抗菌藥物臨床應用評估與持續改進制度

天橋衛生院抗菌藥物臨床應用管理制度

為加強抗菌藥物安全、規範、合理使用，我院結合本院情況，特制訂本制度：

一、抗菌藥物管理工作組負責對醫院菌藥物臨床應用與細菌耐藥情況進行監測，定期分析、評估監測資料並發布相關資訊，提出干預和改進措施。

二、抗菌藥物管理工作組對納入《抗菌藥物採購**目錄》的採購品種要進行臨床評價，由臨床醫師、藥師填寫抗菌藥物臨應用床評估表，反饋意見。內容包括該藥物的不良反應監測結果，臨床療效評價結果，臨床用量等情況。

三、不良反應發生率頻繁高、安全性低、效價低的品種，根據臨床醫師或臨床藥師填寫藥品不良反應監測報告和抗菌藥物臨床應用評估表，經抗菌藥物管理工作組、藥事管理委員會經調查評估，決定是否繼續使用。

四、定期發布細菌耐藥資訊，建立細菌耐藥預警機制，對耐藥率較高的抗菌藥物，根據抗菌藥物動態監測及超常預警制度，進行效價評估，採取相應措施。

五、違規使用抗菌藥物，如超適應證、超劑量使用的抗菌藥物等，除按規定處理外，還應在全院通報警示,以防止再次發生。

六、醫院應定期組織感染性疾病專業醫師、感染專業臨床藥師、臨床微生物技術人員對全院抗菌藥物使用情況進行分析、彙總、評估，同時結合國內外先進的抗菌藥物臨床應用及管理經驗，提出適合本院的抗菌藥物臨床應用持續改進意見，並在全院推廣實施。

七、定期發布抗菌藥物臨床應用情報、資訊。共享抗菌藥物臨床應用理論知識。

八、利用資訊化手段，hiss系統及合理用藥軟體，不斷地促進和提高抗菌藥物合理應用水平。

天橋衛生院

2023年8月2日

天橋衛生院抗菌藥物臨床應用監督管理制度和考核制度

為加強抗菌藥物臨床應用相關學科建設，充分發揮相關專業技人員在抗菌藥物臨床應用管理工作中的作用特制訂本制度：

對培養的醫師、藥師、臨床微生物技術人員進行抗菌藥物臨床應用知識考核內容當包括：各種相關法律、法規、規章和規範性檔案；抗菌藥物臨床應用及管理制度；細菌耐藥與抗菌藥物相互作用；抗菌藥物不良反應的防治等。考核合格的，方給予相應級別的抗菌藥物使用、調配及管理許可權。

不合格的，取消其相應資格。

抗菌藥物臨床應用監督管理制度

一、醫院抗菌藥物管理工作組加強對醫院抗菌藥物臨床應用情況的監督檢查。

二、醫院組織相關專業技術人員對抗菌藥物處方、醫囑實施點評，並將點評結果作為臨床科室和醫務人員績效考核依據。

三、醫療機構應當對出現抗菌藥物超常處方3 次以上且無正當理由的醫師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權後，仍連續出現2 次以上超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權。

四、醫師出現下列情形之一的，醫療機構應當取消其抗菌藥物處方權：

（一）抗菌藥物培訓考核不合格的；

（二）未按照規定開具抗菌藥物處方造成嚴重後果的；

（三）未按照規定使用抗菌藥物造成嚴重後果的；

（四）開具抗菌藥物處方牟取私利的。

五、藥師連續3 次以上未按照規定審核抗菌藥物處方與醫囑，或者發現處方不適宜、超常處方未進行干預且無正當理由的，取消其抗菌藥物調劑資格。

六、藥師出現以下情形之一的，由縣級以上衛生行政部門按照《藥品管理法》有關規定，給予警告或者責令暫定六個月以上一年以下執業活動；情節嚴重的，依法給子降級、撤職、開除處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任：

（一）違反《藥品管理法》第二十六條、三十四條的規定，違法購入未經批准抗菌藥物的；

（二）違反《藥品管理法》第二十七條的規定，未調劑審核處方、醫囑，造成患者嚴重損害的；

（三）未按照本辦法規定，私自增加抗菌藥物品種和規格的；

（四）違反《藥品管理法》第九十條的規定，在藥品購銷、臨床應用中牟取不正當利益的；

天橋衛生院

2023年8月2日