抗菌藥物臨床應用評估與持續改進制度

為加強抗菌藥物安全、規範、合理使用特制訂本制度

一、抗菌藥物管理工作組負責對醫院抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥情況進行監測、定期分析、評估監測資料並發布相關資訊，提出干預和改進措施。

二、抗菌藥物管理工作組對納入《抗菌藥物採購**目錄》的採購品種要進行臨床評價，由臨床醫師、藥師填寫抗菌藥物臨床應用評估表，反饋意見。內容包括該藥物的不良反應監測結果，臨床療效評價結果，臨床用量等情況。

三、不良反應發生頻率繁高、安全性低、效價低的品種，根據臨床醫師或臨床藥師填寫藥品不良反應監測報告和抗菌藥物臨床應用評估表，經抗菌藥物管理工作組、藥事管理委員會調查評估，決定是否繼續使用。

四、定期發布細菌耐藥資訊，建立細菌耐藥機制，對耐藥性較高的抗菌藥物，根據抗菌藥物動態監測及超常預警制度，進行效價評估，採取相應措施。

五、違反使用抗菌藥物如適應症、超劑量使用的抗菌藥物等，除按規定處理外，還應在全院通警示，以防止再次發生。

六、定期組織感染性疾病專業醫師、感染專業臨床醫師、臨床微生物技術人員對全院抗菌藥物使用情況進行分析、彙總、評估同時結合國內外先進的抗菌藥物臨床應用及管理經驗，提出適合我院的抗菌藥物臨床應用持續改進意見，並在全院推廣實施。