抗菌藥物持續改進PDCA

2023年兒科一病區抗生素使用情況檢查持續改進

一、抗生素使用情況工作計畫（p）：

以二甲複審為契機，全力做好抗菌藥物的管控工作，做好pdca持續改進工作，使二甲複審工作改進成果得以延續下去。

預計在3個月（三季度）內實現持續改進，醫務人員合理使用抗菌藥物的意識明顯加強，抗菌藥物使用率有下降趨勢。工作計畫：1、收集資訊，發現問題；2、建立抗菌藥物管理小組，每月統計科室抗生素使用情況；3、加強的抗生素使用原則，要求所有醫生掌握，定期並考核；4、對應用抗菌素情況進行監控。

二、實施（d）：

1.根據科室情況加強醫務人員的宣傳培訓；

2.科主任、**長、醫療質量小組、抗菌藥物管理小組定期對醫護人員進行監督檢查、指導、定期考核，檢視落實情況；

3.加強各項制度學習；

4.指導臨床合理用藥

5.監督藥品使用情況；

6.加強繼續教育

7.加強醫德醫風的教育。

3、檢查（c）

通過資料統計，2023年上半年我科共出院病人2402人，其中以肺炎等呼吸系統疾病為主，消化系統、迴圈系統、神經系統疾病為輔，針對病情我科醫師不同程度的選用抗菌藥物**，2023年上半年我科抗菌藥物使用情況如下圖：

2023年上半年抗菌藥物的分線管理、使用情況

2023年上半年病原微生物送檢率

四、分析、改進措施（a）：

2023年上半年住院患者抗菌藥物使用率一直保持較高水平，3月份高達98.4%，明顯超過醫院規定的綜合醫院內科住院病人抗菌藥物使用率的60%。其中限制性抗菌藥物使用率高達63.

6%，明顯提示我科存在超許可權用藥，但微生物送檢率也保持在較高水平，應繼續保持。我科抗菌藥物使用不當與科室以呼吸系統感染性疾病為主相關，也與科室醫師抗菌藥物相關知識匱乏、科室抗菌藥物管理不當、醫院及科內相關知識培訓不到位及缺乏相關監管措施相關。

改進措施：

1、科內組織學習《抗菌藥物管理制度》及《抗菌藥物臨床應用指導原則》，明確抗菌藥物使用指徵，嚴格按照相關標準執行。

2、各級醫生加強自身學習，了解我科常用抗菌藥物抗菌譜及藥理作用，做到合理選用抗菌藥物。

3、各級醫生加強學習抗菌藥物分級，明確自身抗菌藥物使用許可權，嚴格執行，嚴禁無上級醫師指導超許可權使用抗菌藥物。

4、科主任不定期提問相關醫務人員，了解知曉率；科室醫療指控小組定期抽查病歷，檢查抗菌藥物使用是否規範，實行獎懲措施。

總結改進：經過整改，我科抗菌藥物使用率較前有明顯下降趨勢，對抗菌藥物的使用明顯規範，超許可權用藥明顯減少，各級醫師能按照《抗菌藥物管理制度》及《抗菌藥物臨床應用指導原則》合理用藥。