城固縣中醫醫院
為了進一步加強護理質量管理，不斷提高護理質量，為患者提供更優質的護理服務，特制定護理質量管理及持續改進措施如下：
一、成立護理質量管理委員會
主任：謝景群
副主任：文彩俠
成員：各護理單元**長
二、實施二級護理質量控制體系
護理質量管理委員會（護理部）→護理單元護理質量控制小組
三、護理質量控制要素
基礎質量環節質量終末質量
人員素質辯證施護質量統計指標對比
人才培養護理文書書寫質量三基考核
三基知識特一級護理質量院內評價
規章制度分級護理落實情況上級評價
崗位職責基礎護理質量社會評價
崗前、崗位培訓護理查房綜合技術
消毒管理
護理安全管理
差錯事故登記、報告
四、護理質量控制目標
1、 中、西醫護理文書書寫合格率≥90%
2、 特一級護理合格率≥90%
3、 基礎護理合格率≥90%
4、 辨證施護合格率≥90%
5、 西醫護理技術操作合格率≥95%
6、 中醫護理技術操作合格率≥90%
7、 中醫護理技術操作專案≥2項
8、 消毒隔離合格率100%
9、 急救物品完好率100%
10、 年壓瘡發生率≤1%
11、 年嚴重護理差錯、護理事故0
12、 住院病人健康教育覆蓋率100%
13、 **崗位職責考核合格率≥95%
14、 病區管理合格率≥95%
15、 住院病人對護理工作滿意度≥95%（優護病區≥98%）
五、護理質量持續改進措施
（一）加強護理人員的醫德醫風和思想素質教育，改善服務
態度。住院病人對**工作滿意度≥95%。
1、加強護理人員的思想素質教育，敬業愛崗，熱愛醫院、熱愛護、心全意為一切患者服務。各科護理部每月組織護理人員醫德醫風教育不少於一次，並對護理人員進行醫德醫風考核。
2、護理人員要按**行為規範嚴格要求自己，儀表規範，接待病人熱情，態度和藹，入院介紹仔細全面。上班時堅持做到「四輕」「五勤」。「四輕」：
「說話輕、走路輕、操作輕、關門輕」。「五勤」：「腿勤、手勤、嘴勤、眼勤、腦勤」。
3、**長每月召開一次病區工休座談會，徵求病人的意見及建議，對患者提出的意見及建議應及時改進。每月進行一次住院病人對**工作滿意度的調查，了解病人對護理服務的滿意度及存在的缺陷，發現問題及時改進。
（二）加強護理人員的「三基」培訓，不斷提高護理技術水平。中醫護理技術操作合格率≥90%，西醫護理技術操作合格率≥95%
1、各護理單元根據專科護理特點和護理人員的具體情況制定「三基」培訓計畫，每月中、西醫業務學習不少於一次，中西醫護理技術操作訓練不少於一次，每月對護理人員進行中西醫理論和操作考核不少於一次。科室建立**業務技術考核檔案。總護理部每月組織全院**業務學習不少於一次，每季度對全院**進行一次中西醫理論及技術操作考核，建立**業務技術檔案。
2、進一步加強護理人員的繼續護理學教育，鼓勵和支援護理人員不斷提高學歷，參加高護和**大專的學習。
3、積極組織護理人員外出學習，參加各種型別的業務培訓及臨床護理進修，學習中西醫護理新技術、新知識。
4、大力提倡自學，每月每個**的業務學習筆記不少於2篇。
5、**長要加強護理業務查房，每月組織不少於一次的護理查房，有典型病例或危重病例時隨時查房。有特殊、疑難、複雜護理病例時總護理部組織護理業務查房，不斷提高護理人員的專業技術水平。
6、在有危重病人時**長應利用晨床頭交**時重點進行護理知識的講解，理論聯絡實際。
7、護理人員要不斷總結護理經驗、護理體會及專病護理**，撰寫護理**，護師以上職稱的護理人員每年**不少於一篇。每年底召開護理學術交流，評選優秀**進行交流學習及獎勵。
8、加強科室護理骨幹和護理人才梯隊的培養，在工作中要高標準、嚴要求。根據梯隊進行有計畫的培訓，多參加危重病人的護理、科室質量管理、業務講課、中西醫護理操作新技術的開展和外出培訓，不斷提高業務技術水平。
（三）加強科**長的管理，不斷提高**長的管理水平，進一步達到組織管理科學化、工作制度化、操作規範化、質量標準化、陳設規格化的要求。
1、醫院對**長實行目標管理，**長對科**實行崗位目標管理，總護理部半年對**長進行一次**長目標管理考核，**長對**每月進行崗位目標管理考核。
2、**長根據醫院及總護理部的護理工作計畫，結合科護理工作的具體情況制定年度護理工作計畫，目標任務明確，措施具體，做到月有工作計畫，周有工作安排及月有工作小結。
3、認真貫徹落實護理工作制度、護理常規、護理技術操作規範、崗位職責，不定期進行督查和考核。
4、嚴格執行我院的**分級管理。
5、**長每天早晨必須提前到科，檢視新入病人、危重病人、當日手術及大手術後病人、大小便失禁及帶各種管道的病人，巡視病房一次，充分了解所住病人的情況。
6、**長對病區的管理要做到「六知道」，知道病區住院人數、危重病人的姓名、診斷、**護理、特一級護理的人數、護理質量的薄弱環節。
7、**長必須參加晨會**，利用晨會**充分了解所住患者的病情並對護理工作制度的落實情況進行抽查和提問。對當天的護理工作根據情況及時調整人員、班次。
8、**長堅持每週跟隨科主任業務查房不少於二次，及時了解護理工作的不足及所住病人的病情、**用藥的變化和對護理工作的要求。
9、**長應堅持每週夜查房不少於二次，了解夜班**的工作質量及護理工作制度、崗位職責的執**況。
10、每月及時認真詳實填寫各種護理報表及時上報總護理部，並對護理資訊進行分析和對比。以了解護理質量的的改進情況。
（四）建立健全護理質量控制組織，加強護理質量控制，保證護理質量持續改進
1、醫院成立護理質量管理委員會，科室成立以**長為組長的護理質量控制小組。形成護理質量二級控制體系。實行護理質量目標管理。
2、**長要組織護理質量控制小組人員認真學習和掌握護理質量的標準及考核標準。各質控人員要分工明確，相互配合，**長經常督導檢查質控人員分管的質控專案。
3、**長要全面了解科室護理質量哪些方面、哪些環節是薄弱環節，認真分析，制定措施，重點控制。
4、嚴格的現場控制是終止偏差的主要手段，**長除進行有效的護理查房外，應充分發揮護理質量控制小組的作用，對護理質量每天按計畫檢查，對檢查出的問題要認真分析，查詢原因，制定措施，立即改進。
5、對護理質量控制應有記錄，**長每月組織召開科**會，通報護理質量情況，加強護理人員護理質量意識教育，加強護理工作制度、護理常規、操作規範的學習，加強崗位職責的考核。
6、總護理部每月定期、不定期對護理質量進行檢查，存在問題當場反饋，共性問題在**長例會上再加以強調，每季度組織一次全院護理質量大檢查，檢查情況進行全院通報。每季度召開一次護理質量管理委員會議，分析護理質量存在的問題，制定改進措施。每季度至少召開全院**大會一次，通報護理質量並進行護理質量、護理安全、各項護理規章制度的學習和教育，保證護理質量持續改進。
（五）認真貫徹執行《中醫醫院護理工作指南（試行）》，突出中醫護理特色，不斷提高辯證施護護理質量
1、 強化中醫辯證施護護理質量，加強中醫辯證施護護理質量的督查，落實辯證施護護理措施，落實患者的**及健康指導，護理部每季度對辯證施護護理質量進行一次質量評價分析及評比，各護理單元每月對辯證施護質量進行檢查評價分析。
2、 積極開展中醫護理技術操作，沒有開展的科室，要在醫生的指導下，結合專科疾病的特點，積極開展中醫護理技術操作，科室開展中醫護理技術操作專案≥2項。
3、 開展中醫護理特色定期進行評價。
（六）繼續深化以病人為中心的服務理念，推進優質護理服務，不斷提公升護理服務質量
1、在醫院的大力支援下，積極落實推進優質護理服務的保障制度、措施及考評激勵機制，加強對**的績效考核，充分體現多勞多得、優勞優酬，調動廣大護理人員的工作積極性。
2、在醫院的大力支援下，完善優質護理病區的護理人員的配置，力爭使優質護理示範病區的床位與護理人員之比能最低達到1:0.4的標準。
3、在醫院和全院各個部門的大力支援下，完善支援保障系統，形成全員工作服務於臨床一線的格局，真正做到「把時間還給**，把**還給病人」，真正做到患者從入院到出院責任**對患者的全程無縫隙的護理服務。
4、組織**認真學習衛生部的兩個規範及優質護理的相關知識，深化以病人為中心的理念。
5、強化基礎護理的落實，特別是要加強危重病人的基礎護理，對生活不能自理的患者，一定要全面落實各項基礎護理工作。對生活能自理的患者要指導和協助患者生活護理。
6、強化住院患者的健康教育工作，強化健康教育的力度，採取形式多樣、簡單易懂、**並茂等多種形式的健康知識教育。
7、強化責任**和患者的溝通交流，責任**上班期間要始終以患者為中心，在**、操作中要加強和患者的交流，加強巡視，了解患者的不適和要求，及時解除患者的病痛。
8、強化患者的安全管理，落實患者安全用藥、用氧、導管、身份識別、防壓瘡、燙傷、跌倒的管理，全面落實危重患者的陪送檢，保證患者的安全。
9、強化病區的衛生，保證患者床單元整潔，保證每週為患者更換床單一次或隨髒隨換，保證病房地面乾淨，保證衛生間乾淨，無異味，馬桶、洗手池清潔，地面乾燥。
（七）加強護理檔案書寫質量控制，不斷提高護理文書質量
1、嚴格執行護理檔案書寫規範，在規定的時間內完成入院評估、護理記錄。書寫正確，專案齊全。字跡清晰、工整，無塗改、漏項、錯別字。記錄及時、準確、詳細。
2、護理記錄正確使用中西醫醫學術語，書寫格式規範。記錄真實、重點突出、語言連貫。
3、病情記錄反映護理措施執**況，體現辨證施護護理的內容。
4、按規定時間進行小結、總結，出入量計算數字準確。
5、書寫的護理文書必須籤全名，清晰可辨。
6、**長必須對護理檔案質量每週至少檢查1次，對重危病人的護理文書質量必須每天檢查。要加強護理檔案書寫質量的現場控制及終末質量控制，不斷提高護理檔案書寫質量。
護理質量持續改進方案
護理工作是為病人服務的職業。以病人為中心的服務模式，以質量求發展是我們必須遵循的原則，堅持持續改進才能進一步規範我們的護理質量管理,提高護理整體水平。一 提高質量意識 1 以質量求發展的意識。護理人員應把質量第一的思想貫穿於整個工作中，護理工作的質量管理是護理管理的核心，要想抓好護理質量管理，就必須...
護理質量持續改進方案
2013年護理質量管理與持續改進方案 為加強醫院護理管理，規範護理服務行為，提高護理質量，為患者提供優護理服務，保障病人安全，提高患者滿意度，順利通過二級綜合醫院的評審，特制訂本方案。一 護理質量管理目標 1 優質護理服務病房覆蓋率100 2 護理工作滿意度 95 3 基礎護理合格率 95 90分合...
護理質量持續改進方案
2012年護理質量管理與持續改進方案 護理質量管理是護理管理的核心，護理質量的優劣直接影響疾病的 效果，甚至關係到病人的生命安危，並影響醫院的總體醫療質量。為了加強醫院護理管理，規範護理服務行為，提高護理質量，為患者提供優護理服務，保障病人安全，提高患者滿意度，順利通過 綜合醫院的評審，特制訂本方案...