｏ：）、動脈血氧分壓和ｓａｏ 能反映機體呼吸功能狀況及缺氧程
度，有利於判斷病情及指導給氧**。嚴格掌握上機和撤機的標準．並定時給患者翻身、拍背，預防墜積性肺炎。２．５預防腦組織水腫因患者一度出現呼吸心跳驟停．對大腦的保護極為重要，心肺復甦的同時要實施腦復甦。
應及早應
用低溫**及降低顱內壓，降溫時，以頭部為主，溫度保持在３０℃之間，不宜低於３０℃，體溫保持在適當水平，避免體溫過
高或過低，否則會再次引起室顫。
２．６**期護理病情穩定時，允許患
者在床上看書、聽**，與他人聊天，使
患者感覺到能和其他人一樣生活，減少
對醫院的恐懼感。
２．７出院指導低鉀血症通常是在病人感冒、腹瀉、大量出汗、胃納差的情況下發生，尤其是患者經常在高溫作業下，大
量丟失體液又未能及時補充能量的情況下發生。所以．交代患者平時應多進食一些富含鉀、維生素的水果和食品。如蘋
果、梨、香蕉及綠葉蔬菜。出汗較多時可口服補液鹽水．如發現異常不適時應及
時到醫院就診
３小結低鉀血症致心律失常是病人致死的原因．臨床經常可以見到的心律失常有
竇性 ｔｋ，動過速、房性或室性期前收縮、房室傳導阻滯，嚴重時可出現惡性心律失常——室顫。早期明確診斷，及時發現異
常心電圖並給予相應處理是搶救成功的關鍵。密切觀察病情，得到臨床第一手資
料的是我們護理工作者，所以，具備有一
定的專業水平、熟練掌握急救護理技術、
急救物品的應用．特別是熟練掌握心電
監測、人工心臟電復律是這次搶救成功
的關鍵。
肺心病型呼吸衰竭並低滲血症55例分析
維普資訊 河南謗斷與 雜誌 年笫 卷第 期 經驗交流 肺心病 型呼吸衰竭並低滲血症 例分析 張風雲揚如璽 近 年來 我科共收治 例肺心病併發 型呼吸衰竭 呼衰 的病人 其中較嚴重的 例都有不同程度的低滲血症 嚴重時引起低滲性腦病。低滲血症的患者佔整十肺心病 型呼衰患者的 與陶氏報道的有差別 現分析如...