(靈山縣中醫院廣西靈山535400)【摘要】目的通過對患有脛骨平台粉碎性骨折的患者進行手術**來觀察手術**的臨床效果。方法回顧性方法，隨即挑選回顧57例患有脛骨平台粉碎性骨折患者臨床資料，分析對他們進行內固定和切開復位，對於骨缺損者給予植骨，同時進行早期功能的鍛鍊後的臨床效果。結果對57患者隨訪5到25個月，平均15個月，根據merchant的評分標準進行評定，得出優良率為91.
2%。結論採取內固定和切開復位同時給受損者以植骨的**可以有效**脛骨平台粉碎性骨折，達到滿意結果。【關鍵字】脛骨平台；粉碎性骨折；手術**【中國分類號】r687.
3 【文獻標識碼】a【文章編號】1004-5511（2012）04-0067-01 脛骨平台粉碎性骨折作為膝關節內的常見骨折，其產生主要是因為骨折發生劈裂塌陷，同時導致發生創傷性的關節炎，不僅嚴重影響著關節功能還有著較高的致殘率。脛骨平台粉碎性骨折的臨床表現較複雜，難以**且預後性較差，如果處理方法不當，將會引起膝關節不穩、創傷性的關節炎和感染等併發症。因此利用手術**將關節面移至解剖部位或者在解剖部位附近，並給與有效的內固定，同時在術後給予早期功能的鍛鍊對患者的預後有著重要意義。
本院主要對隨即挑選的57例患有脛骨平台粉碎性骨折的患者臨床資料採取回顧性分析方法進行觀察分析。1.臨床資料本組一共57例，男35例，女22例，年齡均在24到71歲之間，平均年齡為45.
6歲。其中由於砸傷導致的患者有6例、由於高處墜落受傷的有14例、由於交通事故損傷的有38例。半月板損傷的有2例、內側副韌帶受到損傷的有3例、合併交叉韌帶受到損傷的有6例。
閉合性的損傷型別有29例、開放性的損傷型別有28例。一周內進行手術的患者有19例、急診手術的患者有3例。對腓骨和小頭骨折進行合併的有11例。
根據schatzker』s進行分型，可將60例患者分為：ⅱ型患者有24例，ⅳ型患者有17例，v型患者有10例，ⅵ型患者有6例。2.
**方法和注意事項2.1**方法:硬膜外要採取麻醉措施，膝關節墊枕並屈曲，處理創面在常規情況下使用鋪巾、消毒和止血帶進行開放性骨折。
［1］手術的關節步驟就是關節面的復位，根據骨折型別和部位的不同採取不同的切口，其中ⅱ和ⅳ型採取膝旁前內側處切口並從髕骨內緣的3cm處開始，從前下弧形開始到脛骨結節的內緣在往下沿著脛骨內側進行延伸；也可以從前外側的切口入手，從髕骨內緣的3cm處開始，先經過腓骨小頭其前上的1cm弧形到脛骨結節的外援在向下沿著脛骨的外側延伸，其中延伸長度按照內固定需要和骨折型別確定；之後再切開部分的關節囊大概1到2cm，首先從半月板下面進入到膝關節，然後將半月板的拉鉤向上拉將半月板拉開，其次膝關節屈曲同時給予適當的內外翻以便暴露塌陷的關節面，最後直視下關節進行復位。v和ⅵ型使用y性切口和西遷正中上切口，為了防止皮瓣壞死，首先必須要一起翻起皮下組織和**，以便充分暴露骨折端和整個膝關節，然後檢查患者是否存在合併損傷，其次直視塌陷骨折平台並下撬，最後再對骨折塊進行復位，對於部分已經掀起和破裂的關節軟骨只要他們沒有完全的游離，就都可以使用可吸收線來固定縫合；針對骨缺損的情況可以選用金世植骨靈（復合含有bmp的異種骨）或者自體骼骨。固定使用匙形tcp型號鋼板、t形和用c臂x線機對固定情況和復位狀況進行檢查。
v型和ⅵ型骨折除使用tcp型號鋼板進行固定外，在必要情況下還可以用兩個鋼板進行固定。在切除和修復損傷半月板時，韌帶根據損傷程度和部位確定是保守、修復還是重建。患者在固定牢固後的第二到第三小時內可使用膝關節功能的鍛鍊器進行鍛鍊。
對於粉碎性骨折嚴重者需用石膏託固定三到四周，然後再進行cpm的鍛鍊，在手術過後三個月才能進行負重。2.2注意事項:
（1）手術時機和切口選擇:不同患者骨折型別不同，針對不同型別要採用不同手術時機和切口，因此手術前需要用mri、ct或者x線檢查骨折情況並選擇合適入路，內外髁劈裂或塌陷的骨折分別使用正中切口、膝旁前內側或著外側切口進入。［2］對於雙髁骨折主要選取膝前的正中切口，此時還需一起翻開**瓣和其皮下組織來避免手術過後的**損壞和感染而對關節功能產生影響。
目前共有5例採用膝前y型的切口，其中有3例出現**感染和壞死，因此我院並不主張行y型或s型切口，以免造成皮緣的壞死，從而影響切口的癒合和之後的**。對於手術時機，只要患者具備條件，就可進行脫水消腫、抗炎或者急診手術的處理，當組織反應和水腫消退後再給予手術**可以減少手術過後切口的感染。（2）開放性**脛骨平台骨折的原則:
當對脛骨平台骨折進行處理時應當遵守的開發**規定是：對於導致關節難以穩定的骨折處要切開復位並做好內固定手術；最大限度整復關節麵時必須採取切開復位的方式來獲得；（關節軟骨出現再生修復的基礎是關節碎骨片的解剖復位和穩定內固定；儘管在正常情況下對患者進行開發復位具有必須行，但是當患者由於其受傷情況或者自身條件超過了救治條件導致不能進行手術**時，此時骨折部位應當給以實行早期鍛鍊和骨牽引。［3］（3）骨折復位要求:
由於脛骨平台存在特殊解剖結構，因此對脛骨平台骨折進行解剖復位時要達到幾點要求：恢復脛骨角和恢復脛骨平台寬度。針對以上要求，復位後應當使用克氏針進行臨時固定，用x線的正側位片了解骨折的對位情況，用內外斜位片掌握骨折塌陷處糾正狀況。
（4）骨折固定問題:骨折內固定應當將穩定有效作為首要目的，不過分強調堅強的內固定。對於有多大十幾塊的粉碎性骨折及時用雙鋼板也難以達到堅強的內固定，如果過分追求堅強的內固定反而會導致骨膜的廣泛脫離，延長骨折的**時間。
因此手術中要盡量較少骨膜的剝離，保護碎骨塊和周圍組織連續性，以便彌補內固定不足，幫助患者早日**。這樣比僅僅使用內固定來穩定骨折更能滿足手術過後的早期更能的鍛鍊，更具備臨床意義。（5）術後早期功能的鍛鍊:
手術過後，關節內骨折進行固定**的主要目的就是早期功能的鍛鍊，我院主張在手術過後的第二天財務股四頭肌的長收縮。［4］在手術後的第三和第四天進行cpm的鍛鍊，不僅可以幫助患者鍛鍊膝關節早日恢復肌力，還能夠明顯降低患者致殘率，讓軟骨和骨折在早期**期間得到休息，以防膝關節粘連。對於粉碎性骨折嚴重者和交叉韌帶出現損傷的患者，在手術過後要用石膏將長腿託外固定到屈曲30度的位置，在第四週至第六周時給予cmp鍛鍊，通常情況下手術**後兩到三個月當x線片顯示出骨折線出現模糊後才能夠負重。
3.結果57例患有脛骨平台粉碎性骨折的患者都給與了隨機採訪，隨訪5到25個月，平均15個月。按照患者手術過後膝關節穩定程度、行走的步態、疼痛程度、活動範圍和膝關節功能等多方面情況，根據merchant的評分標準進行評定，綜合各項評分，得出效果優秀的有52例，良好的有5例，較差的有6例，優良率為91.
2%。 4.結論大部分脛骨平台骨質是鬆質骨，當其受到高能量的創傷或者外力擠壓時就容易導致塌陷和骨折，同時還存在多塊骨折塊，因此在進行手術**時難以把握住復位的標準，想要脛骨平台骨折能復位還是有一定的難度。
針對以上情況，我院得出在對患者進行脛骨平台骨折相應開發**時應該遵守如下開放性**原則：時刻告誡自己對關節內骨折進行**的目的是保證關節活動度、穩定性、軸線準確、關節面平整、沒有疼痛，能防止產生創傷性的關節炎。當對脛骨平台骨折進行處理時應當遵守的開發**規定是：
（1）對於導致關節難以穩定的骨折處要切開復位並做好內固定手術；（2）最大限度整復關節麵時必須採取切開復位的方式來獲得；（3）關節軟骨出現再生修復的基礎是關節碎骨片的解剖復位和穩定內固定；（4）儘管在正常情況下對患者進行開發復位具有必須行，但是當患者由於其受傷情況或者自身條件超過了救治條件導致不能進行手術**時，此時骨折部位應當給以實行早期鍛鍊和骨牽引，用另一說法就是指在常規情況下出現固定矛盾現狀時，大多情況下值得推薦的方法是對受傷關節進行早期功能的鍛鍊，當損傷部位因素得到解決時仍舊能夠延遲進行重建手術。手術過後，關節內骨折進行固定**的主要目的就是早期功能的鍛鍊，我院主張在手術過後的第二天財務股四頭肌的長收縮。在手術後的第三和第四天進行cpm的鍛鍊，不僅可以幫助患者鍛鍊膝關節早日恢復肌力，還能夠明顯降低患者致殘率，讓軟骨和骨折在早期**期間得到休息，以防膝關節粘連。
對於粉碎性骨折嚴重者和交叉韌帶出現損傷的患者，在手術過後要用石膏將長腿託外固定到屈曲30度的位置，在第四週至第六周時給予cmp鍛鍊，通常情況下手術**後兩到三個月當x線片顯示出骨折線出現模糊後才能夠負重。本組中的57例患者經過手術**後均得到了滿意的效果。參考文獻［1］陳方慶.
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