記錄表科室：內科
年度：2023年
護理質量持續改進記錄表填寫要求
1、科室成立以科主任、**長為組長的醫療護理質量管理小組，並設有質控員，質控員職責明確。
2、**長負責制訂護理質量控制目標、實施方案及護理質量持續改進計畫，各質控員按職責定期進行檢查並作好記錄。
3、**長根據護理部護理質量控制重點內容制訂本科室每月護理質量控制重點內容。
4、日常科室護理質量持續改進記錄要求每月每項至少檢查一次，並做好記錄，根據存在問題制訂整改措施，並對整改措施進行效果評價，由**長審閱後簽字。
5、每月底在科室周會上對科室護理質量控制情況進行認真總結，填寫每月護理質量控制總結，**長簽字後交護理部審查。
6、每年底對本年度科室護理質量控制情況進行總結。
科室護理質量管理小組成員及職責
護理質量管理小組
組長：成員：
具體職責：負責科室日常護理質量與安全管理。包括科室核心制度落實、常見疾病的護理、危重病人的管理、護理文書書寫質量、三基培訓（包括新進人員培訓）、病區管理、藥品質量的管理、院感、搶救儀器、搶救車的管理，不良事件等。
每月底對科室質量控制情況進行認真總結、通報、討論、分析，查詢原因，並針對問題進行培訓，不斷持續改進。
**長簽字：
年月日2023年度內科護理質量目標
1、床護比≥1:0.4
2、護理不良事件發生次數（壓瘡、各種護理缺陷、跌傷、走失、墜床、靜脈炎等）≤20人次；護理嚴重差錯、事故為0。
3、責任**對所管病人各種資訊知曉率、護理措施執行率≥95%、健康教育90%。
**長簽字：
年月日年度科室護理質量控制計畫
按二甲辦、護理部要求，以科室主任為組長、**長為副組長下繼續成立護理質量控制管理小組，使護理工作不斷得到持續改進，提高護理質量。
組長：副組長：
小組成員：
小組職責：
1、護理文書質控小組：侯
一、張三
2、消毒隔離質控小組：林
一、李四
3、病區管理質控小組：楊
一、黃二
4、特、一級護理質控小組：歐一
5、基礎護理質控小組：周一
6、急救藥品，護理器材準備質控小組：黃一
7、護理技術操作質控小組：張一
8、醫囑質控小組：江一
9、護理不良事件通訊員：鄒一
10、培訓：楊
一、歐一等
二、具體分工及職責：
組長：全面負責全科護理質量及安全管理
1、負責本科室護理質量管理，督導各項護理管理方案、護理核心制度落實，定期檢查。
2、針對護理質量上存在的問題和隱患及時處理，並採取改進措施。
3、對護理單元的護理質量，考核情況進行定期或不定期抽查，並作出評價。
4、定期組織護理查房、**會議，向科組長匯報護理質量控制情況。
5、每月定期組織召開護理質量管理會議，總結並對各護理單元小組質量管理存在的問題通報、提出整改措施，進行效果評價，保證科室護理質量得到持續改進。
副組長：（護師）、（護師）
負責所在病區護理質量管理：病房安全管理、危重病人的管理、護理文書質量的管理、三基培訓（包括新進人員培訓）、藥品質量的管理、院感、搶救儀器、搶救車的管理，不良事件等每週、每月底對科室質量控制情況進行認真彙總並在每月底質量控制會上進行通報並討論、分析，查詢原因，並針對問題進行培訓、學習，並不斷持續改進。
成員分工：
一、護理文書質控小組：
職責每天檢查病危患者護理記錄、病室報告、每週、月抽查執行病歷及出院歸檔病歷各10份，查詢存在問題並指導，對存在的問題進行分析並提出整改意見及建議，均有記錄、責任人。每月25日前完成。
二消毒隔離質控小組：
1、有日安排、周計畫、月重點
2、每週抽查院感落實情況，包括病區消毒管理、手衛生、各種管道（包括呼吸機管道）、三管感染的預防及控制、一次性物品的管理等查詢存在的問題，針對存在的問題進行指導、原因分析，並提出整改意見及建議。均有記錄、責任人。每月25日前完成。
3、每月院感培訓一次，有記錄。
三、病區管理質控小組
負責病區設施（包括儀器）、水電、環境衛生的管理及督導。每天深入檢查，發現問題及時整改或聯絡相關科室解決。
四、特、一級護理質控小組：
每週負責抽查5個病人，對存在的問題現場指導、原因分析，並提出整改意見及建議，均有記錄、責任人。
五、基礎護理質控小組：
負責每週抽查5名病人的基礎護理的執行落實情況，對存在的問題現場指導、原因分析，並提出整改意見及建議。均有記錄、責任人。
六、藥品，護理器材準備質控小組：
每月負責檢查所有藥品有無過期、質量、數量等，每週抽查搶救車、冰箱的交接及護理器材準備的落實情況。對存在的問題現場指導、原因分析，提出整改意見及建議。均有記錄、責任人。
七、護理技術操作質控小組：
1、負責抽查每週**的護理技術操作的執**況，對存在的問題現場指導、原因分析，並提出整改意見及建議。均有記錄、責任人。
2、每月負責培訓一次
八、醫囑質控小組：
嚴格執行查對制度，每天檢查夜間醫囑的校對及記費落實情況，對當班醫囑仔細核對，對存在的問題立即整改後方能執行，並有記錄、責任人。
九、護理不良事件通訊員：
每月收集科室發生的護理不良事件資料，記錄完整、規範並影印，將原件保留科室，影印件交護理部。每月25日前完成
十、培訓：
1、每個月培訓一次，每個月抽查50%的**三基考試1次，每季度全科三基考試一次。
2、負責科室各級**對核心制度的掌握及落實情況。定期組織學習及抽查5-10名**的掌握及落實情況，查詢存在的問題，針對存在的問題進行原因分析，並提出整改意見、建議。
均有記錄、責任人。每月25日前完成。
**長簽字：
年月日月護理質量控制重點
一月：護理文書及病室報告
二月：急救物品、藥品
三月：核心制度的落實情況
四月：崗位職責
五月：六月：
七月：八月：
九月：十月：
十一月：
十二月：
**長簽字：
年月日月護理質量與持續改進總結會議
護理部護理質量檢查反饋
**長簽字：
年月日護理質量檢查反饋問題的整改措施
**長簽字年月日
護理質量管理與持續改進記錄本
科室年度 護理質量管理與持續改進記錄本填寫要求 1 科室成立以 長為組長的護理質量控制小組。2 本質量控制記錄本由各科室 長負責填寫。3 每年度科室要制訂年度護理質量控制計畫 實施方案及護理質量控制指標。5 科室根據醫院的護理質量控制重點內容制訂各科室每月護理質量控制重點內容。6 日常科室質量控制記...
護理質量管理與持續改進方案
一 質量管理目標 1 護理質量指標達醫院管理年標準要求 2 病人得到優質服務，對護理工作滿意率達85 以上 3 護理人員無違法違紀行為 4 無護理事故發生 二 護理質量管理組織體系 護理質量實行二級控制，即一級為院質量管理委員會，二級為以護理部為主的護理質量管理組，為各科室以 長為主的質控小組。三 ...
護理質量管理與持續改進方案
一 質量管理目標 1 護理質量指標達醫院管理年標準要求 2 病人得到優質服務，對護理工作滿意率達85 以上 3 護理人員無違法違紀行為 4 無護理事故發生 二 護理質量管理組織體系 護理質量實行 控制，即一級為院質量管理委員會，二級為以護理部為主的護理質量管理組，為各科室以 長為主的質控小組。三 質...