護理質量管理是護理管理的核心，護理質量的優劣直接影響疾病的**效果，甚至關係到病人的生命安危，並影響醫院的總體醫療質量。通過護理質量管理計畫的制定及組織實現的過程，實現護理質量和患者安全的持續改進
護理質量管理目標
基礎護理質量指標
優質護理服務病房覆蓋率≥80%
護理工作滿意度95%
基礎護理合格率≥90%（90分合格）
特護、一級護理合格率≥95%（95分合格）
護理文書書寫合格率≥95%（95分合格）
急救物品合格率100%（100分合格）
感染控制制度與措施的執行率100%（100分合格）
洗手依從性≥95%
洗手正確率≥95%
腕帶佩戴率100%
用藥醫囑正確執行核對程式≥95%
年事故發生率0
嚴重差錯發生率≤0.5/百張床
護理不良事件上報≥10例/百床/年
年壓瘡（可避免的）發生率0
高危患者入院時壓瘡的風險評估率≥90%
高危患者入院時跌倒、墜床的風險評估率≥90%
護理人員繼續教育合格率100%
護理人員「三基」考核合格率100%（80分合格）
護理技術操作合格率≥95%（85分合格）
護理人員參加考試考核人數達100%
專科護理質量指標
各專科制定本科室特殊的質量指標
護理質量管理的組織結構：
醫院護理質量管理組織實行二級質控管理模式，即護理部質控組和病區質控小組組成。
組長：包慶玫——主管護理質量控制
成員：董豔傑王連連李婷婷
病區**長工作質量檢查小組： 包慶玫王連連李婷婷
臨床科室護理工作質量檢查:護理部及**長共同完成
（一 ）護理部質控組
【工作職責】
1、負責全院護理質量控制管理。
2、制定全院護理管理目標，制定、完善各項護理質量標準。
3、制定並完成年、季、月、周質控計畫。
4、定期檢查、考核，對護理管理目標及各項標準落實情況進行追蹤並進行評價，體現質量持續改進。
5、彙總檢查結果，並向相關科室反饋考核結果。
6、進行根本原因分析，與臨床科室共同提出改進措施。
7、定期組織相關護理人員進行有關內容講課。
【工作安排】
1、全院各護理單元每月至少有重點內容檢查一次；每季度全面檢查一次。
2、檢查內容包括：綜合檢查、重點檢查、夜班檢查和出院病歷檢查。
綜合檢查、考核內容：病房管理、安全管理、危重（一級護理）患者護理、基礎護理操作及急救操作、消毒隔離、急救物品管理、各種藥品管理、優質護理服務、患者健康教育、患者滿意度調查、各種護理文書檢查；手術室、消毒**中心、血液透析室、門診各診室的質量控制；護理人員勞動紀律及規範服務等。
重點檢查內容：針對上一輪檢查中存在比較普遍的問題及護理質量管理委員會檢查發現的問題重點檢查；重點科室手術室、icu、急診等重點部門重點檢查。
滿意度調查：根據不同科室制定滿意度調查表，全院每季度進行一次滿意度調查。
夜間護理質量：每週安排兩名**長抽查夜間護理質量。
護理文書檢查：網上實時監控與科室現場抽查相結合的方式。
3、每月將檢查結果納入質控，在**長例會上反饋檢查結果，制定改進措施，並落實改進情況。
4、每季度對病區**長的工作質量全面檢查一次。
5、每季度在**長例會上進行護理不良事件分析，每半年全院**講評。
6、年終彙總1年檢查結果，進行各科室排序，對優秀的病區、**長、**進行表彰獎勵。
（二） 病區質控組
【工作職責】
1、按照標準每月有計畫地對全病區的護理質量進行檢查。
2、科內存在問題及時反饋，提出改進措施。
3、定期彙總檢查結果，結合護理部質控結果分析科室護理工作中存在問題，提出改進措施並落實。
【工作安排】
1、制定護理質控季度、月、周重點，並完成。
2、檢查內容同護理部質控組綜合檢查內容。
3、主要採取隨時檢查，隨時記錄的檢查方法；每週對每位**工作至少檢查二次。
4、每週彙總自查結果，在**晨會反饋，及時改進。
5、每月將護理部質控組檢查中存在問題，結合本科室實際情況，提出改進措施，並在全科**會上反饋，確定下一步護理工作的重點。
6、每季度與科室質量改進小組共同對查對制度的執**況、壓瘡高危患者、跌倒高危患者的風險評估情況、手術部位標識執**況、危急值登記報告情況進行追蹤檢查，發現問題，進行根本原因分析，提出改進措施，體現持續質量改進。
（三）質量管理活動小組
【工作職責】
1、掌握專項護理質量最新的資訊，為護理質量管理提供參考依據。
2、針對專項護理質量進行縱向、深入的管理。
3、為護理部各項質量標準的制定、修訂提出參考意見。
4、發現專項護理質量存在的問題，進行根本原因分析，提出改進意見，體現持續質量改進。
5、組長職責：確立小組活動所預期達到的目標，制定年度活動計畫，指導每項活動，做好年終小結，負責小組成員的培養和調動，保證小組組織健康發展；秘書職責：在組長的領導下完成各項工作，協調關係，資料整理，並為組長出謀劃策；組員職責：
小組成員都以自願加入為原則，服從組長的安排，積極參加各項活動。
護理質量持續改進方案
一、落實護理部、病區二級質量控制小組的職責，發揮二級質量控制作用。
1.修訂各項質量標準，達成質量管理的共識。
2.將質量管理的理念傳達到每個**，人人參與管理。
二、全面護理質量督導與重點部門定期檢查相結合。
1.每季度對全院各護理單元的護理質量進行綜合督導檢查。
2.每月對手術室、急診科、icu、血液淨化中心、消毒**中心等重點部門進行巡查，發現問題及時解決。
3.科室護理質量檢查方案詳見科室質量檢查說明。
三、有計畫進行護理質量專項追蹤檢查，保證護理工作重點環節的安全。
1.護理部、**長（或科室質控小組）每月至少一項進行專項追蹤。追蹤的專案包括：
查對制度的執行、壓瘡高危患者的管理、跌倒/墜床高危患者的管理、手衛生專項管理、護理工作中需要改進的專案專項管理等。
2.夜查房每月專項追蹤患者基礎護理質量、藥品安全管理、患者安全管理等的其中一項，每季度迴圈一次，以獲得持續的可比較的資料進行分析、改進。
四、制定科學的護理質量管理目標，並有效落實。
1.管理目標分為基礎護理質量指標和專科護理質量指標兩部分，兼顧全員整體護理質量和專科護理質量的管理。
2.將**長目標管理的各項指標進行量化，落實各項資料的收集渠道及準確性。
3.運用pdca、根本原因分析法等管理工具對護理質量分析改進。
五、落實患者安全目標的各項措施，重視護理不良事件主動上報及持續改進。
1.落實入院患者一般評估、壓瘡、跌倒風險的評估，積極採取預防措施，降低院內壓瘡的發生率，降低患者發生跌倒/墜床等意外事件的發生。
2.落實icu患者及其他專科的安全目標管理。
3.每月彙總護理不良事件上報，每季度對護理不良事件進行分析，提出改進措施，在**長例會通報，每半年對全院護理人員通報，起到警示作用。
4.完善突發情況的搶救流程及應急預案，特殊搶救患者實行預警報告。
5.完善醫院內網不良事件上報系統，使用不良事件專用郵箱（為護理人員上報不良事件開通渠道。
6.建立倡導患者安全的文化氛圍，對主動上報的不良事件無懲罰。
六、重點落實急危重症患者的護理。
1.護理部、**長對病危、病重患者的訪視率達90%。
2.現場檢視各項護理措施的落實情況，提出改進意見，督促整改。
七、提高科室護理文書質控質量，規範護理文書記錄。
八、發揮各職能部門間的協作，共同解決臨床護理工作中存在的問題。
九、針對檢查發現的問題進行分析，查詢原因，對問題突出科室反覆督導，限期整改。
十、護理質量檢查結果作為科室進行持續質量改進的參考，對**長管理的考核以及醫院獎、懲的參考依據。
護理質量持續改進方案
護理工作是為病人服務的職業。以病人為中心的服務模式，以質量求發展是我們必須遵循的原則，堅持持續改進才能進一步規範我們的護理質量管理,提高護理整體水平。一 提高質量意識 1 以質量求發展的意識。護理人員應把質量第一的思想貫穿於整個工作中，護理工作的質量管理是護理管理的核心，要想抓好護理質量管理，就必須...
護理質量持續改進方案
2013年護理質量管理與持續改進方案 為加強醫院護理管理，規範護理服務行為，提高護理質量，為患者提供優護理服務，保障病人安全，提高患者滿意度，順利通過二級綜合醫院的評審，特制訂本方案。一 護理質量管理目標 1 優質護理服務病房覆蓋率100 2 護理工作滿意度 95 3 基礎護理合格率 95 90分合...
護理質量持續改進方案
2012年護理質量管理與持續改進方案 護理質量管理是護理管理的核心，護理質量的優劣直接影響疾病的 效果，甚至關係到病人的生命安危，並影響醫院的總體醫療質量。為了加強醫院護理管理，規範護理服務行為，提高護理質量，為患者提供優護理服務，保障病人安全，提高患者滿意度，順利通過 綜合醫院的評審，特制訂本方案...