（作者單位郵編
有機磷農藥中毒致呼吸驟停臨床時常可見，多發生於重度有機磷中毒患者，其**困難，死亡率高。現將我院2023年以來搶救的66例病人報告如下，以供臨床同仁參考。
1臨床資料
1.1一般資料：66例病人重度有機磷中毒59例，中度有機磷中毒7例；男性21例，女性45例；年齡最大者56歲，最小者13歲例；3911中毒5例，1605中毒3例，敵敵畏中毒16例，辛硫磷中毒者11例，氧化樂果中毒31例；發病到來院就診時間：
10分鐘-76小時不等.
1.2呼吸驟停情況：66例患者入院時出現呼吸驟停者3例，洗胃過程中出現呼吸驟停者3例，**過程中出現呼吸驟停者60例；1-3天內出現呼吸驟停者61例，3天後出現呼吸驟停者5例。
同時合併心跳驟停者28例。
1.3**情況：66例除3例院轉入時已行氣管插管且發病時間大於72小時未再洗行胃外，其餘病人均給予清水洗胃，入院後立即建立靜脈通道，阿托品、解磷、解磷定注射液或長托寧注射液靜脈注射，使之盡快達到阿托品化後改維持量，並給予預防腦水腫、電解質紊亂，保肝，保護胃粘膜等藥物**。
66例患者3例從外院轉入時已行氣管插管，38例在5分鐘內進行氣管插管，16例在5-10分鐘之間進行氣管插管，6例10分鐘之後進行氣管插管，3例因喉頭水腫行經皮氣管切開（用時5-10分鐘）。66例病人均呼吸機輔助呼吸，使用熊牌呼吸機，呼吸機潮氣量400-500ml，呼吸頻率12-30次/分，氧濃度40%；其中59例患者使用長托寧或加用東莨菪鹼**；合併心臟驟停者立即進行胸外心臟按壓，腎上腺素、阿托品等藥靜脈注射，同時也可氣管內滴注。
1.4結果：66例患者**56例（**率84.8%），死亡8例，植物人2例；死亡8例中，合併心臟驟停者5例，合併消化道出血者2例，多臟器衰竭者1例。
2討論2.1有機磷中毒致呼吸驟停多由於呼吸肌麻痺引起，且多發生於達阿托品化後，一般在發病1-3天之間，本文60例為呼吸肌麻痺所致。呼吸肌麻痺為菸鹼樣症狀，阿托品對此無作用，必須使用中樞性抗膽鹼藥物如：
東莨菪鹼、長效托寧、苯那新、苯甲託品、開馬君，而且早期足量應用膽鹼酯酶復能劑對呼吸肌麻痺有防治作用。
2.2有機磷中毒致呼吸驟停搶救的關鍵是建立有效的呼吸維持，盡快完成氣管插管或氣管切開，行輔助呼吸，以免引起心腦腎等重要臟器缺血缺氧，導致不可逆損傷。
本文未**的10例中5例由於插管或氣管切開不及時，機體缺氧時間過長合併心腦腎多臟器衰竭。我們醫院從2023年後，要求急診科醫護人員，人人熟練氣管插管技術，使得呼吸驟停患者及在第一時間內進行氣管插管，從而提高了呼吸驟停患者搶救的成功率；我院採用經皮氣管切開法，該技術操作簡單、快捷，可在5分鐘左右完成氣管切開，適用於臨床急救。氣管插管深度應適宜，本文1例患者因煩躁吞管使氣管導管過深，下口貼於器官分叉處，通氣不暢，血氧飽和度過低而昏迷（血氧飽和度應保持在90%以上，低於80%可以起昏迷）。
呼吸機輔助呼吸的病人，痰液粘稠，易堵塞氣道，以致不能維持有效呼吸，此時可向氣管導管內滴幾滴生理鹽水並及時吸痰，必要時也可改用高頻呼吸機。呼吸機潮氣量不可太高（400-500ml），呼吸頻率不應太快（12-20次/分），氧濃度不宜太大（40%以下），否則可以起呼吸性鹼中毒，因此輔助呼吸患者，要進行血氣分析檢查。為防止聲門水腫、潰瘍，氣管插管三天後可改行氣管切開。
當病人有自主呼吸時可逐漸減少指令呼吸次數，直至完全自主呼吸後方可考慮撤機。撤機後應繼續給氧並氣道濕化，人工氣道應保留24小時以上，觀察正常後再行拔管；撤機後血壓略公升、出汗是正常現象。有些長時間使用呼吸機的病人對呼吸機產生依賴性，致撤機困難，此時應鼓勵病人增加自信心，並可間斷停機以鍛鍊呼吸肌，並且逐漸延長停機時間，直至平穩自主呼吸。
2.3當合併心跳驟停時，應同時進行胸外心臟按壓，正確的應用腎上腺素。呼吸、心跳驟停的患者心臟復甦是搶救成功的關鍵，冠脈灌注壓是心臟驟停後復甦的乙個重要因素，而腎上腺素被公認為改善血流動力學狀態、改善冠脈和腦灌注壓的最有效的藥物⑴；腎上腺素首次用量0.
1mg,若無效可重複使用，且劑量可逐漸遞增至3-5mg，間隔時間3-5分鐘。
參考文獻
[1]周榮斌.心肺復甦的藥物應用.中國急救醫學,2000.20.
常見急救病例模擬 有機磷農藥中毒
4 機磷農藥中毒 檢查人員 主考官 醫療 護理 院感 總務 裝置 檢驗 放射 行政 家屬 各一人，共9人 角色扮演 模擬人乙個 體格檢查 t 不公升，p 58次 分，r 26次 分，bp 80 42mmhg，spo2 72 消瘦，昏迷，呼之不應，雙側瞳孔等大等圓，直徑1mm，光反應消失。嘴唇及四肢末...
急性有機磷農藥中毒的急救護理體會
作者單位郵編 急性有機磷農藥中毒病情緊急危重，如不及時搶救或 不當，則死亡率高。2008年11月至2010年11月，我科成功救治了98例有機磷農藥中毒的患者，現將急救護理體會總結報告如下 一臨床資料本組98例患者中，男36例，女62例，年齡17 70歲，服藥量50g 400g，急查全血膽鹼脂酶活力值...
動物性食品中有機磷農藥測定的標準操作程式
1.1適用範圍 本程式適用於用氣相色譜儀法 氣相色譜質譜聯用儀對動物性樣品 醃臘肉製品 醃臘水產品 中有機磷農藥含量的測定。本程式適用於動物性樣品 醃臘肉製品 醃臘水產品 中有機磷類農藥殘留的測定,本方法各種有機磷的檢出限為0.01mg kg。1.2 原理 試樣經乙腈提取，冷凍 過濾，有機相濃縮液經...