2.1 肝切除的手術指徵肝切除是**肝膽管結石並狹窄有效的**方法。其優點在於不僅一次性解決了肝膽管結石和狹窄，同時徹底清除病灶，祛除了膽管癌的好發部分，甚至切除了已癌變的肝組織，達到了預防**和**的且的。
而肝切除**肝內膽管結石療效的好壞，首先取決於要掌握好其手術指徵。目前肝切除**肝內膽管結石指徵主要有：①病人的肝儲備功能和全身情況能耐受肝葉／段切除手術；②病變侷限在肝段、肝葉或半肝又難於取盡的結石；③伴有肝段、肝葉膽管狹窄又難以解除梗阻；④相應肝段、肝葉合併有明顯的肝萎縮和纖維化；⑤合併有膽管先天性病變(如caroli病)，難以控制的膽道出血、肝膽管外瘻或膽源性肝膿腫等病變；⑥疑有肝內膽管癌變。
2.2 膽腸內引流的應用膽腸吻合術曾經是**肝膽管結石的重要方式之一。然而很多學者經多年大量的臨床病例觀察認為，各種膽腸吻合術**肝膽管結石的作用並非預期那麼理想，它們固然有各自的優點，但亦有缺點和併發症。
我們認為正確掌握膽腸內引流的手術指徵及手術技巧對肝膽管結石的手術**效果至關重要。肝膽管結石行膽腸內引流的指徵：①一級肝門炎性狹窄；②肝肥大萎縮徵，肥大肝葉膽管狹窄，膽管內充滿結石；③膽管結石合併肝門膽管癌；④肝膽管結石並膽管十二指腸瘻；⑤oddis括約肌失功能或est後返流性膽管炎；⑥肝膽管結石併發膽源性胰腺炎，總膽管遠段呈鼠尾樣狹窄。
手術技巧我們總結以下幾點：①肝膽管結石必須充分解除肝門膽管狹窄，敞開肝門，組成肝膽管盆；②運用微創傷外科技術，作膽腸內引流和膽管壁薄，任何粗糙的操作都將給病人帶來終身遺憾的後果，膽腸吻合線宜用3－0、4－0、5－0、6－0無損傷縫針線；③膽腸吻合宜間斷、外翻、一層縫合，保障膽腸吻合內壁光整；④橋袢空腸通達，長度適當，同步縫合，具有較好的抗返流效應。
2.3 輔助措施的應用價值術中膽道造影、術中膽道鏡和術中b超的應用，對提高肝膽管結石的手術效果有重要作用。術中b超是肝膽管結石手術中常用的一項輔助措施，可用於進一步明確結石的部位、數量和大小以及肝膽管狹窄的部位和程度，通過b超確定肝葉切除範圍和引導取石。
術中使用纖維膽道鏡，能直視肝內i一ⅳ級膽管的全貌。窺視膽管狹窄的程度和位置以及粘膜病變。術後經t管竇道行纖維膽道鏡取石，可進一步降低殘石率，提高對肝膽管結石的**效果。
超聲肝膽考試總結
1.原發性肝癌的聲像圖表現？直接徵象 肝實質內出現單個或數個結節 多個結節相互融合,即結中結 邊緣形態不規則,呈園形或橢圓形,其內回聲不均 可有高 低 弱 混合回聲 邊界尚清,後方回聲一般,一般與肝組織分界清楚b,較大的結節發生液化壞死時,出現不規則的無回聲區。可見 衛星病灶 位於肝臟邊緣的腫塊,隨...
肝膽排石方法
一次肝膽排石的過程是7天，每兩次之間間隔乙個月，比如9月1日開始第一次排石，那麼10月1日就開始第二次排石，以此類推。女性需要避開經期。排石的七天和後續兩三天的飲食盡可能的清淡，避免大魚大肉，飲酒吃藥，以免增加肝臟負擔，降低排石效果 第1到5天 每天喝蘋果醋80 100ml，按照1 8到1 10的比...
肝膽手術志願書
住院號 門診號 患者姓名性別年齡科室床號 一 病情診斷及擬實施醫療方案 1 疾病診斷 2 擬實施的醫療方案名稱 3 麻醉方式 4 擬實施醫療方案的目的及預期效果 5 擬實施醫療方案及其風險和注意事項 實施本醫療方案可能發生的醫療意外及併發症包括但不限於 1 麻醉併發症，嚴重者可致休克，危及生命 2 ...