【摘要】目的有足潰瘍病症的糖尿病患者，通過對下肢血管進行超聲檢查，根據結果分析對預後的影響。方法通過對90例有足潰瘍病症的糖尿病患者的下肢血管進行超聲檢查，依據檢查得出的資料，按照血管病變程度的高低分成4個小組，記錄每個小組的病例人數，**率、好轉率、無效率，從而得出檢查結果與預後的關係。結果超聲檢查結果顯示，4組患者的下肢血管都存在病變問題，且在病變程度逐步加重的情況下，**率逐漸降低，無效率逐漸上公升。
其中，與第三組比較，前兩組**率均具有顯著性差異（p<0.01）；與第四組比較，第二組和第三組無效率也均具有顯著性差異（p<0.01）；而abi值與血管病變程度呈現負相關。
結論足潰瘍的糖尿病患者下肢血管超聲檢查結果均有異常，所以超聲檢查血管病變對評估病患預後效果有重要的臨床意義。
【關鍵詞】糖尿病足潰瘍超聲檢測預後
引起糖尿病患者下肢截肢並且致殘很大一部分原因就是糖尿病足潰瘍。有關糖尿病患者的國外資料就顯示，糖尿病人中大約五分之一左右的人在病情惡化的情況下會引起足潰瘍或壞疽。而病變部分的血管造成動脈供血不足，進而直接影響到足潰瘍的預後。
這也是造成糖尿病患者截肢的乙個很關鍵的不利因素。血管病變有一種方便快捷又無創傷的檢測方法那就是血管超聲檢查。2023年1月至2023年12月期間，通過對90例糖尿病足潰瘍患者的下肢血管進行超聲檢查，依據檢查得出的資料，按照血管病變程度的高低分成4個小組，對各個小組的臨床資料進行比較，得出以下報告。
1 資料與方法
1.1 一般資料
90例足潰瘍患者的診斷分型標準，都是參照who2023年糖尿病的診斷標準做的分型。糖尿病足潰瘍病症主要針對的足患病人符合wagner分級法，並在ⅰ~ⅳ級範圍內。在這些糖尿病足患中，10例1型糖尿病，80例2型糖尿病；按照男女分的話，男性足患比女性足患要多10例；採集的年齡範圍在35歲至71歲之間；病齡的話跨幅也大， 在5到19年這個範圍。
1.2 方法
1.2.1 一般檢查
一般檢查是指一些常規性的檢查，包括對病人病史的了解，身體狀況的檢查，例如一些體質指數、血糖、血脂、肝功能、糖化血紅蛋白等。並對潰瘍處進行仔細檢查，對於有可能有骨組織病變的患者有必要做一下區域性x線檢查。
1.2.2 踝臂指數（abi）檢測
採用可攜式、內建揚聲器及耳機的es-1000spm都卜勒血流探測儀、5mhz探頭進行檢測。患者去鞋襪平臥15min，用超聲探頭測量上臂和踝部收縮壓，在動脈行走區緩慢移動探頭直至獲得最強資訊。abi計算：
踝動脈收縮壓取脛後動脈和足背動脈收縮壓的高值，肱動脈收縮壓取兩側收縮壓的高值。
1.2.3 下肢血管超聲檢查及血管病變分組
血管超聲檢查所採用的裝置是美國ge公司研發的具有定時多功能的檢測裝置。型號為voluson730expertde的彩色都卜勒超聲儀 ，探頭是高頻容積探頭，5~12mhz的頻率。根據檢測位置的不同，要分幾種姿勢進行採集。
檢查股總、股淺、股深、脛前動脈，人要保持仰臥，下肢保持外旋外展姿勢；檢查膕動脈和脛後動脈，人保持俯臥，並且足部要墊的高一些；檢查足背動脈，只要坐著，足背伸直就可以了。另外，還有檢測病患血管壁的一些情況，例如中膜厚度、血管內徑、回聲大小、內膜面、斑塊大小、患處的血流充盈和色彩變化情況以及血管狹窄和閉塞等情況。按照病變血管的輕重程度分成4類小組。
第一組是內膜毛糙、中膜偏厚，已出現斑塊、血流充盈情況基本正常的患者，共30例；第二組是血流充盈受損，其受損部位的管腔直徑有所縮減，共35例；第三組是管腔變的狹窄，直徑比原來的一半還要小，共15例；第四組是管腔完全閉塞的患者共10例。
1.2.4 **方法
所有足患都接受一樣的綜合**方法。①增強胰島素的**措施，已穩定控制血糖；②促進迴圈系統，例如血管擴張，抗凝結還有防止栓塞；③選擇合適的藥物預防和控制患處以至全身感染；④患處清理及時，病變壞死組織進行清創處理，按時換藥，上藥，促進表皮恢復；⑤調節體質，比方說糾正貧血或者低蛋白血症這些情況；⑥有電解質紊亂或發生酮症酸中毒的病患要迅速調節平衡。
1.3 療效評估標準
痊癒：患部全部癒合（取出壞死趾骨、蹠骨組織並痊癒的包括在內）；好**感染部位得到有效控制，分泌物的量少了，感染區域性範圍縮小，並有新生組織出現（有望痊癒因故終止留院**的病患包括在內）；無效：
通過短期**，分泌物得不到控制，感染部位繼續惡化其面積逐漸擴大，患處的血迴圈不見好轉，臨床評估需要截肢。
1.4 統計學方法
運用spss17.0軟體，通過f檢驗各小組差異，通過χ檢驗資料資料。
2.結果
該90例糖尿病足潰瘍患者通過血管超聲檢查，發現下肢動脈都有病變問題，而且內膜均出現毛糙，內中膜也有變厚症狀而且雙足至少3根血管都出現病變。其中有80例已經出現斑塊，82例均是有潰瘍一側的比沒有潰瘍一側的病變程度更高一些。
在病變問題加重的情況下，**率也就會降低，患者的住院時間也有所拖延。第四組的無效病患中，有7例做了大截肢手術，3例**無效的放棄了**。第二組和第三組都是有一例**效果不明顯而選擇了大截肢手術。
第一組是痊癒的，沒有無效患者。其中，abi 1.10~1.
39者下肢血管超聲均正常，abi與血管病變程度呈現負相關。表一為各組資料比較，有顯著的差異（p<0.01）。
*p<0.01，與第三組比較；**p<0.01，與第四組比較。
3.討論
糖尿病足潰瘍是不好解決的病症之一。它嚴重困擾著患者，不僅給經濟上新增了一定的負擔，生活上也帶來諸多不便，同時醫療費用也是大的驚人。美國相關資料表明，糖尿病足潰瘍的**費用以及截肢的手術醫療費用和糖尿病的其他併發症費用基本上是持平的。
國內相關資料也表明，這方面病患的住院平均天數也將近乙個月，所開支的平均費用也在15000左右。所以，在臨床上，準確評估足潰瘍的病變程度及其預後，在現實生活中還是很有必要的。
一般情況下，下肢遠端神經反常或者下肢區域性血管病變引起足部感染、潰瘍或者深層組織破壞，就會形成糖尿病足潰瘍。下肢遠端神經反常容易造成足損傷，足損傷誘發**破損或潰瘍出現；進而影響損傷部位血管的血液迴圈引起感染。要想**潰瘍，改善潰瘍部位的供血是重中之重。
臨床經驗表明，潰瘍部位供血正常，滲血情況良好，則預後也不錯，潰瘍面很快就能恢復；如果進行深度清創，滲血效果不理想，那麼潰瘍面就不好癒合，唯一的辦法就是改善潰瘍部位的供血迴圈。糖尿病足潰瘍臨床驗證表明， 區域性血管病變是導致糖尿病足潰瘍久治不癒的關鍵原因，缺血嚴重將直接導致下肢截肢，要想避免截肢就要改善血液迴圈。但是常規的體檢是檢查不出缺血問題和嚴重程度的，唯有採用先進儀器才能清晰的觀察到病變部位的動脈管壁的一些情況以及管腔的變化、血流變化還有病變範圍。
該試驗就是通過彩色都卜勒超聲檢查病變部位的輕重程度的，檢查效果非常不錯。結果表明，當檢測到的病變血管問題嚴重後，**率就變低了。第一組和第三組以及第二組和第三組間的差異均具有顯著性，儘管第一組和第二組、第三組、第四組間統計學差異不是很明顯，但**率下降趨勢比較明顯；第四組的患者無一例外有效的。
在病變問題加重的情況下，無效率居高不下，這就導致惡性迴圈，這樣患者的住院時間也有所拖延，各小組間差異均有顯著性。
由此可見，通過彩色都卜勒超聲檢查下肢血管，可能更好地掌握病變動脈管壁的病情程度、管腔變化、血流變化還有病變範圍，對糖尿病足潰瘍預後評估有重要的臨床意義。
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