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河南謗斷與**雜誌２００２年笫１６卷第２期
－ｌ２］
經驗交流
肺心病ⅱ型呼吸衰竭並低滲血症５５例分析
張風雲揚如璽
近３年來．我科共收治１５５例肺心病併發ⅱ型呼吸衰竭（呼衰）的病人．其中較嚴重的 ５例都有不同程度的低滲血症．嚴重時引起低滲性腦病。低滲血症的患者佔整十肺心病ｄ型呼衰患者的３５．５與陶氏報道的有差別 ，現分析如下。ｌ臨床資料】ｌ一般資料
本組ｌ５５倒肺心病ⅱ型呼衰病人診斷琦符合
全國第二次肺心病專業會議的診斷標準 。其中男４３例．女
ｌ２例：年齡５４￣８２歲，肺心病史ｊ～３０ａ，其中醫源性所致者６
例，佔１０ ９ 。
ｌ２臨床表現輕症者以乏力、厭食、噁心等消化遭症狀為主，中症者除上述症狀加重外尚可出現腱反射遲鈍、嗜睡及昏迷等神經系統症狀，重症者昏謎加深本組病倒神志清楚者均
有不同程度的消化道症狀，部分病倒出現神經系統症狀，臨床
表現與血漿滲透壓降低的程度呈正相關。
ｌ３實驗室檢查ｊ５例肺心痛ⅱ型呼衰患者血鈉皆血氯＜９０ｍｍｏｔ／ｌ者２ｏ例＝重度低鈉血症（＜
者６例，低氯血症者例例。
１．４結果肺心病ⅱ型呼衰合併低滲血症在抗感染、糾正
呼衰綜合**的同時，予限制水攝人量，提高細胞外液晶體滲透壓，同時應注意心功能，可一邊補鈉，一邊靜脈滴注硝酸甘油。結果：本組５５例，**５０例，死亡６例．其中痰窒息死亡１例．放棄**死亡４例，ｌ例死於重度低滲血症並低滲性腦病２討論
血漿滲透壓由晶體滲透壓和膠體滲透壓組成。而以前者
的變化對血漿滲透壓的影響最大，重度低滲血症引起的低滲性腦病常與肺心病、ⅱ型呼衰的肺型腦病的病情進展難鑑別，如不及時診治將會危及病人生命．並且常由於不適當的**增加病情的危礆性（醫源性）．其**機制考慮與下列因素有關：①固長期慢性心衰、胃腸道擻血、食慾下降、進食過少，致血漿滲透壓下降；＠固懼怕心衰加重而自動長期限鈉鹽，導致血漿
滲透壓下降；③因伴水腫，應用利尿劑或靜脈用無鈉液體過多
致醫源性血漿滲透壓降低；④固急性肺部感染控制不理想、病
程長，造成患者進食少．致血漿滲透壓下降；⑤低氧血症可引起抗利屎激素分泌增加，尿量減少，體內含水量增加．血液稀釋．
血漿滲透壓下降。上述各種因素相互作用，導致血漿滲透壓降低，產生一系列低滲血症的臨床表現。
作者單位：４７５０００河南省開封市一人民醫院呼吸科
３**其**原則是在肺心病ⅱ型呼衰常規綜合治疔的基礎上
提高血漿滲透壓。計算公式是：（正常血漿滲透壓一息者血漿滲透壓）×體重（ｋｇ）×０２，汁算結果為患者需要提高的血漿滲透壓。因鈉是血漿滲透壓的主要組成部分，故常採用靜脈補鈉
方式。根據公式（正常人血清鈉ｍｍｏｌ，ｉ患者血清蚋ｍｉｎｄ￣
ｉ）×體重（ｋｇ）×０．２計算出患者應補鈉ｍｍｏｌ／ｌ．再換成３
ｎａｃ１液補充。按有關規定．靜脈補鈉濃度能大於３，而每小時鈉不能超過６ｇ，按３ ｎａｃ］藩液汁算１００ｍｊ溶液中，鈉、氯
各含５１ｍｍｏｌ／ｌ．故每小時不能超過２００ｍ］．而每天不能超過
５００ｍｌ，即ｎａｃ［１５ｇ，如計算出需要樸充的量超過每天靜脈補鈉
限量，超出部分則應第二天再補充。耐我們的體會是在病人心功能允許的情況下，根據輸液多少．把全＿太需補充的ｎａｃｌ量在０ ９～３內調整，只是在有低謬性瞄病存在，病情危重時才
用３％ｎａｃ１溶液以上述較快速度靜脈滴注。第１ｄ用藥後，原
則上應每天覆查血生化，計算血漿滲透壓，調整ｎａｃｉ用量．低
穆血症是機體複雜的病理生理過程．常台並有嚴重的電解質紊
亂和酸鹼平衡失調。結臺血氣分析，低ｃｉ、低ｋ一者常有呼吸性酸中毒、代謝性鹼中毒存在，故在**上應同時注意糾正。
低滲血症臺並抗利屎激素分泌增多時，應注意限制入水量和適
度適量應用保鈉保鉀利尿劑。影響血漿穆透壓的還有膠體滲透壓，有人主張輸血漿來提高血漿滲透壓**低滲血症，我們認為不妥。因為肺心病患者，特別是重症患者都有血液流變學異常。
臨床研究證明，慢性肺心病的血液粘度多公升高 ，我們對５５倒患者中的３０例隨機作血液流變學檢測結果，均有高粘血症存在，故不宜提倡輸血漿相反，高牯血症存在時，則應用肝索等降低血粘度，改善散迴圈．以促使心肺功能好轉。只是在有出血傾向時或嚴重貧血者才可酌情輸血。ｌ例在外院固誤診．而多次給予脫水劑**，轉我院時血ｎａ 為血ｃ】為７５ｍｍｏｌ／ｌ，且肺部感染較嚴重，固嚴重的低滲性腦病經上述**無效死亡，故提示我們要盡快糾正對改善預後有重要意義。
參考文獻
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３張彩霞慢性肺心病血液牯麈的變化：中國醫科★學學報．１９８７，【６
（３）－２０７
【收稿日期
肺心病病人的護理
1 選擇題 1 肺心病患者近3日來呼吸困難加重，血氣分析示pa0252mmhg，pac0267mmhg，此時給氧宜採用 a 間歇給氧 b 酒精濕化給氧 c 低濃度持續給氧 d 高壓給氧 2 對慢性肺心病患者進行氧療時注意的事項正確的有 a 保持氣道通暢 b 維持吸入氧流量 濃度規律變化 c 檢查生命...
老年人肺心病怎么護理
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