２０１０年４月第７卷第ｌ２期
醫護論壇
脛骨平台骨折４５例**體會
王樹彬。李微
（瀋陽市骨科醫院九病房，遼寧瀋陽 ｌ１００４４）
【摘要】目的：觀察脛骨平台骨折各種分型的**效果。方法：
４５例脛骨平台骨折根據骨折型別不同ｌ５例手法復位石膏固定，３ｏ例手術**。結果：３～６個月後所有患者均癒合，優３２例，良１１例，差２例。
結論：穩定的脛骨平台骨折保守**。不穩定的脛骨平台骨折手術**臨床效果滿意。
【關鍵詞】脛骨平台骨折；**；療效
【中圖分類號】ｒ６８【文獻標識碼】ｂ
脛骨平台骨折是較為常見的關節內骨折．約佔各種骨折的１７％，好發於青壯年。脛骨平台骨折多為高能量損傷所致，常造成關節而塌陷以及分離。同時可伴有副刊韌帶、交叉韌帶以及半月板等膝關節組織結構的損傷，若**不當易造成
關節功能障礙。我科２００７－２００８年收治脛骨平台骨折４５例，療效滿意，現報道如下：
１資料與方法１．１一般資料
本組４５例中，男性３１例，女性１４例；年齡２３～５６歲，平均３９歲。左側２１例，右側２４例。全部有高能量外傷史。
有２例為開放性骨折，１例急診清創內固定，１例清創縫合後石膏固定分類：ｉ型３例，ⅱ型６例，ⅲ型６例，ⅳ型２０例。ｖ型７例，ⅵ型３例。
受傷到手術時間５ ｈ一１６ｄ。所有病例入院後行ｘ線正側位片檢查．ｃｔ超薄層平掃和三維重建。
１＿２**方法
本組４５例中．經手法整復石膏固定１０例，均為骨折移位不大．手法復位後穩定．經石膏固定８～ｌ２週至骨折癒合。５例骨折移位在３～５ ｍｍ，關節面塌陷２～３ ｍｍ，平台無傾斜，行手法整復跟骨持續牽引，適當活動膝關節，骨折癒合，膝關節活動無受限。手術切開復位內固定３０例，均為
ⅵ型，根據術前ｘ線片ｃｔ檢查結果按骨折型別及骨折所
波及受累情況，行前外或前內側入路，鬆質骨螺釘固定２例，ｔ形鋼板１例，ｌ形鋼板１例，解剖型鋼板２３例，雙鋼板３例。塌陷部位復位後植骨，術後予以短期外固定，術後常規應用抗生素，術後２４～４８ ｈ拔除引流管，指導應用ｃｐｍ鍛鍊患膝關節及股四頭肌主動收縮鍛鍊。１２～１４ ｄ拆線。
２結果術後有１例因關節面粉碎嚴重未達到解剖復位，出現切
表皮壞死１例、骨外露１例，經換藥和皮瓣轉移後癒合。餘ｌ７例均隨訪６～１８個月以上，膝關節功能大部分恢復，１０～１２個
月取出內固定物２５例．關節面未見明顯塌陷情況。膝關節功能按ｒａｓｍｕｓｓｅｎ評分標準評定：優３２例，良１１例，差２例。
３討論脛骨平台骨折屬關節內骨折，**原則為恢復關節面的平整。關節的外形、軸向對線、膝關節的穩定性以及能早期進
【文章編號一２３１一ｏ１
行功能鍛練。關節面的復位和下肢力線是影響療效的重要因素好，關節面復位差者則短期內出現功能障礙，遠期易繼發
創傷性骨關節炎。骨塊移位小、關節面塌陷少、平台無明顯傾斜的骨折，行手法復位配合石膏固定及骨牽引能夠達到功能復位，且骨折端穩定，即採用非手術**。對型，脛骨平台的塌陷或台階徵＞３ ｍｍ，分離移位大於５ ｍｉｌｌ，
平台傾斜大於５ｍｍ為手術適應證。複雜脛骨平台骨折常合併周圍軟組織的損傷，較易出現切口**感染壞死。對此類病例術前應盡量消腫，術中應盡量避免脛骨上端廣泛暴露，操作輕柔，徹底沖洗，縮短手術時間，術後膝關節冷敷。
行前外或前內側人路．後緣骨折則選後內或後外側人路進行手術。內固定選擇：脛骨上端內、外側解剖型鋼板多種，根據骨折不同型別，及損傷程度選用可靠的內固定器材起到固定、支撐並預防術後繼發性塌陷，有利於骨折癒合。
骨折塊塌陷過程中壓縮周圍鬆質骨．在骨塊撬撥復位後留下較大的空腔，必須用自體髂骨或異體骨填充植骨。術中充分植骨。術後通暢引流以及積極、早期、無負重下膝關節功能鍛鍊是獲得良好手術效果的關鍵。
脛骨平台骨折手術**的最終目的是恢復關節的完整性，獲得堅強的內固定，以滿足膝關節早期功能鍛鍊。這樣才能取得良好的**效果。
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（１ｏ）：１００．
（收稿日期
巾目匱藥寫報２３１
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靈山縣中醫院廣西靈山535400 摘要 目的通過對患有脛骨平台粉碎性骨折的患者進行手術 來觀察手術 的臨床效果。方法回顧性方法，隨即挑選回顧57例患有脛骨平台粉碎性骨折患者臨床資料，分析對他們進行內固定和切開復位，對於骨缺損者給予植骨，同時進行早期功能的鍛鍊後的臨床效果。結果對57患者隨訪5到25個...
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