何平（豐寧滿族自治縣醫院河北豐寧 068350）
右下腹痛是急腹症的常見症狀,急性闌尾炎則是其最常見的疾病之一。一般典型的急性闌尾炎臨床上憑藉症狀、體徵及實驗室檢查就可確診, 而對非典型的急性闌尾炎, 由於患者的個體差異以及臨床症狀、體徵的不同而易被漏診或誤診，嚴重影響疾病診治效果，尤其是接診女性急性右下腹痛患者更應該注意。我院於2023年5月—2023年10月收治了75例以右下腹痛為首發症狀就診的女性患者,均進行了超聲檢查。
現對75例患者的超聲檢查結果進行分析, 並與手術及病理診斷結果進行對比, 旨在進一步**超聲檢查在女性急性右下腹痛疾病中的診斷及鑑別診斷價值。
1 資料與方法
1.1 一般資料 75例急性右下腹痛疑似急性闌尾炎患者均為女性，年齡為10～65歲, 平均35.5歲。
症狀: 均自述有不同程度的右下腹痛，伴有噁心、嘔吐25例，發熱14例(體溫在38 ℃左右)，腹瀉5例；體徵: 均有右下腹壓痛及反跳痛，其中30例患者伴有肌緊張；化驗檢查：
白細胞及中性粒細胞計數不同程度公升高；患者均及時進行了超聲檢查。
1.2 方法
1.2.1 儀器使用日立eub6500 彩色都卜勒顯像儀，腹部探頭頻率3.5 mhz，線陣式高頻探頭頻率10.0 mhz 進行探查。
1.2.2 檢查方法檢查時患者取仰臥位, 頻率由低到高，按常規對全腹及右下腹做多切面掃查,必要時囑患者憋尿, 加掃膀胱、子宮及雙側附件,以排除泌尿生殖系統疾病。
然後在患者提示右側腹部最痛部位作縱、橫斷面連續掃查,直至顯示闌尾影象。腹壁肥胖者可適度加壓探頭，氣體多時逐漸加壓探頭,將周圍腸管組織推開,在腹前壁與腹膜後的腰大肌、髂總動脈之間按照尋找公升結腸- 迴盲瓣- 盲腸- 闌尾順序方法找到闌尾影象,如右下腹部未探到闌尾,則擴大全腹探查以排除異位闌尾。探查到闌尾後, 採用縱切、橫切、斜切和多切面的掃查,觀察闌尾結構、回聲、闌尾腔是否有糞石及闌尾周圍情況,測量闌尾大小、闌尾壁厚度、闌尾腔積液及腹腔積液範圍。
2 結果
2.1 一般情況 75例女性急性右下腹痛疑似急性闌尾炎患者中, 超聲診斷為急性闌尾炎的68例均進行了手術,未施行手術而超聲疑診為急性闌尾炎的7例患者經過抗炎對症**, 右下腹痛逐漸減輕至消失。68例行手術**者中, 急性化膿性闌尾炎29例, 急性單純性闌尾炎19例, 壞疽穿孔性闌尾炎7例, 闌尾周圍膿腫5例,右側卵巢囊腫蒂扭轉3例, 右輸卵管異位妊娠2例，右腎積水及右側輸尿管下段結石2例，右附件炎性包塊1例。
超聲診斷符合率為89.33%。
2.2 聲像圖特徵：①急性單純性闌尾炎:
闌尾腫大,直徑》 6 mm, 長軸顯示，形狀類似「蚯蚓狀」或「微屈手指樣」弱回聲區，短軸顯示「同心圓徵」或「靶環徵」[1-3]。闌尾管壁層次較清晰, 闌尾壁層回聲分界清晰,黏膜面回聲增強,腔內見狹條狀液性暗區; ②化膿性闌尾炎:闌尾明顯腫脹,張力高,闌尾壁增厚,層次模糊。
長軸呈臘腸樣,橫斷面呈「同心圓」徵。闌尾周圍常見液性暗區。③壞疽性闌尾炎:
闌尾壁層次不清,部分壞死或穿孔者闌尾形態常呈臘腸形,完全壞死者常呈不規則形,縱切面闌尾壁呈斷續狀「雙邊」徵,橫斷切面呈「c」字形或「多邊」形,闌尾周圍見強回聲包繞。④闌尾周圍膿腫: 闌尾失去其正常形態,結構模糊不清。
與周圍腸管及大網膜粘連,形成低回聲或無回聲包塊,邊緣往往模糊而不規則,有時膿腔內還見有氣體回聲。⑤右側卵巢囊腫蒂扭**超聲表現為盆腔內囊性包塊，位於子宮兩側的附件區，其大小不等，囊內常有散在光點或小光團回聲，外形規則，邊界清楚。
彩色都卜勒顯示囊腫基底部即蒂扭轉，根部無明顯血流訊號通過。⑥右輸卵管異位妊娠超聲檢查子宮飽滿，子宮內膜回聲增厚，宮腔內無胚囊。右側附件區可見胚囊回聲。
⑦輸尿管中下段結石:b超檢查在輸尿管走行部位可呈現結石影。
3 討論
3.1 急性右下腹疼痛是急腹症常見的症狀之一，可為外科、消化、泌尿、**疾病的首發症狀,本研究選擇的是以右下腹痛為首發症狀的女性患者,有不同程度的右下腹痛, 伴右下腹壓痛及反跳痛, 此時超聲檢查的意義在於排除其他急腹症引起的右下腹痛, 為闌尾炎診斷提供參考依據。作為首診醫師，更要清楚認識到急性右下腹疼痛不一定就是闌尾炎，要全面進行詳盡系統的體格檢查，認真的詢問病史，同時一定要結合其他輔助檢查，比如化驗、超聲等，以免造成誤診誤治。
另外也不可僅憑超聲的診斷來確定急性闌尾炎的診斷，當超聲未見異常時，不能完全除外急性闌尾炎的可能，須結合臨床進一步考慮。
3.2 闌尾位於右髂窩部，外形呈蚯蚓狀，為一管狀器官，遠端是盲端，近端開口於盲腸，長約5～10cm，直徑0.5～0.
7cm。正常闌尾超聲檢查時，很難顯示，突發急性炎症或梗阻腫脹時才可顯示。急性闌尾炎，是右下腹疼痛的常見主要原因，常常伴有壓痛、反跳痛和肌緊張。
按病理型別可分為急性單純性、急性化膿性和急性壞疽性闌尾炎三種，每種型別都有特異性臨床表現和聲像圖表現，作為超聲科醫師要認真觀察記錄聲像圖的變化，不可麻痺大意，含糊診斷，要為臨床醫師做好服務。右輸卵管異位妊娠，此病較常見，育齡期女性患者自訴右下腹疼痛，結合妊娠實驗陽性，應考慮異位妊娠的可能。右側輸尿管下段結石患者右下腹痛劇烈，尿液化驗常可見紅細胞。
卵巢囊腫蒂扭轉是**常見急腹症之一，以20-40歲為最常見，以急性腹痛來就診者居多，臨床缺乏特異性體徵，較易誤診。因此在行超聲檢查時，醫師一定要認真仔細的尋找到病變部位，但是對於肥胖腹壁較厚的患者或者由於腹痛劇烈不配合的患者，更要慎重，要給予指導和關心體貼患者，以取得其合作再行檢查，邊檢查邊詢問患者的主觀感受，觀察患者的病情變化，防止發生意外。
綜上所述，對於女性右下腹疼痛的患者要認真接診，及時安排超聲檢查，超聲檢查能夠客觀、適時、準確地反映闌尾炎聲像圖改變，且具有無創傷、經濟及便於複查等優點，而且能與其他近似症狀的疾病做出鑑別診斷，為臨床診斷提供依據。
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