十4.17.1 醫學影像（超聲檢查）部門布置、布局、設施合理服務專案滿足臨床診療需要，提供24小時急診影像服務。
. 4.17.1.1
醫學影像（超聲檢查）科通過醫療結構執業診療科目許可登記，符合（超聲檢查）取得《大型裝置使用上崗證》。提供診療服務滿足臨床需要。
【c】4.17.1.1.1.醫學影像（超聲檢查）科通過醫療結構執業診療科目許可登記，符號合（超聲檢查）取得《大型裝置使用上崗證》。
4.17.1.1..2提供醫學影像（超聲檢查）服務專案與醫學功能任務一致。能滿足臨床需要。
4.17.1.1.3超聲檢查提供24小時x7天的急診（包括床邊急診）檢查服務。
【b】符合「c」並
4.17.1.1.1有明確的服務專案。時限規定並公示。普通專案當日完成檢查並出具報告。
4.17.1.1.2超聲檢查提供24小時x7天的急診檢查服務。
【a】符合「b」並
4.17.1.1.1各類檢查統一編碼，一人乙個唯一編碼管理。
4.17.1.1.2 醫院設有pacs系統。執行良好。影象清晰。3年以上離線儲存功能（缺）。
4.17.1.1.3 醫生工作站調閱，三年**查詢。
4.17.1.2
根據醫院規模和任務配備醫療技術人員，人員梯隊結構合理。
【c】4.17.1.2.1醫師、技術人員和**配備符合相關規定，滿足工作需要。各級各類人員具備相應資質和執業資格。
4.17.1.2.1
【b】符號「c」並
根據醫院功能任務與裝置的種類設若干專業組，人員梯隊結構合理。
【a】符號 」b」。
科主任為副主任醫師以上人員
4.17.1.3
科室有必要的緊急意外搶救用的藥品器材，相關人員經過培訓，具備緊急意外搶救的能力。有與臨床科室緊急呼救與支援的機制與流程。
4.17.1.3 【c】
科室有緊急意外搶救預案，有必要的緊急意外搶救用的藥品器材。
【b】符號「c」並
4.17.1.3.1科室人員熟悉緊急意外搶救預案流程，相關人員經過培訓，具備緊急意外搶救的能力。
4.17.1.3.2有與臨床科室緊急呼救與支援的機制與流程。
【a】符號「b」並
4.17.1.3.1科室指定專人負責應急管理，有演練，急救用藥品器材具有可及性和質量保證。
4.17.1.3.2患者發生緊急意外事件時能夠迅速開展緊急搶救，並對搶救過程有記錄和討論。
4.17.2.建立規章制度，落實崗位職責，執行技術操作規範，提供規範服務保護患者隱私。實行質量控制，定期進行影象質量評價。
4.17.2.1建立健全各項規章制度和技術操作規範，落實崗位職責，開展質量控制。
【c】4.17.2.1.1 建立各項規章制度和技術操作規範。
4.17.2.1.2 有各級各類人員崗位職責。
4.17.2.1.3有質量控制指標。
【b】符合「c」並
員工知曉各項規章制度和本人崗位職責，掌握崗位相關的技術操作規範，並能夠認真遵守和執行。
【a】符合「b」，並
根據國家相關要求和工作需要，及時對各項工作制度，崗位職責和技術操作規範進行完善和修訂。
4.17.2.2定期校正超聲診療裝置及其相關裝置的技術指標和安全，防護效能，並符合有關標準與要求。
【c】定期對超聲裝置及相關裝置進行校正和維護，技術指標和安全，防護效能符合有關標準和要求
【b】符合「c」，並
4.17.2.2.1 有專職人員負責對裝置進行定期校正和維護，並有記錄。
4.17.2.2.2 每件裝置的定期校正和維護均落實到人。
【a】符合「b」,並
裝置執行完好率在95％以上。
4.17.2.3採用多種形式，開展影象質量評價活動。
【c】採用多種形式，開展影象質量評價活動。
【b】符合「c」，並
4.17.2.3.1 有影象質量評價小組，定期對影象質量進行評價。
4.17.2.3.2 將影象質量評價的結果納入對部門服務質量與相關人員技術能力評價的內容。
【a】符合「b」,並
有評價結果分析與持續改進措施，提高影像影象質量。
4.17.3 及時提供規範的醫學超聲診斷報告，嚴格審核制度，有疑難病例分析與讀片制度。
4.17.3.1醫學超聲診斷報告及時、規範，有審核制度與流程。
【c】4.17.3.1.1 科室有診斷報告書寫規範，審核制度與流程。
4.17.3.1.2 超聲報告由具備資質的醫學超聲診斷專業醫師出具。
4.17.3.1.3 有提供超聲報告時限要求。
4.17.3.1.4 每份報告書有精確的報告時間，普通報告精確到「時」，急診報告精確到「分」。
4.17.3.1.5 診斷報告按照流程經過審核，有審核醫師簽名。
【b】符合「c」，並
科室每月對診斷報告質量進行檢查，總結分析，落實改進措施。
【a】符合「b」,並
職能部門有監督檢查，追蹤評價，評價結果納入對科室服務質量與診斷醫師技術能力評價內容。
4.17.3.2 有重點病例隨訪與反饋制度，有疑難病例分析與讀片會。
【c】4.17.3.2.1 有重點病例隨訪與反饋相關制度。
4.17.3.2.2 有專人負責並定期召開疑難病例分析與讀片會。
4.17.3.2.3 有臨床醫師參加的疑難病例分析與讀片會由科主任主持並記錄。
【b】符合「c」，並
有重點病例隨訪與反饋、疑難病例分析讀片會的完整資料。
【a】符合「b」,並
4.17.3.2.1 通過重點病例隨訪分析評價，改進診斷工作，提高診斷質量。
4.17.3.2.2 疑難病例分析與讀片會參加人員覆蓋科室80％人員。
4.17.4 有醫學超聲裝置定期檢測制度、環境保護、受檢者防護及工作人員職業健康防護等相關制度，遵照實施並記錄。
4.17.4.1 有醫學超聲裝置定期檢測、放射安全管理等相關制度，醫學超聲科通過環境評估。
【c】4.17.4.1.1 有超聲安全管理相關制度與落實措施。
4.17.4.1.2 有醫學影像裝置、場所定期檢測制度與落實措施。
4.17.4.1.3 有超聲廢物處理的相關規定並按規定執行。
4.17.4.1.4 在影像檢查室門口設定電離輻射警告標誌。
4.17.4.1.5 醫學超聲科通過環境評估。
【b】符合「c」，並
4.17.4.1.1有定期放射裝置、場所檢測報告並對超過標準的裝置或場所及時處理的完整資料。
4.17.4.1.2 有放射廢物處理登記和監管記錄。
4.17.4.1.3 有醫學影像科通過環境評估的環評報告。
4.17.4.1.4 有專人負責安全管理工作。
4.17.4.1.5 有落實相關制度的具體措施。
【a】符合「b」,並
有專人負責安全管理工作，至少每季度有一次常規安全檢查，並根據檢查結果，持續改進安全管理。
4.17.4.2有受檢者和工作人員防護措施。
【c】4.17.4.2.1有完整的放射防護器材與個人防護用品，保障醫療防護需要。
4.17.4.2.2 有受檢者的防護措施，對受檢者敏感器官和組織進行遮蔽防護。
4.17.4.2.3 影像科人員按照規定佩戴個人放射劑量計。
4.17.4.2.4 影像科人員按照規定每年進行健康體檢。
【b】符合「c」，並
4.17.4.2.1影像檢查前醫務人員主動告知輻射對健康的影響，指導受檢者進行防護。
4.17.4.2.2 有對新員工進行放射防護器材及個人防護用品使用方法培訓。
4.17.4.2.3 有專人負責對放射劑量計進行收集、發放和監測結果反饋、登記工作。
4.17.4.2.4 有員工放射劑量監測資料分析和針對超標原因的改進措施。
【a】符合「b」,並
4.17.4.2.1 有員工定期進行放射安全防護培訓證書和資料。
4.17.4.2.2 有完整的放射人員放射防護檔案與健康檔案。
4.17.4.2.3 無放射安全（不良）事件。
4.17.4.3制定放射安全事件應急預案並組織演練。
【c】4.17.4.3.1 有放射安全事件應急預案。
4.17.4.3.2 有輻射損傷的具體處置流程和規範。
4.17.4.3.3 各相關科室和人員熟悉應急預案，相關流程以及本部門、本科室和本人職責。
【b】符合「c」，並
對於放射安全事件應急預案進行綜合演練。
【a】符合「b」,並
有演練或安全事件的總結分析，有整改措施並組織落實。
4.17.5 科主任與具備資質的質量控制人員組成質量與安全管理小組，能用質量與安全管理核心制度、崗位職責與質量質量安全指標，落實全面質量管理與改進制度，按規定開展質量控制，並有記錄。
4.17.5.1 有科室質量與安全管理小組，能夠用質量管理工具，開展質量與安全管理，持續改進科室醫療質量。
【c】4.17.5.1.1 有科主任、**長及具備資質的質量控制人員組成質量與安全管理小組。
4.17.5.1.2 有科室質量管理員，負責本科室的質量與安全管理具體工作。
4.17.5.1.3 有質量與安全管理工作方案、教育、培訓計畫、質量與安全指標。
4.17.5.1.4 有質量控制相關的規章制度、崗位職責、技術規範、操作常規。
4.17.5.1.5 有醫療安全（不良）事件報告。
4.17.5.1.6 有醫療差錯事故的防範措施與報告、檢查、處置規範和流程。
【b】符合「c」，並
4.17.5.1.1 開展質量與安全管理，落實相關措施。
4.17.5.1.2 大型x線裝置檢查陽性率≥50%,ct檢查陽性率≥60%.
4.17.5.1.3 有醫學影像診斷與手術後符合率統計與分析,符合率≥90%。
【a】符合「b」,並
4.17.5.1.1 科室質量與安全管理小組能運用質量管理工具開展質量與安全管理，體現持續改進。
4.17.5.1.2 質量與安全管理考核結果應用於科室和個人考核。
影像科醫學影像質量管理與持續改進自查報告
4.加強政治 醫德醫風和相關法律法規的學習，統一思想，提高醫務人員的積極性。5.加強業務學習，不斷提高醫務人員的業務技術水平，提高醫療質量，為患者更好的服務。6.加強人文知識和禮儀知識的學習和培養，增強醫務人員的溝通技巧。7.科室存在的具體客觀問題 裝置 人員和業務學習等 及時上報醫院，希望醫院根據...
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