護理**
ealthd中外健康文摘2023年4,ej第5卷第4期worldhigest
medicalperiodical
難治性大咯血的護理體會
楊曉君【中圖分類-號-1r47
【文獻標識碼】a
【文章編號】1672--508512008)04-0268--01
【摘要】咯血是肺科常見急症，它是指氣管、支氣管、肺實質等喉以下的呼吸器官出血，經咳嗽動作從口腔排出．難治性大咯血是肺部疾病引起死亡的主要原因之一．肺結稜合併大咯血不僅有結核播散的危險，而且還有因窒息甚至死亡的可能，所以對於肺結核的咯血要有高度的警惕，特別是對於慢性纖維空洞病變或者有間斷性咯血的病史，更應特別注意．
【關鍵詞】難治性大咯血i護理體會
咯血是肺科常見急症，它是指氣管、支氣管、肺實質等喉以下的呼吸器官出血，經咳嗽動作從口腔排出．臨床上通常以24h咯血超過500ml以上者視為大咯血。難治性大咯血是肺部疾病引起死亡的主要原因之一．肺結核合併大咯血時，因為病人痰菌多為陽性，所以發生支氣管播散機會很大，不少病人是問斷的咯血或週期性的咯血，每次咯血都有支氣管播散的可能，這類病人肺內多有各種不同的病變存在如浸潤、乾酪潰瘍、結核性支擴、纖維鈣化等，對以後的**會帶來不少的難度，因此對大咯血的病人除緊急的止血處理外，還要及時加強抗結核藥物的治
療，以防止病灶的播散和對可能播散的病灶進行積極預防和**．
肺結核合併大咯血不僅有結核播散的危險，而且還有因窒息甚至死亡的可能，所以對於肺結核的咯血要有高度的警惕，特別是對於慢性纖維空洞病變或者有間斷性咯血的病史，更應特別注意，結核病人在咯血開始時，往往出現一些典型的共同症狀，即胸痛、胸悶、胸部感覺有響聲，自己可以聞到血腥味道，出血的部位發熱，繼而出現大咯血，我們把這樣的症狀稱之為咯血的順序症狀．這些症狀的出現意味著大咯血即將開始，要準備好**搶救的一切應急措施，並告訴病人應注意的事項，咯血時要全身放鬆，不要恐慌，有血即盡量咯出，防止呼吸道阻塞．在咯血發生後，要即刻對病人肺部進行聽診，此時如能聽到大、中、小水泡音，即可確定出血的部位，特別對雙側病變，作用更為重要，如雙側病變發生咯血時，首先要判斷出血來自哪一側，一般判斷的方法是，聽診哪一側有羅音，哪一側就可能是出血的部位，幾個小時後再聽診作用就不太大了，因為出血可以灌人對側。此時對側也可能聽到中、小水泡音，特別對需要手術止血的病人，明確出血部位是非常重要的，否則就可能出現失誤，為了更準確地判斷出血部位，在手術麻醉時最好選擇應用雙腔氣管插管，具體的方法是，如果哪一側血液源源不斷而來，那一側就是出血部位，如果哪一側有血液吸出，而且越來越少，則說明該側不是出血的部位，然後再進行手術．
我們對所有手術止血的病人都採取上述方法來鑑別出血部位，並施行手術，我們從多年臨床實踐中證明了上述方法是非常可行的和安全有效的。通過對我院近10年362例難治性大咯血病人的搶救、**、護理的觀察，總結出對這類病的護理特點．1臨床資料
1．12．1
心理護理：根據病人的心理特徵，**應主動熱情接待病
人，用良好的神態和語言去了解病人的心理狀態、心理需求，做好病人的重大生活護理，組織好病人的情緒生活，並動員其親屬多關心、體貼病人，多進**感交流，根據病人不同的心理特點制定相應的護理措施，滿足病人生活上及心理上的需求，重樹戰勝疾病的信心．
2．2一般護理：①難治性大略血病人人院時應安置在搶救室或
搶救室附近，注意床頭交接，嚴密觀察病情變化，根據咯血發生規律，**應加強巡視，同時做好急救藥品及機械的準備，如：止血劑、強心劑、呼吸中樞興奮劑、開口器、金屬壓舌板、舌鉗、鼻導管等．②出現咯血先兆時病人應絕對臥床。**立即建立靜脈通道並按醫囑給鎮靜藥等一系列護理，鼓勵病人做有效咳嗽，以使淤血排出，防止窒息，並囑病人取出血側臥位，這樣可使患側
肺組織受壓，呼吸活動受限，使病肺得到相對休息而減少咯血，同時也可避免病灶向健側的擴散．③大咯血發生時，病人常有恐懼不安，瀕死感，護理人員應及時安慰病人，進行放鬆**，分散病人注意力，同時迅速配合搶救，做到有條不紊，以減輕病人的精神壓力。④咯血停止後撤去汙物，保持病房清潔、整齊、安靜，清潔面部，去除12：1腔腥味，並注意口腔ph值監測和調護，避免一切不良刺激，以使病人得到充分休息。
給高蛋白、高熱量、高維生素、易消化、無刺激、溫涼適宜的流質或半流質。
2．3大咯血併發症的護理：窒息和休克是大咯血的兩大並大略血窒息的急救：窒息是由於肺內的血液不能及時略
發症。2．3．1
出，形成血塊阻塞呼吸道而使病人全身缺氧，呼吸與迴圈功能衰竭導致死亡。因此，大咯血病人的搶救應分秒必爭．①立即開放氣道：保持呼吸道通暢是搶救的關鍵。
大咯血窒息時病人往往牙關緊閉，應立即用開口器開啟口腔，挖出血塊，用吸引器吸出呼吸道的血液及分泌物．②體位引流：保持頭低足高位，臨床上我們常以一人站到病人床上抱住病人兩腿使其呈倒立體位，一人輕拍病人的背部，這樣常常能使較大血塊咯出，效果較好．③高流量給氧：氧流量5n6公升／分，注意濕化。
④止血：選用強而
l～20有效的止血藥物，如立止血1ku～2ku加生理鹽水10m
ml靜脈推注，腦垂體後葉素lo單位加5％葡萄糖氯化鈉500ml靜
l～20m脈滴注，普魯卡因15ml加5％葡萄糖氯化鈉500ml靜
脈滴注等。
2．3．2
主要**：肺結核、支氣管擴張。特點：病程長(多在2年失血性休克的護理：①嚴密觀察，大咯血者若出現煩燥，
以上)，咯血常突然發生，來勢凶險，每次咯血量大，略出血液粘
稠，多呈塊狀，且有反覆咯血史。
1．2口渴，出汗，脈細數等現象即為休克早期，立即報告醫生，給氧，注意保暖，取平臥位，頭和下肢抬高30度，保持靜脈輸液通暢，立即配血，嚴密觀察神志、生命體徵、尿量及四肢冷暖情況，積極配合醫生做好搶救工作。②對頑固性咯血不止者，可採用冬眠**，實行特別護理，嚴密監測生命體徵的變化．做好記錄．③大咯血停止後，對有手術適應症患者，動員到外科手術**．
作者單位：150000黑龍江省第四醫院
咯血時間：咯血的高發時間為病人晨起，入睡階段，季節以秋冬季節為主．
1．3咯血先兆：大咯血前一般都有先兆症狀，如：紫紺、胸悶、心心理特徵：焦慮心理。懼藥心理，失落孤獨心理，悲觀心理。
護理措施
慌、氣急、大汗淋漓，喉癢．有血腥味等．
1．42
-—268-——
肺結核患者大咯血的臨床護理體會
對垂體後葉素有禁證者選用立止血或用 始下降前，脈搏細速，休克晚期脈搏變鄭秀麗 宋靜文氨甲環酸 加入 生理鹽水 得慢而細，這提示病情較危重。使用 廣東東莞市慢性病防治院 靜滴。對頻繁咳嗽 冠心病 高血垂體後葉素時，也要加強藥物的臨床壓和肺心病患者，可選用酚妥拉明 觀察與護理，如垂體後葉素靜滴過快，加入...
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