526例胸外傷的治療體會

胸部外傷佔人體外傷的25%,胸部外傷常引起呼吸、迴圈系統的功能改變，病情往往較重並且複雜，及時合理的搶救**是成功**胸外傷的關鍵。本研究通過回顧分析526例胸外傷的**，體會如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧分析病例526例，其中男女之比8∶1。年齡2～82歲，平均40歲。

單純胸部外傷242例（佔46%），284例（佔64%）合併有頭部、腹部、四肢等部位骨折、器官損傷等。胸部刀傷53例(佔10%)，心臟刀傷5例，降主動脈損傷1例，氣管斷裂2例，合併肺損傷186例（佔35%）。全組均行x線及ct檢查，430例行胸、腹部超聲檢查。

1.2 **方法採用胸帶固定305例，胸腔閉式引流338例。開胸手術52例，心臟心包修補開窗5例，降主動脈修補縫合1例，食管修補1例，肺修補16例。纖維支氣管鏡吸痰3例。

2 結果

全組**好轉504例，**率為95%；好轉17例，好轉率為3.2%。死亡5例，死亡率為0.95%。

3 討論

胸外傷是人體傷害的一部分，近年來主要由交通肇事、建築施工意外引起，開放傷由銳器或槍傷所致。胸外傷**原則：搶救生命、保護器官、恢復功能。

對胸外傷的**首先是保持呼吸道通暢，抗休克，然後開始快速準確的檢查及進一步的**[1]。

院前**，對胸外傷特別是重症或合併頭部、腹部、四肢等部位骨折、器官損傷等，首先應確保呼吸道通暢，清除呼吸道內分泌物或異物，必要時行氣管插管。建立靜脈輸液通路是必要的。但不易大量輸液及補充白蛋白，以防肺部併發症的發生[2]。

入院前的胸腔排氣和心包穿刺已為無意。心包穿刺對診斷和**，既無幫助也無必要[2]，這些操作不但延誤手術搶救時間，且容易造成醫源性損傷。患者儘量減少搬動。

入院前如果病情允許，行頭、胸、腹部位的螺旋ct檢查能夠減少誤診率，本組心臟刀傷有4例由ct檢查後確診。

胸外傷造成肋骨骨折最為常見，本組（305 / 526, 佔58%）對於肋骨骨折的診斷肋骨螺旋ct成象具有明顯優勢，但不能替代胸部x線的檢查。單純肋骨骨折及多發肋骨骨折**上常以保守**為主。通過胸帶固定或區域性加壓固定包紮，止痛、祛痰等，必要時行氣管切開，有呼吸功能障礙行呼吸機輔助通氣等可以**。

如合併胸腔持續出血、持續漏氣、肋骨刺入肺內，可行手術**。近年有人提倡多發肋骨骨折行手術固定。發肋骨骨折行手術**應謹慎，這些患者往往都合併肺損傷，並且肺損傷程度較重，手術後易合併呼吸功能衰竭。