38河南外科學雜誌2023年11月第14卷第6期henanjournalofsurgerynov.2008,vol.14,no.6
不長,高骨乃壞」,說明勞損可致本病。外邪是寒、溼、熱,寒濕為陰邪,寒邪內乘,必傷陽氣,固寒勝其熱,陽氣受傷則血凝不行;濕邪重濁黏滯,濕邪內蘊,久必化熱,使濕熱交阻,氣血瘀滯經脈關節而發生骨蝕。創傷、慢性勞損,外感六淫,內傷七情及飲食不節所致的內傷,長期應用激素引起氣滯血瘀等,都可造成氣血執行紊亂而氣血不通,經絡受阻,以致筋骨失養,而發為本病。
所以我們根據患者的體質情況和病變程度,在實施手術**的同時,運用中醫辨證加服中藥煎劑調整,使病體陰陽平衡,臟腑調和,改善了病人的整體狀況,提高了機體的抗病能力,促進病變恢復。
通過本臨床觀察表明,針對股骨頭缺血性壞死病例,運用中藥配合髓芯鑽孔減壓術**可明顯提高臨床綜合療效,為早期有效**股骨頭壞死提供了乙個安全、有效的方法,值得臨床推廣應用。
參考文獻
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[2]國家中醫藥管理局.中醫病症診斷療效標準.南京:南京大學出版
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[3]李峻輝,甯亞功,彭仲傑,等.中西醫結合**激素性股骨頭壞死
的實驗研究.中醫骨傷,2003,16(3):145～147.
(收稿日期2008-08-05)
高血壓腦室出血置管引流36例體會
吳陽許從甫
河南省民權縣人民醫院神經外科(476800)
【摘要】目的**高血壓腦室出血的有效**方法。方法採用腦室外引流加血腫沖洗劑、液化液或腰穿腦脊液置換的方法**高血壓腦室出血36例。結果36例手術患者,死亡4例,3例效果不良,24例效果良好。
結論腦室外引流加血腫沖洗劑,液化劑或配合腰穿腦脊液置換**腦室出血效果確切,值得推廣。
【關鍵詞】高血壓;腦室出血;引流
我院近5年來採用腦室置管外引流加血腫沖洗劑,液化劑配合腰穿腦脊液置換的方法**36例高血壓性腦室出血。效果良好。現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料:本組36例,男20例,女16例,平均年齡60
及腦幹引起高熱,呼吸迴圈功能障礙。因此,有必要盡快清除積血,解除壓迫,才能挽救患者生命。而神經內鏡腦室內血腫清除由於條件技術所限在基層醫院不宜推廣應用。
而應用腦室置管外引流加血腫沖洗液化劑應用並腰穿腦脊液置換可縮短病程,療效確切。側腦室外引流能迅速清除導水管以上積血,並間接引流腦室外血腫,有效降低顱內壓,同時行腰穿腦脊液置換,有利於腦脊液迴圈,可解除急性梗阻性腦積水,減少併發遲發性腦積水[2]。應用血腫沖洗劑可使粘稠液態血液稀釋,半固態血腫溶解成液態,有利於排出。
血腫液化劑可使堅密凝血塊
(主要是纖維蛋白鈣網路支架團塊)降解,液化排出[3]。防止引
歲(46～77歲)。發病至手術最短時間3.5h,最長3d,平均10
h。原發性腦室出血10例,繼發性腦室出血26例。首發症狀均
為頭痛,嘔吐。意識清醒6例,朦朧12例,昏迷18例。一側瞳孔散大6例,偏癱21例。ct掃瞄見36例病人腦室內出血量為
25～70ml。
1.2方法:手術時首先出血側鑽顱置管,做側腦室前角置
流管的堵塞,縮短了引流的時間病程.高血壓腦室出血發病6～7
h後血腫周圍腦組織發生壞死水腫等病理改變,且往往伴有腦脊
管持續外引流(7～14d)。對雙側同時積血者或血腫破入第三四腦室者,同時行雙側置管引流。接著即行l3～4間隙穿刺腦脊液置換,先放出血性腦脊液10～20ml,後用生理鹽水3～5ml加地塞公尺松5ml置換。
每日或隔日1次,至腦脊液基本清亮為止。腦室外引流術中用血腫沖洗劑(生理鹽水500ml+肝素
1250u)衝**室,8h後將血腫液化劑(尿激酶10000u+肝素1250u+透明質酸酶150u+生理鹽水3ml)注入引流管內,並
液迴圈受阻。超早期手術,可預防和減輕急性梗阻性腦積水的發生,降低顱內壓,減輕繼發性損害,提高療效。腦室出血後部
分血液進入蛛網膜下腔,已造成蛛網膜粘連。應用腰穿腦脊液
置換法可清除蛛網膜下腔積血及三四腦室和導水管積血,使腦室系統早期通暢[4],使用激素可防止粘連及腦血管痙攣。
腦室出血後需配合控制血壓,是防止再出血的重要途徑。在保證足夠血容量的前提下脫水降顱壓,早期應用尼莫通、低分子右旋糖酐、丹參等改善微迴圈,充分保證腦供血,緩解腦血管痙攣,預防腦梗死,防止應激性潰瘍。後期配合高壓氧等綜合**是成功的關鍵。
參考文獻
[1]巫志明,許志恩,陳官娥.37例腦室出血**分析.中風與神經疾
夾閉引流管3h後開放,2次/d,連續3～5d。
2結果本組36例病人29例在術後3～8d內複查ct見腦室均已暢通,血腫基本消失。2例再出血死亡,2例多器官功能衰竭死亡。3例出現管腔堵塞、腦梗死效果不良。
3討論嚴重的腦室出血,患者病情危重,行保守**死亡率極高。傳統鑽孔腦室外引流,引流管留置時間長,效果不確切,後遺症狀多。外科開顱創傷大,加之病人年齡大,合併多種潛在疾病,病死率高達26%～100%[1]。
其主要原因是腦室內積血造成腦室系統梗阻,使腦室急劇膨脹,腦深部結構破壞,壓迫丘腦下部
病雜誌,1994,11:28.
[2]宋建華,方志敏.高血壓腦室出血的微創**.中國臨床神經外科
雜誌,2003,5:332.[3]王運華,耿鳳陽,付強.高血壓性腦出血的外科**.北京:軍事醫
學科學出版社,2006.119.[4]王博堂,杜琪敏,張壯,等.腰穿放液**腦室出血臨床研究.腦與
神經疾病雜誌,1998,3:171.
(收稿日期2008-07-18)
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