一、基礎護理
存在問題：
1、病人指甲髒、鬍鬚長。
2、輸液卡巡視填寫不規範，巡視不及時，輸液實際滴數與輸液卡填寫的不符。
3、實際吸氧流量與醫囑不符。
4、床頭卡填寫錯誤。
5、床單元不潔。
缺陷分析：
1、**工作責任心不強。
2、基礎護理工作落實不到位。
3、未嚴格按操作流程工作。
4、**長督查力度不夠，檢查不仔細。
整改措施：
1、加強**責任心，工作認真、仔細。
2、加強基礎護理。
3、加強安全意識，嚴格按護理規範執行。
二、整體護理
存在問題：
1、病人不知用藥知識。
2、病人不知責任**、**長。
3、患者健康教育不到位。
缺陷分析：
1、**工作責任心不強。
2、健康教育制度落實不到位。
3、**長督查力度不夠。
整改措施：
1、加強**責任心的教育。
2、認真落實健康教育制度。
3、**長加大督查力度。
三、消毒隔離
存在問題：
1、吉爾碘無開啟時間、過期。
2、醫療廢物處理不規範。
3、配置的液體無加藥時間，加藥時間大於 2 小時。
缺陷分析：
1、**工作不認真，未按操作流程工作。
2、**院感意識不強。
3、**長督查力度不夠。
整改措施：
1、加強**責任心的教育，嚴格按操作規範工作。
2、加強安全意識，認真學習院感知識，並落實。
3、**長加大督查力度。
四、病區管理
存在問題：
1、床**下物品多、功能帶上有雜物，床頭櫃上物品多。
2、陪護多、坐、睡床上。
3、高危藥品登記本記錄不及時。
4、病房使用電飯鍋。
5、使用非醫院配製的被褥。
缺陷分析：
1、**責任心不強，制度落實不到位。
2、**忙於護理工作，忽視病房管理。
3、**長督查力度不夠。
整改措施：
1、**長加大督查力度。
2、加強病房管理，讓病人參與病房管理。
3、加強**責任心的教育。
4、高危藥品按規範管理。
五、管道護理
存在問題：
1、淺靜脈留置針管腔內有血液沉積。
2、留置導尿管上有分泌物。
3、留置導尿管過期。
缺陷分析：
1、**責任心不強。
2、**長督查力度不夠。
整改措施：
1、加強**的工作責任心。
2、**長加大檢查力度。
六、護理檔案書寫
存在問題：
1、體溫單未記錄過敏藥物。
2、臨時用藥護理單未記錄及反饋，無追蹤記錄。
缺陷分析：
1、**責任心不強。
2、**書寫不認真，檢查不仔細。
3、**長督查不到位。
整改措施：
1、**長每天檢查，發現問題及時整改。
2、加強**責任心教育。
3、要求**認真學習病歷書寫標準，按規範書寫，寫後及時檢查。
七、危重病人
存在問題：
1、基礎護理落實不到位。
2、當班**對患者病情掌握不全。
3、健康教育落實不到位。
缺陷分析：
1、**的工作責任心不強。
2、**長的督查力度不夠。
整改措施：
1、加強**的責任心。
2、加強危重病人的護理。
3、**長加大檢查力度。
八、急救車
存在問題：急救物品不能正常使用
缺陷分析：
1、**工作責任心不強。
2、**長檢查不到位。
整改措施：
1、加強**責任心。
2、認真落實搶救工作制度。
3、**長加大檢查力度。
一、科室質控領導小組要負責全科護理人員的護理質量教育及護理安全教育。
二、根據護理部統一制定的各項工作制度、崗位職責、質量考核標準、工作程式等，定期對科室護理質量進行監控。
三、科室質控小組負責每月對所在科室的危重病人護理、護理檔案書寫、急救物品、病房管理、健康宣教、消毒隔離、護理制度和崗位職責落實執行等情況進行檢查，及時發現和指正環節質量中存在的問題，認真分析、總結，將修改意見或建議及時反饋到所在科室**長。
四、每月定期對各級護理人員進行理論、操作考核。
五、每月召開質控小組會議，分析所在科室護理質量中存在的問題，提出修訂計畫，以不斷提高科室護理質量和水平。
六、定期對科室發生的護理差錯進行討論、分析和鑑定，提出整改意見與防範措施。
科室：檢查內容：全院護理質量細節檢查人：09 年 7月 12日
質量與安全管理領導小組工作制度
1、負責中心各個工作環節質量的總體監控，特別是對醫療質量管理工作的組織和實施。確定全院與各科室質量與安全指標，確定各職能部門的質量與安全管理目標和職責。
2、根據醫院有關規定、要求以及醫療工作的核心，制定醫療質量管理方案，包括：制度、質量指標、考核標準、考核辦法、持續改進措施等。
3、制定中心質量與安全工作制度和工作計畫，定期進行工作總結、分析和反饋。
4、研究提高醫療服務質量、加強日常監控的工作方法。建立醫療質量監控指標體系和評價方法。
5、定期、不定期組織醫療質量檢查、考核、評價，反饋，監督和判斷醫療質量指標的完成情況，提出改進措施。
1）負責基礎質量的監控
（1）協助完善有關的醫療規章制度。
（2）提高全員的質量意識。
2）負責環節質量的監控
（1）每月組織執行病歷的環節質量檢查，對檢查結果進行彙總、分析和獎懲。⑴組織臨床科室每月自查及交叉檢查病區執行病歷；⑵組織質控員每月到臨床科室抽查執行病歷；⑶及時複查有問題、有爭議的執行病歷。
（2）負責檢查有關規章制度的落實：通過檢查住院病歷和工作記錄、查房、考核等，檢查規章制度的落實情況。
3）負責終未質量的監控
（1）對各病區的平均住院日、擇期手術術前住院日、搶救成功率、出入院診斷符合率等指標進行監控；
（2）對住院病歷的終末質量進行**監控；
4）彙總各相關醫療質量管理部門的監控結果，報財務科執行扣罰。
6、定期召開醫療質量通報會，對醫院、各科室的醫療質量完成情況、存在問題進行通報。對各部門或科室提出合理化建議，不斷促進醫療質量的提高。
護理安全是指在實施護理過程中，患者不發生法律、法規允許範圍以外的心理機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡，從廣義的角度和現代護理管理的發展看，護理安全還應包括**的執業安全，即在職業過程中不允許可承受範圍之外的不良因素的影響和損害，安全的管理是護理管理的重點，是護理質量的保證，提高護理安全是乙個不可忽視的課題，也是衡量醫院護理管理水平的標準。
隨著社會不斷進步，醫療水平的不斷提高，現代醫療護理日趨複雜，各種影響因素越來越多，患者在醫院接受診斷、**、護理的同時也面臨一定的不安全因素，如診療技術、心理、環境、藥物等因素，如何消除護理安全隱患是擺在我們每乙個護理人員面前的問題。
護理安全隱患
1.質量管理體系
質量管理體系是護理安全的核心，相關隱患包括管理制度不完善，業務培訓不到位，質量監控不力，對護理人員缺乏職業道德教育、法制教育，對患者潛在的護理安全隱患缺乏預見性，護理文書書寫缺乏規範性，以及護理人員配備不足、醫護比例失調等。
2.**自身存在問題
由於低年資**增多，導致技術操作熟練度低，經驗不足，協作精神不強，工作責任心不夠等，都可能對患者的安全構成威脅，特別是隨著新技術、新專案的大量引進與發展，護理工作中技術複雜程度高、技術要求高的服務內容越來越多，不僅對護理人員帶來較大的工作壓力，而且可能導致護理工作中技術方面的風險加大，從而影響護理安全。**自身不重視學習和業務技術培訓，違反技術操作規程，長期超負荷工作，都將影響到護理安全。
3.患者行為因素
患者管理是指對那些在軀體上被確定患有疾病個體的管理，而個體因疾病原因而發生身心的變化，與疾病的認識成正比，護理工作是一項護患雙方共同參與的管理活動，護理工作的正常開展，有賴於患者的親密配合與支援，若患者心理承受能力差，對疾病缺乏正確的認識，極易產生焦慮、恐懼、心煩意亂、憂心忡忡等心理現象，從而不信任醫生、懷疑醫生診斷有誤等，產生護理隱患。
4.裝置設施因素
裝置、設施使用不當或現存的裝置設施不能滿足患者需要。曾有報道，某醫院**連上三次胃管均脫出，結果經調查，並不是該**有技術問題，而是這批胃管本身存在質量問題。
護理安全隱患對策
1.建立健全各項規章制度及護理質量檢查與考核制度
針對醫院護理安全質量方面存在的問題，結合醫院的實際情況，制定相應的預防與控制措施，規範護理工作流程的各個環節，建立**護理安全監控網，即護理部──**長──安全監控**，逐級收集護理危險因素，每月組織護理安全討論1～2次，就現存的及潛在的安全問題進行討論，提出切實可行的防範措施，並組織定期檢查，做到每週各科室自查，每月重點抽查，每季護理部綜合檢查，並將結果通報，檢查中發現違規、違紀等現象，視情節輕重做出相應的處罰。［醫學教育網蒐集整理］
護理質量持續改進措施
城固縣中醫醫院 為了進一步加強護理質量管理，不斷提高護理質量，為患者提供更優質的護理服務，特制定護理質量管理及持續改進措施如下 一 成立護理質量管理委員會 主任 謝景群 副主任 文彩俠 成員 各護理單元 長 二 實施二級護理質量控制體系 護理質量管理委員會 護理部 護理單元護理質量控制小組 三 護理...
質量改進措施
針對專案砼觀感質量不合格因果分析，為了加強專案管理，改進工程質量，結合專案實際，制定質量改進措施。1 砼施工前，必須對操作者進行技術交底 2 工人進入現場必須進行安全交底，並核查作業人員的身體健康狀況 3 工人進入現場必須進行質量教育，提高大家的質量意識 4 作業前嚴格檢查施工機具的完好情況，進行試...
護理質量持續改進方案
護理工作是為病人服務的職業。以病人為中心的服務模式，以質量求發展是我們必須遵循的原則，堅持持續改進才能進一步規範我們的護理質量管理,提高護理整體水平。一 提高質量意識 1 以質量求發展的意識。護理人員應把質量第一的思想貫穿於整個工作中，護理工作的質量管理是護理管理的核心，要想抓好護理質量管理，就必須...