河南省職工醫院護理質量持續改進方案（2023年修訂版）
為了全面貫徹衛生廳豫衛醫[2012]24號檔案「河南省衛生廳**衛生部辦公廳關於印發《**綜合醫院評審標準實施細則（2023年版）》的通知」以及豫衛醫[2011]118號檔案「河南省衛生廳優質護理服務『十化』評價標準（試行）」的精神，體現「以病人為中心」的優質護理服務理念，全面以提高護理質量與護理服務水平，為病人提供安全高效質優的護理服務，保證護理質量的除須改進，制定本方案。
一、成立護理質量管理組織結構
成立護理部主任—科**長 —**長的**護理行政管理系統，成立護理質量管理委員會，成立以護理部質控組、各科室質控組、病區質控組的**質量控制體系，通過對護理工作的迴圈監控，使護理人員在業務行為、思想、職業道德等方面都符合客觀要求和患者需要，達到為患者提供優質護理服務的目的。
護理質量管理組織結構圖
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二、護理質量控控可追溯改進體系：
在院長和醫院護理管理委員會的領導下，通過**質控組織對護理質量實行質量標準的制定，並對護理質量實施全面質量控制和管理，保證護理質量的持續改進。（見下圖）
護理系統管理模式**
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提供措施決策
計畫決策執行監督
資訊監督持續執行
執行改進情況
提供資訊評估依據
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措施執**況
三、臨床護理質量目標：
四、護理**質控工作措施：
1、制定完善臨床護理的各項考核標準，並實施檢查和考核。
2、根據不同科室制定滿意度調查表，全院每月進行一次滿意素調查。
3、護理部質控組，由7-10人組成，護理部負責，組織每月護理質量考核專案，有針對性的進行考核，每季度進行全面護理質量綜合檢查，對檢查中發現的問題，及時反饋，提出改進措施，檢查結果與獎金掛鉤，並上報院質管辦。
4、臨床科室質控組由2-3人組成，科**長負責，每月按照檢查專案 1-2項進行檢查，及時了解工作質量及改進。
5、病區質控組2-3人組成，由病區**長負責，每月按照護理質量檢查專案進行全面質控，並對檢查中的問題及時反饋改進，對不達標專案及個人下達護理質量持續改進表進行整改。
6、每年對全院護理人員進行專科及基礎護理技術操作考核一次，護理理論知識考核一次，並記個人技術檔案。
7、護理部每月或隨時向主管院長匯報，護理工作存在問題需改進措施，每月召開兩次**長例會，內容涵蓋18項，每季度召開一次護理質量分析會，進行護理質量達標情況總結，並向全院護理人員匯報。
8、護理部每月出護理簡訊一期，綜合彙總反饋交流護理工作情況。
五、護理質量持續改進措施：（見**）
護理質量持續改進**
決策提供具體持續改進措施依據
管理控制改進質量標準優化流程反饋
質量控制管理控制改進質量標準優化流程控制
管理控制實施提供質量標準依據
六、河南省職工醫院護理質量管理可追溯機制
1、根據醫院的總體規劃，結合本部門的特點及工作重點制定年度工作計畫，季度工作計畫，月工作計畫及周工作計畫。醫院護理質量管理委員會對全院護理工作，每半年進行一次全面檢查，並及時總結反饋，提出整改措施。
2、各級質控組充分發揮質控作用。按照工作計畫及考核辦法檢查指導臨床護理工作，重點檢查實施及落實情況。並及時填寫護理質量資訊反饋表上報護理部，反饋科室整改措施及整改效果。
3、**長每日落實「五查房」，除日常工作外，結合每週工作重點進行質量控制。
4、各級質控組根據上次檢查中存在的問題跟蹤檢查驗證，並及時反饋整改情況，建立反饋與持續改進機制。
5、對臨床開展的新技術、新業務、新專案做好相關人員培訓並登記記錄、制定相關疾病護理常規及工作制度等。
6、護理部質控組針對檢查發現問題及時制定整改措施，並及時修訂護理常規與護理工作管理制度。
河南省職工醫院
2012.4.9
2023年護理質量持續改進方案
一 不斷完善醫院 病區 科室的質量控制小組及崗位職責。二 不斷完善護理各項規章制度 操作規程 質量標準。三 認真組織對各項質量標準的學習 並落實。四 護理各級質量控制組織認真履行職責，按計畫定期進行質量檢查。五 加強重點環節和重點部門管理，定期進行專項檢查，並不斷完善和改進。六 質量控制小組及時將檢...
2019護理質量持續改進方案
護理質量管理是護理管理的核心，護理質量的優劣直接影響疾病的 效果，甚至關係到病人的生命安危，並影響醫院的總體醫療質量。通過護理質量管理計畫的制定及組織實現的過程，實現護理質量和患者安全的持續改進 護理質量管理目標 基礎護理質量指標 優質護理服務病房覆蓋率 80 護理工作滿意度95 基礎護理合格率 9...
護理質量持續改進方案
護理工作是為病人服務的職業。以病人為中心的服務模式，以質量求發展是我們必須遵循的原則，堅持持續改進才能進一步規範我們的護理質量管理,提高護理整體水平。一 提高質量意識 1 以質量求發展的意識。護理人員應把質量第一的思想貫穿於整個工作中，護理工作的質量管理是護理管理的核心，要想抓好護理質量管理，就必須...