十評審標準
評審要點
評審方法
責任部門
4．16．1臨床檢驗部門設定、布局、裝置設施符合《醫療機構臨床實驗室管理辦法》，服務專案滿足臨床診療需要，能提供24小時急診檢驗服務。
4．16．1．1臨床檢驗專案滿足臨床需要，並能提供24小時急診檢驗服務，實施「危急值報告」制度。
4．16．1．1．1【ｃ】臨床檢驗專案滿
1．按照《醫療機構臨床實驗室管理辦法》的要求，全
足臨床需要。
院臨床實驗室集中設定，統一管理，資源共享。
2．開展檢驗專案滿足臨床需要。
3．檢驗專案具有前沿性、能夠保證疑難疾病的診斷。4．檢驗專案應覆蓋醫院各臨床科室所診治的病種。5．對本院臨床診療臨時需要，而不能提供的特殊檢驗專案，可委託其他**甲等醫院提供服務，或多院聯合開展服務，但應簽署醫院之間的委託服務協議，有質量保證條款。
【ｂ】符合「ｃ」，並
1．每年都有為臨床推出新專案。2．微生物檢驗專案對院內感染控制及合理用藥提供充分支援。
【ａ】符合「ｂ」，並
1．以書面或網路形式定期（至少每季）向臨床科室通報細菌耐藥情況。
2．至少每半年一次向臨床徵求對專案設定合理性意見，持續改進，確保檢驗專案滿足臨床需求。
1．查醫院所有實驗室分布，重點檢查血液科、內分泌、風濕病、**科、感染科等小實驗室2．提供檢驗專案一覽表供檢查
3．提供近三年開展的新專案，以及新專案應用相關的病歷
4．根據檢驗專案一覽表，對照醫院臨床科室的診療病種進行檢查，重點是風濕病、內分泌疾病、血液病等5．查服務協議及合作單位資質，合作專案的質量保證檔案（室內質控，室間質評）
3檢驗科1
1．近三年開展的檢驗新專案一覽表，每年至少1項2．每季度提供臨床標本菌種分布及耐藥情況
1．查近兩年書面或網路通報資訊記錄
2．查近兩年對專案設定合理性徵求意見記錄，及改進例項
4．16．1．1．2【ｃ】1．現場查急診化驗室能提供24小時1．能提供24小時急診檢驗服務。2．提供檢驗專案一覽表以及徵求臨床科室意見記錄急診檢驗服務。2．急診專案設定充分徵求臨床科室意見，使檢驗專案3．急診專案報告時間對外公示，接受監督
既能滿足危急情況下診斷**的需求，又不過度浪費急診資源。
3．明確急診檢驗報告時間，臨檢專案≤30分鐘出報告，生化、免疫專案≤2小時出報告。【ｂ】符合「ｃ」，並1．急診化驗室需開展尿常規、便常規、腦脊液、胸腹1．檢驗專案滿足危急情況下診療需求，開展必須的常水及其他體液常規檢查規檢查。2．隨機抽查10份化驗單，了解是否在規定時間內報告2．急診檢驗專案在規定時間內報告。
【ａ】符合「ｂ」，並1．現場檢查檢驗結果登記1．開展急性心肌梗死標誌物、凝血和感染等指標的測2．查近兩年臨床滿意度調查表定。
2．臨床各科對開展急診檢驗服務滿意度高。
4．16．1．2【ｃ】1．查危急值報告制度和流程實施危急值報告1．有危急值報告制度與報告流程。2．查與臨床醫師討論及徵求臨床意見記錄制度。2．根據臨床需要，共同制定危急值報告專案和範圍。
【ｂ】符合「ｃ」，並1．現場隨機抽查2人，了解對危急值報告專案和範圍檢驗人員熟悉危急值報告專案和範圍。熟悉程度【ａ】符合「ｂ」，並1．查危急值報告登記本有完整的危急值報告登記資料。
臨檢室檢驗科2檢驗科
檢驗科4．16．1．3檢驗專案、裝置、試劑管理符合現行法律法規及衛生行政部門標準的要求。
【ｃ】1．檢驗專案符合衛生行政部門准入範圍。
2．檢驗儀器、試劑三證齊全，符合國家有關部門標準和准入範圍。
3．檢驗收費經過物價部門核准。
4．能開展分子診斷專案，並具有一定的針對突發傳染病等公共衛生事件的應急檢測能力和技術儲備。5．相關人員知曉履職要求。
1．查檢驗專案一覽表，與衛生行政部門准入範圍比較2．現場隨機抽查1～2項儀器、試劑三證
3．現場隨機抽查2～4項檢驗專案收費，並與物價部門核准的收費進行對照
4．現場檢查分子診斷實驗室和相關檢測裝置5．現場提問1～2名工作人員
4無檢驗科醫務科經管科
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