急性闌尾炎是妊娠期較常見的外科急腹症,可發生於妊娠各個時期,發病率約為0.1%一0.2%[1],由於孕婦特殊的生理狀況和解剖位置改變,妊娠期急性闌尾炎臨床表現常常不典型,給診斷帶來困難,如果未能及時識別及處理,將對母嬰的生命造成嚴重威脅。
我科近8年來共收治該類患者25人,取得較好的**效果,現總結如下:
1 臨床資料
1.1一般資料:本組25例年齡21～38歲;孕周6～39周,其中早孕4例,中孕12例,晚孕9例;發病至入院時間6小時～3天,平均1.
6天;其中早孕合併急性闌尾炎5例,中孕合併急性闌尾炎9例,晚孕合併急性闌尾炎11例;其中單純性闌尾炎15例,化膿性闌尾炎10例。
1.2臨床特點:具有典型轉移性右下腹痛11例,18例患者疼痛部位位於麥氏點外上方,7例患者疼痛部位位於右腰部。
25例患者中除6例無明顯區域性腹部壓痛及反跳痛外,19例患者均有明顯區域性腹部壓痛、反跳痛。腹痛同時合併子宮收縮以及術後出現宮縮6例。輔助檢查:
白細胞總數<10×10 9/l的5例,(10～20)×10 9/l的20例。
1.3**方法:25例病人行闌尾切除手術**23例,採用非手術藥物保守**2例。
手術在連續硬膜外麻醉或全麻下進行。妊娠早期闌尾炎取麥氏或右腹直肌切口,妊娠中晚期闌尾炎取右側腹直肌切口或右腹部弧形切口,作弧形切口時切口平行於子宮底右下方2～3指。暴露不佳時病人體位可向左側斜約30度左右,便於尋找闌尾。
術時為避免刺激子宮,術前、術後給予安胎藥物預防流產及早產。非手術**:按**常規安胎**,同時予抗炎**。
1.4結果:本組25例病人均**出院,未出現死胎及被動流產。
1例從優生角度自動放棄妊娠行人工流產,1例因胎兒宮內窘迫新生兒有輕度的窒息,2例早產兒經**後均平安出院,其餘新生兒出生時apgar評分均為l0分。
2 討論
2.1妊娠期較非妊娠期的急性闌尾炎相比有其自身特點:①妊娠過程中,隨胎兒發育,子宮逐漸增大,致盲腸、闌尾、網膜、壁層腹膜等移位,闌尾位置會向上、向後或深層轉移,從而使臨床症狀體徵不典型,右下腹肌緊張不明顯,傳統的麥氏點壓痛已失去典型臨床意義[2]。
②妊娠期盆腔充血,闌尾充血,炎症發展快,易發生闌尾壞死和穿孔,國內報道,闌尾穿孔及壞死率較高,為30%以上[3]。正常婦女妊娠各期都會發生急性闌尾炎,其發病率與非孕期相同,其中以中孕期較多,早晚孕期較少。③妊娠中、晚期增大的子宮將大網膜推移、阻隔,使之不能趨向病灶區,加之胎動、宮縮致使闌尾穿孔不易包裹侷限,炎症易擴散或已經侷限的炎性病灶再度擴散,發展成瀰漫性腹膜炎。
④炎症若刺激子宮漿膜時,可引起子宮收縮,誘發流產和早產,嚴重時可導致胎兒缺氧甚至死亡。⑤增大的子宮壓迫周圍臟器組織可引起尿瀦留、膀胱炎、腎盂腎炎,以及直腸瘀血、水腫等,可出現盆腔直腸刺激症狀,給闌尾炎的診斷造成困難。
急性闌尾炎手術方法操作步驟
急性闌尾炎手術的具體操作步驟 1 麻醉一般採用硬脊膜外麻醉。2 切口宜選擇在右下腹部壓痛最明顯的部位，一般情況下採用右下腹斜切口 mcburney切口 或右下腹橫斜切口。沿皮紋方向切開，對血管和神經損傷少。這種斜切口，因三層腹壁肌的纖維方向不同，術後切口癒合牢固，不易發生切口疝。但因這種切口不便探查...
40例其他疾病誤診急性闌尾炎的原因分析
作者 麥托乎提 麥木塔吾拉 中國保健營養 下旬刊 2014年第02期 關鍵詞 其他疾病 闌尾炎 誤診 闌尾炎是外科臨床一種常見病，常常被誤診。急性闌尾炎的誤診有兩種型別，一種是其他疾病被誤診為急性闌尾炎，另一種是急性闌尾炎被誤診為其他疾病，本文研究的是前一種情況。由於其臨床表現變化多端，易與許多疾病...
96例急性化膿性闌尾炎手術護理體會
摘要 目的了解急性化膿性闌尾炎術後的護理體會。方法對我院收治的96例急性化膿性闌尾炎患者進行傷口區域性觀察和護理 體位和活動指導 併發症的觀察 幫助患者 結果患者經過 和護理，取得滿意效果，病情得以控制和好轉。結論術後嚴密的病情觀察及細緻的護理是關鍵，健康指導對確保手術療效 促進 起著重要作用。關鍵...