利辛縣人民醫院護理質量管理與持續改進方案
護理質量管理是護理管理的核心，護理質量的優劣直接影響疾病的**效果，甚至關係到病人的生命安危，並影響醫院的總體醫療質量。為了加強醫院護理管理，規範護理服務行為，提高護理質量，為患者提供優護理服務，保障病人安全，提高患者滿意度，順利通過**綜合醫院的評審，特制訂本方案。
護理質量與安全管理管理委員會
委員會主任：閆子堂
副主任：馬蘭、劉春蘭、武伶俐、林穎
成員：孫卉、馬蓉碧、劉芳、王培、鄭麗萍、李華、李偉、解靈、武伶俐、李陽、吳小利、劉曉娟、何傑、汪利俠、莊重、葉林紅、孫雪梅、楊潔、王翠芳、張雪晴、徐雪花、李豔、李影、姜靜、劉曉偉、王靖、蘇小燕、劉敏、劉玲、王慧娟、李玉潔、楊明俠、朱曉燕、李海金、程晉蘭、張倩、張蔚、劉傑英、李慧、于海穎、王秀榮、郭長珍、王春梅、劉梅
護理質量控制小組成員名單及分工
組長組員分管內容特殊科室
馬蓉碧何傑、李陽、王慧娟、蘇小燕整體護理
孫卉徐雪花張雪晴、郭長珍消毒隔離手術室
李偉葉林紅王靖鄭麗萍檔案書寫 icu
劉芳李海金孫雪梅劉敏基礎護理血透室
劉曉娟汪利俠劉玲程晉蘭急救物品**室
王翠芳楊潔張倩於海穎護理安全產房
解靈楊明俠李豔王春梅病區管理靜配中心
姜靜莊重李玉潔李華特、一級病人護理 nicu
特殊科室調查組：
分診與搶救：張蔚、劉曉偉負責；門診部：朱曉燕、、劉梅。腔鏡中心：李影、劉傑英負責；導管室：王蓓、李慧負責
備註： 馬蘭主任負責全院護理管理
劉春蘭副主任（ 兼重點科室**長） 分管危重病人、難免壓瘡管理
林穎副主任（ 兼大外科**長）分管各級護理人員繼教科研工作
武伶俐副主任（ 兼大內**長）分管兒科各項護理管理工作
護理質量管理的原則：「患者第一」「預防為主」「事實和資料化」「以人為本，全員參與」「質量持續改進」。
護理質量管理的目的：通過對護理工作的監控，使護理人員在業務行為、思想職業道德等方面都符合客觀的要求和患者需要，使護理工作能夠以最短的時間、最好的技術、最低的成本，產生最優化的**護理效果，保證患者安全，最終實現為患者提供優質服務的目的。
護理質量管理目標
1基礎護理合格率≥90%（合格標準90分）。
2特、一級護理合格率≥90%（合格標準90分）。
3護理檔案書寫合格率≥95%（合格標準90分）。
4急救物品完好率達100%。
5一人一針一管一用滅菌率100%
6常規器械物品消毒滅菌管理合格率100%
7病人對護理工作滿意度≥90%
8.年非預警性壓瘡發生例數為0
9手衛生依從性≥70
10 高危病人三風險評估率100%
11「三基三嚴」考核合格率：護理人員「三基理論」考試合格率100%（合格標準
70分），護理技術操作合格率95%（合格標準90分
12繼續教育參與率100%（進修、產假、病假除外），繼續教育學分達標率為100%。
13每百張床年護理嚴重差錯≤0．5。
14年護理事故發生率0。
15各科患者健康宣教覆蓋率100%
16全面實施責任制護理，健康教育知曉率達90%。
17病人對護理工作滿意度≥90%
18優質護理服務覆蓋率≥60%
護理質量管理的組織結構：護理部-科**長-病房質控組組成的**質量控制體系。
臨床科室護理工作質量檢查:護理部、科**長及病區**長共同完成
護理質量持續改進方案
一、不斷完善醫院、病區、科室的質量控制小組及崗位職責。
二、不斷完善護理各項規章制度、操作規程、質量標準。
三、認真組織對各項質量標準的學習、並落實。
4、護理各級質量控制組織認真履行職責，按計畫定期進行質量檢查，並用資料來
說明。1、將**長目標管理的各項指標進行量化。
2、落實**長目標管理的各項目標的量化資料的收集、分析，用事實和資料體現
護理質量。
五、加強重點環節和重點部門管理，定期進行專項檢查，不斷完善和改進。
1、落實入院患者壓瘡、跌倒風險的評估，積極採取預防措施，降低院內壓瘡的發
生率，降低患者發生跌倒、墜床等意外事件的發生。
2、進行全院圍手術期護理的護理查房，保障手術患者的安全。
3、落實icu患者的安全目標管理。
4、完善突發情況的搶救流程及應急預案，特殊搶救患者實行預警報告。
六、質量控制小組每月及時將檢查結果彙總，並上報科室及護理部。
七、護理部每月定期或不定期質量檢查，並召開評估會，反饋資訊。
八、 針對檢查發現的問題進行分析，查詢原因，對問題突出的科室下發整改通知，
限期整改。
1、各級質控組織針對專項問題採取根本原因分析、pdca等管理工具進行專項改進。
2、分享護理質量改進實施成功的案例，達到全員提高。
九、護理質量檢查結果作為科室進行持續質量改進的參考，對**長管理的考核以
及醫院獎、懲的參考依據。每季度召開護理質量與安全管理管理委員會會議，分析
存在問題，總結經驗教訓。
十、鼓勵不良事件的主動上報。
1、開啟醫院內網不良事件上報系統，建立不良事件主動上報的專用郵箱，為護理
人員上報不良事件開通渠道。
2、建立倡導患者安全的文化氛圍，對主動上報的不良事件無懲罰。
3、每季度彙總各種護理不良事件進行分析，為臨床護理工作提供參考，避免類似
錯誤的再發生。
十一、加強護理人員規範服務的督查力度。
1、制定具體規範服務督查的活動方案，對護理人員儀表、語言、行為進行規範，
為患者提供優質護理服務。
2、加大對服務不規範的護理人員的處罰力度，**長負有連帶管理責任。
一護理部質控組
【工作職責】
1、負責全院護理質量控制管理。
2、制定全院護理管理目標，制定、完善各項護理質量標準。
3、制定並完成年、季、月、周質控計畫。
4、定期檢查、考核，對護理管理目標級各項標準落實情況進行追蹤並進行評價，
體現質量持續改進。
5、彙總檢查結果，並向相關科室反饋考核結果。
6、進行根本原因分析，與臨床科室共同提出改進措施。
護理質量管理與持續改進方案
一 質量管理目標 1 護理質量指標達醫院管理年標準要求 2 病人得到優質服務，對護理工作滿意率達85 以上 3 護理人員無違法違紀行為 4 無護理事故發生 二 護理質量管理組織體系 護理質量實行二級控制，即一級為院質量管理委員會，二級為以護理部為主的護理質量管理組，為各科室以 長為主的質控小組。三 ...
護理質量管理與持續改進方案
一 質量管理目標 1 護理質量指標達醫院管理年標準要求 2 病人得到優質服務，對護理工作滿意率達85 以上 3 護理人員無違法違紀行為 4 無護理事故發生 二 護理質量管理組織體系 護理質量實行 控制，即一級為院質量管理委員會，二級為以護理部為主的護理質量管理組，為各科室以 長為主的質控小組。三 質...
2023年護理質量管理與持續改進計畫
4 彙總質控檢查結果，做好每月小結，每季分析工作。5 每季召開護理質量管理小組會會議，對護理存在問題進行討論分析，提出整改措施，複查整改效果，達到質控成效。加強護理安全管理，確保患者安全 1 加強護理風險管理，完善壓瘡管理規範和流程，實施危險因素的評估 防範和監控。2 加強危重病人的管理，落實護理安...