檢查方法（九）、手術**
20評審要點管理與持續改進
1、實行手術醫師資格准入制度和有手術醫師資格准入和手抽查2個手術科室，無手術分級管理、手術許可權及定期能力評價檔案，各扣1分。
2手術分級授權管術分級授權管理制度理
2-1、術前討論重大手術報告、審批制度，手術風險評估與簽署知情同意書。(8分)
2-2、加強圍手術管理，制
14定圍手術管理制度，
規範手術期
抗菌藥物的預防性使用，制定患者術後診療計畫。(5分)
2-3、採取有效措施，縮短縮短擇期手術患者術前平均住院日。1分
2-1-1、抽查2個手術科室，每個科室抽查執行病歷2份，術前討論內容包括：術前診斷、擬實施手術名稱、可能出現的問題與對策、依據患者術中病情變化和再評估結果調整診療方案，缺一項扣0.5分。
手術知情同意書由主刀醫師或第一助手進行，手術前應向患者、家屬充分說明手術指徵、手術風險與利弊、可能的併發症及其他可供選擇的診療方法、高值耗材的選擇與使用等情況。缺一項扣0.5分。
2-1-2、抽查重大手術報告、審批制度執**況。無重大手術報告、審批制度扣1分。2-2-1、抽查3個手術科室，，每個科室抽查執行病歷3份，違反手術抗菌藥物預防性使用的相關制度，發現一例扣0.
5分。2-2-2、術後醫囑應由手術醫師或第一助手開具，為術後患者制定診療計畫及術後併發症的預防措施，在術後記錄中體現，離體標本送病理檢查，術中病理與術後病理診斷不符，應進行病例討論並記錄。手術記錄及時、準確記錄。缺一項扣0.
5分。2-3、未採取措施縮短平均住院日扣1分。3-1、「非計畫再次手術」監測：原因分析、反饋、定期改進記錄。缺陷扣1分。
3-2、手術患者身份識別，抽查2個手術病人，每個病人缺陷扣1分。
3-3、制定科室範圍內手術審批制度，科室內手術由科室主任統一安排，科室質量控制小組定期評價手術質量，促進持續改進。缺科室範圍內手術審批制度扣1分。
2、加強圍手術管理
3-1、建立「非計畫再次手術」監測。（1分）
3-2、手術患者識別、正確
3、手術安全管理4的手術部位。
（2分）
3-3、科室範圍內手術審批制度。（1分）
手術治療管理與持續改進
4.6.1實行手術醫師資格准入制度和手術分級授權管理制度，有定期手術醫師資格和能力評價與再授權的機制。4.6.1.1 有手術醫師資格分級授權管理制度與規範性檔案。c 1.醫院有手術醫師資格分級授權管理制度與程式。解讀 1 手術醫師資格分級授權管理制度與程式 1 手術分級授權管理落實到每一位手術醫師。...
手術治療管理與持續改進方案
一 實行手術醫師資格准入制和手術分級授權管理制度，有定期手術醫師資格和能力評價與再授權的機制。制定與每位醫師手術許可權與資格 能力相符的手術醫師資格分級授權管理制度與規範。將手術分級授權管理落實到每一位手術醫師。列出本院開展的 二 手術的目錄。職能科室定期對手術醫師的能力進行評價與再授權。制定與之相...
4 6 試題 手術治療管理與持續改進
龍口市人民醫院 手術 管理與持續改進培訓 試卷 2009年上半年 科室姓名分數 1 臨床手術分哪四級？各自的定義？2 手術部位感染的危險因素包括哪些？3 普通病理與術中快速冰凍檢查診斷不一致時應採取哪些措施？龍口市人民醫院 手術 管理與持續改進培訓 試卷 2009年下半年 科室姓名分數 1 哪些手術...