４８護理實踐與研究２０１０年第７鯗筮ｆ
者體會到在與病魔的鬥爭過程中，醫護人員和親人始終陪伴，
者必須面對的過程，臨終關懷是特殊的護理，會因不同的病
不同的文化、不同的性情而有所變化。我院醫使之感受到家庭的溫暖，這樣既能減輕患者的孤獨無助感，也種、不同年齡、心理等各方面對４ｏ例臨終患者提供全面、周可以使家屬在患者去世之前充分的盡到義務，有利於家庭在護人員從生理、患者臨終階段和去世之後保持正常的心態。３效果
到的護理，用科學的心理疏導方法的床邊護理技術，最大限度地減輕臨終者的心理和軀體的痛苦，幫助他們在人生旅程的最後階段，在充滿人性溫暖的氣氛中充實地、安詳地、尊嚴地
離開人問。
通過臨終關懷護理，所有患者的生理及心理需求得到盡
可能的滿足，患者情緒穩定，平靜安詳的走完人生最後一段旅程。患者家屬對患者死亡表示接受，未出現極端情緒或行為。
實施對臨終患者的關懷護理是社會發展的需求，是護理人員的一種責任，臨終關懷與護理能有效解除患者的疼痛，使臨終患者安詳地走過人生最後旅程，同時也是對家屬的一種４討論
寬慰 ］，能使其早日從悲傷中解脫，從而達到患者能善終，留
死亡教育是臨終關懷的一項重要內容，死亡教育在國外者能善留。
一些國家已較為普及，甚至為大、中、小學生開設死亡課程。
參考文獻
死亡已被他們普遍接納，認為死亡是生命迴圈中有意義的連［１］劉國榮．２２４例晚期腫瘤病人的褥瘡預防護理［ｊ］．護理研究，
貫性，是人類作為乙個整體存在所必然的事情。死亡教育目
的在於幫助臨終患者樹立正確的死亡觀，只有讓患者認識死［２］熊雲新主編．外科護理學［ｍ］．北京：人民衛生出版社，２００６：
亡是人生無法抗拒的必然結果，與其痛苦掙扎，不如順其自１１３．
然，就會使患者安心，從而消除焦躁、恐懼心理，「安樂」接受［３］李向東主編．護理與臨終關懷［ｍ］．北京：北京醫科大學中國
死亡【］ｊ。臨終意味著死亡，護理人員對癌症晚期患者給予適
協和醫科大學聯合出版社，２００８：３３．
當的關懷不僅可以解除患者在生理上的痛苦，而且還緩解了［４］毛建軍，徐永華．晚期癌症患者５ｏ例臨終關懷與護理［ｊ］．齊魯
癌症晚期患者心理上對死亡的恐懼和不安，並能協助患者在護理雜誌
有限的時間體驗到人生的尊嚴和人間的溫情。
（收稿日期
臨終生活是一種特殊的生活狀態，是每一位晚期癌症患
（本文編輯
陳景景）
內鏡下逆行胰膽管造影術的護理體會
孔巨集芳摘
要目的：**內鏡下逆行胰膽管造影術的護理要點。方法：回顧性分析２８５例逆行胰膽管造影術患者ｅｒｃｐ的術前、術中、術後以及併發
症的觀察與護理。結果：２８５例患者ｅｒｃｐ術均取得成功，經良好的護理，均能順利恢復，效果滿意。結論：術前充分的準備和良好的心理護理，
術後注意觀察病情，及時發現並作好併發症的護理，是ｅｒｃｐ成功的重要條件。關鍵詞
內鏡；胰膽管造影；護理
逆行胰膽管造影（ｅｒｃｐ）是將纖維十二指腸鏡插到十二
下鼻膽管引流術（ｅｎｂｄ）、內鏡下膽汁內引流術（ｅｒｂｄ）等介
指腸降段，通過內鏡活檢孔道將導管自十二指腸乳頭開口處人**。ｅｒｃｐ在術前、術中、術後都有很多的影響因素，而護插人，並經該導管逆行注入造影劑使膽管及胰管在ｘ線下顯理工作是ｅｒｃｐ取得良好效果的重要保證。我科２００６年１月影的技術，是目前公認的診斷胰膽管疾病的金標準。
在ｅｒｃｐ
一２００９年１月共實施ｅｒｃｐ２８５例，均取得良好的效果。現
的基礎上，可以進行十二指腸乳頭括約肌切開術（ｅｓｔ）、內鏡將ｅｒｃｐ術的護理體會報道如下。
作者單位：２２５３００江蘇省泰州市人民醫院消化內科孔巨集芳：女，本科在讀，護師
理踐與研究２０１０年第７卷第ｌ８期（下半月版
１資料與方法
４９徵變化，給予心電監護、吸氧，準確記錄２４ ｈ出入量。術後暫
１．１一般資料
本組患者２８５例，男２２３例，女６２例。年齡３２～７３歲，平均５９歲。主要症狀均為不同程度的發熱、腹痛和（或）黃疸等。
１．２方法
禁食，禁食時間的長短，應依據血、尿澱粉酶情況而定。一般於術後３ｈ及次晨查血、尿澱粉酶，若澱粉酶正常，可進低脂流質或半流質飲食，ｉ週後可進普食 。術後常規應用抗菌
藥物預防感染，酌情給予抑制胰酶分泌藥物及止血劑。２．３．２引流管的護理
首先要向患者解釋鼻膽管引流的重
本組患者均行ｅｒｃｐ術，其中單純診斷性ｅｒｃｐ ６５例例例。１．３結果
要性和必要性。妥善固定鼻膽管，同時反覆告誡患者在活動及睡覺時要保護好導管，以防意外脫出。保持引流管通暢及有效引流，注意觀察引流液的性質和量並作記錄。
一般每日本組２８５例患者插管均取得成功，順利完成相應檢查。其中２例術後發生急性胰腺炎，經早期發現並及時**，很快**。所有病例術後未發生出血、穿孔、嚴重感染等併發症。
２護理２．１術前護理
２．１．１心理護理ｅｒｃｐ及在此基礎上進行的各**技術是
近年來開展的新技術，患者和家屬缺乏此方面的相關知識，因而多數患者有恐懼心理 ｊ。而患者的情緒以及精神狀態會影響十二指腸乳頭平滑肌的鬆弛狀態 ｊ。因此，術前應耐心向患者介紹ｅｒｃｐ的操作過程，並告知手術的優點、可能存在的
風險、手術的成功率、術中可能存在的不適以及術後注意事項等，對患者存在的疑問認真解釋。夏世萍等認為，通過ｅｒｃｐ術前訪談，能消除患者緊張、恐懼心理，提高患者配合滿意度，
有利於檢查、**的順利進行 。２．１．２術前準備
完善術前各項檢查，如血常規、出凝血時問、血尿澱粉酶、心肝腎功能測定、碘過敏試驗等。術前禁食８ ｈ、禁水４ ｈ，並檢查禁食情況。術前肌內注射安定１０ ｍｇ、山莨菪鹼１０ ｍｇ、度冷丁５０ ｍｇ，以達到鎮靜、鬆弛乳頭括約肌、
減少腺體分泌的作用 ｊ。術前每隔３～５ ｍｉｎ用１％地卡因咽喉部噴霧麻醉１次，或術前３０ ｍｉｎ先含服２％利多卡因膠漿２０ｍｌ，１ｍｉｎ後再吞服。術前嚴格消毒所有內鏡和器械，仔細檢查器械有無帶鉤，防止感染及損傷胰管。
２．２術中護理
協助患者取左側臥位，術中常需改變體位以排除干擾，如腸積氣、骨結構等或顯露遮蔽部分 ；選擇合適的導管。整個檢查過程中應密切觀察病情變化，發現異常情況應立即告知
醫師，並停止操作，及時進行處理。指導患者咬緊口墊，進鏡
時指導患者喉嚨放鬆，保持口鼻均勻呼吸，防止憋氣，可緩解
噁心、嘔吐等不適。**應固定好口墊，以免患者不能自控時自行拔鏡。協助醫師進鏡找到乳頭，再根據乳頭大小、形態選擇造影導管，排盡導管內空氣，協助醫師將導管經活檢孔送至乳頭開口。
插管成功後，回抽有無膽汁。明確為膽管後，**可緩慢推注造影劑，見胰管顯影則停止推藥，並盡量回抽出造影劑。術中嚴格遵守無菌操作規程，抽送導管及導絲時均用
酒精無菌紗布包裹。導絲、導管操作條較長，操作中避免汙染，防止發生醫源**染 。２．３術後護理
２．３．ｉ一般護理術後密切觀察患者的生命體徵和腹部體引流量在若引流量減少或無膽汁引出，應疑為導管堵塞或脫出，經ｘ線透視證實，則予沖洗通暢或重新置
管。沖洗時應嚴格無菌操作，控制沖洗速度和壓力，沖洗速度過快或壓力過大，造成膽道內壓力驟然增高，引起患者不適，發生逆行感染或毒血症等不良後果。
３併發症的觀察與護理
３．１急性胰腺炎急性胰腺炎是ｅｒｃｐ術後最常見的併發症，分析發生的
原因可能與下列因素有關：（１）由於反覆插管致黏膜充血、水腫，十二指腸乳頭或胰管括約肌損傷引起胰液流出受阻。（２）
向胰管內推注造影劑壓力過高致胰管損傷。（３）膽管或胰管括約肌切開，區域性出血行熱凝固術，十二指腸乳頭切開所引起
的損傷。術後應嚴密觀察腹部體徵，一旦確診為急性胰腺炎，
應給予禁食、胃腸減壓、抑酸、
抗感染、解痙、補液，抑制胰酶分泌的藥物，同時給予胃腸外營養等支援**。本組２例併發急性胰腺炎患者經及時處理後**。
３．２出血
由於多次插管易損傷十二指腸乳頭開口處，造成出血。術中可予電凝或金屬夾止血。遲發性出血多發生在術後４８
～７２ ｈ內，表現為排柏油樣便。術後應常規監測生命體徵，如
患者出現面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細數、血壓下降等情況，應立即報告醫師，並快速建立靜脈通道，遵醫囑補充血容量，並給予止血藥等**。本組患者無１例發生出血。
３．３穿孑ｌ
穿孔的原因大都因機械損傷所引起。臨床表現為上腹痛，持續性加重，可向背部放射，ｘ線透視可發現膈下游離氣體。
一旦出現穿孔，可先行保守**，予禁食、持續胃腸減壓，應用
抗菌藥物預防感染，同時行胰膽管引流，
防止膽汁流入腹腔加重感染，密切觀察病情。若保守**失敗，應行手術**。３．４急性化膿性膽管炎
急性化膿性膽管炎是阻塞性黃疸患者行ｅｒｃｐ術後常見的嚴重併發症之一。誘發因素常為器械（尤其是造影管）消毒不徹底或纖維十二指腸鏡通過胃腸道被汙染，注射造影劑
過多，造成膽管壓力過高，膽管阻塞，膽汁內細菌逆流進入血液引起膽管炎及全身感染，嚴重者可引起感染性休克 ｊ。術後應密切觀察體溫、腹痛、黃疸和血常規變化，及時準確應用
抗菌藥物，預防性抗感染**是預防膽管炎的關鍵。如果發
５０護理實踐與研究２０１０年第７卷第１８期（下半月版
夏世萍，陳永光，程巨集瓊．ｅｒｃｐ術前訪談與患者術中配合情況
生感染，即給予禁食、抗感染、補液等**。高熱者予物理降溫或藥物降溫，做好基礎護理，保持口腔、**清潔。
的調查分析［ｊ］．醫學理論與實踐鄭
娟．ｅｒｃｐ及ｅｓｔ的手術配合及護理［ｊ］．護理實踐與研究，
４結論ｅｒｃｐ是一項微創診療技術，具有簡單、快速、痛苦小、併發症少的優點。解決了以往需外科開腹手術才能解決的問題。而術前充分的準備和良好的心理護理，術後密切觀察病情，及時發現並作好併發症的護理，是ｅｒｃｐ成功的重要條件。
參考文獻
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安秋香，李春閣．內鏡下胰膽管造影術的護理體會［ｊ］．醫學理
論與實踐
張晶，崔梅．內窺鏡逆行性胰膽管造影術３６０例臨床護理
［ｊ］．齊魯護理雜誌
魯煥章．內鏡**膽胰疾病７６２例報告［ｊ］．中華消化雜誌，
［１］趙榮華．內鏡下胰膽管造影術的護理體會［ｊ］．醫學理論與實
踐［２］陳竹娟．經內鏡**急性膽源性胰腺炎的護理［ｊ］．浙江臨床醫
學（收稿日期
（本文編輯
陳景景）
ｊ１｛自體髂骨供骨區併發症的觀察及護理
覃ｒ彭失血多者及時補充輸液量或輸血，防止失血過多造成血自體髂骨取骨因取骨部位表淺，無重要血管、神經，且髂發生，
骨取骨具有對供區的影響較小、移植無排斥反應、生物學潛能壓下降，甚至休克。大及骨誘導作用強等優點，目前仍是臨床上最主要的供骨材２．２切口裂開料…。但供骨區併發症仍時有發生，是影響手術療效的重要原因，不僅延長住院時間、增加患者負擔，嚴重者影響患者的
髂嵴前部全厚大塊截骨需廣泛剝離切斷部分縫匠肌、闊
筋膜張肌、臀中小肌、腹肌、髂肌，儘管截骨後張力部分消除，
生活質量，因此，術後供骨區併發症的觀察及護理十分重要。但由於骨骼肌的收縮性與脆性，術後容易發生肌層裂開，繼而筆者對我科２００８年２月一２００９年１２月行自體髂骨取骨術的**裂開 ｌｊ。該併發症與切口張力大小、縫合技術有關，也與３２例患者進行精心的護理，取得了良好的效果，現報道如下。
１臨床資料
患者的自身情況、術後合理的功能鍛鍊有關。護理措施：術後患者回病房時應詢問主管醫師有關髂骨取骨量、切口縫合處張力大小等情況，加強術後宣教，囑患者禁止髖部劇烈活動；盡量取健側臥位或平臥位，避免取骨區區域性受壓或加重張力；必要時延長拆線時間。
２．３供骨區疼痛
本組患者３２例，男１９例，女１３例。年齡３４～５６歲，平均
４６．５歲。其中胸椎疾病４例，頸椎前路術２９例。左側取骨２例，右側取骨３０例。術後切口疼痛７例，２例出現大腿前外側**麻木感，所有病例均隨訪至術後１年以上，無嚴重併發症
發生。主要指取骨後供骨區的疼痛，伴或不伴神經感覺障礙。原因：早期疼痛可能與取骨切口大小及取骨量有關，長期疼痛與肌肉等軟組織的廣泛剝離及區域性的骨缺損、**瘢痕形成
２併發症的觀察及護理２．１髂部血腫
有關。年齡偏大者術後供骨區切口恢復期較長，對疼痛
由於髂骨為鬆質骨，髓腔內有相當多的靜脈竇，骨膜剝離
敏感性較高。護理措施：做好宣教，多與患者交談，認真傾聽
廣泛，取骨量大，術中止血不徹底，未放置引流管或術後引流不暢是導致術後血腫形成的原因－２ｊ。護理措施：術後密切觀
主訴，分析並告知患者引起疼痛的原因；根據疼痛的程度採取針對性的心理疏導，心理**；提供舒適的環境，避免噪音，協助患者取舒適的體位；囑其看自己喜歡的電視，聽自己喜歡的
察患者生命體徵、切口敷料有無滲血，切口區域性有無腫脹、淤血，注意傾聽患者主訴，發現區域性腫脹、疼痛加重，立即通知醫
**，分散其對疼痛的注意力；對疼痛嚴重者注意避免打噴嚏、咳嗽等，以免疼痛加劇，必要時使用鎮痛藥物。本組術後
師，配合醫師及時充分引流，清除積血，創面常規放置膠片引流，術後２４—４８ｈ拔除。同時加強無菌操作，防止繼發感染
作者單位西玉林市紅十字會醫院骨科覃月彩：女，大專，主管護師
有７例患者出現供骨區疼痛，程度不一，術後常規使用超雷射鎮痛**儀進行區域性照射，配合心理**，未出現頑固性疼
痛。２．４股外側皮神經損傷
急診內鏡在治療急性膽源性胰腺炎中的價值
作者 劉瑩 中國實用醫藥 2013年第04期 摘要 目的 內鏡下ercp est 取石聯合enbd在 急性膽源性胰腺炎中的價值。方法對42例急性膽源性胰腺炎患者在抗炎 抑酶等綜合 的基礎上，行內鏡 1 3 d內 ercp est 取石或enbd等 結果 42例急性膽源性胰腺炎均 其中1例發生遲發性十...
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