護理質量管理與持續改進方案

一、質量管理目標

1、護理質量指標達醫院管理年標準要求

2、病人得到優質服務，對護理工作滿意率達85%以上

3、護理人員無違法違紀行為

4、無護理事故發生

二、護理質量管理組織體系

護理質量實行二級控制，即一級為院質量管理委員會，二級為以護理部為主的護理質量管理組，**為各科室以**長為主的質控小組。

三、質控辦法

1、各科室質控小組負責本科室的質控，要求制定切實可行的考核細則，做到每日質控，對各班的護理工作質量進行檢查評價，考核結果與獎金掛鉤，並作為**長考核評價內容之一。

2、採用「三定」「三不定」的方法進行質控

「三定」一是每天**長按標準定時對病房護理工作進行檢查；二是每月護理部定時對全院護理工作進行檢查；三是每季度醫院質量管理組織對護理工作進行一次檢查。

「三不定」一是**長不定期對各班護理工作進行檢查；二是護理部不定期對各科單項護理工作進行抽查；三是分管院長不定期對護理工作進行監查。護理部經常深入科室進行檢查督促發現問題及時糾正，客觀公正地評價各護理單元的護理質量水平，建立質量的資料反饋統計指標，使質量檢查控制做到科學化、資料化。

3、每半年、一年做護理質量評價總結，總結成功經驗和失敗教訓，形成標準或常規，指導今後工作。

4、利用經濟槓桿的促進作用，把每月質量考核結果與獎金分配密切結合使思想教育、規章制度、質量、經濟充分發揮協同作用。

5、根據醫院的總體規劃，結合本部門的特點及工作重點制定年度工作計畫、月工作計畫及周工作計畫。由護理部及**長共同完成臨床科室護理工作質量檢查。將檢查結果及時彙總、反饋給相關科室及人員。

針對檢查發現的問題及時制定整改措施，並將此措施告之全體護理人員。護理工作質量檢查結果作為科室進一步質量改進的參考，並作為**長管理考核重點。

四、實施細則

1、月報表於每月底報護理部。

2、**長考核資料不全在本月質量總分中扣1分。

3、護理部不能堅持深入科室，每月少於兩次扣除當月獎金。

五、質控檢查的內容

1、護理質控檢查的內容包括綜合檢查、重點檢查和夜班檢查，同時還包括一些加分和減分專案。

2、綜合檢查包括檢查護理人員對分管患者的全面了解，危重患者的護理和技術操作，消毒隔離，護理**書寫，藥品管理，病室規範，健康教育，勞動紀律，儀容儀表及服務態度等。

3、重點檢查為每月安排一項重點檢查內容。

4、夜班檢查由值夜班**長檢查夜班護理工作情況、處理突發事件以及進行人力調配，同時負責重點科室抽查。

5、加分專案包括特殊事件受表揚的人或事；滿意度調查中患者點名表揚的護理人員；醫療護理差錯及時被發現，堵塞漏洞者；院外帶來的護理併發症，經精心護理後患者痊癒等內容。

6、減分專案包括發生護理差錯；護理糾紛、投訴經核實有護理缺陷；患者滿意度調查中點名批評者等內容。

紅十字醫院護理部

護理質量管理與持續改進方案

一 質量管理目標 1 護理質量指標達醫院管理年標準要求 2 病人得到優質服務，對護理工作滿意率達85 以上 3 護理人員無違法違紀行為 4 無護理事故發生 二 護理質量管理組織體系 護理質量實行 控制，即一級為院質量管理委員會，二級為以護理部為主的護理質量管理組，為各科室以 長為主的質控小組。三 質...

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