外傷性腸穿孔33例治療體會

作者：王泉雄曾鼎平

**：《中國保健營養·中旬刊》2023年第12期

小腸穿孔在腹部損傷中是較常見的疾病，一旦確診，**並不複雜，但如不能早期診斷、早期處理，將會造成嚴重的後果，甚至死亡。我院2008～2023年來共收治小腸穿孔33例，現對小腸穿孔的早期診斷與**加以**。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組共33例，男26例，女7例；年齡最 63歲，最小16歲；致病原因：車禍傷18例，擠壓傷3例，刀刺傷12例。

1.2 診斷（1）臨床表現所有創傷病人都有明顯的創傷史，並且常常有典型的腹膜炎表現，但是有3例由於合併嚴重的顱腦創傷、休克或者穿孔小沒有明顯的腹膜炎表現，均以腹部外傷後不同程度的腹痛來院**。（2）行診斷性腹腔穿刺24例，陽性6例。

（3）行b超檢查23例，ct檢查3例，均發現不同程度腹腔積液及1例肝破裂，1例腎損傷；腹透13例，膈下見游離氣體2例。

1.3 手術及**結果術中發現腸繫膜血腫、繫膜緣血栓形成及腸壁缺血、壞死、穿孔4例，十二指腸損傷1例，單純腸穿孔7例。分別行腸修補，腸切除腸吻合及造瘻術，同時處理合併傷。

術後因嚴重感染性休克死亡1例，切口感染2例，切口裂開1例，吻合口漏1例，經保守及引流**後痊癒。

2 討論

2.1 早期診斷在開放性腹部損傷時，有些病例可以直接看到腸管溢位傷口。因此，易於早期作出腸損傷的診斷，而對於閉合性腸損傷的診斷在部分早期患者有時卻比較困難。

如腸破裂口小，由於腸痙攣、黏膜外翻、腸內容物或大網膜堵塞裂口，則缺乏典型的腹膜炎體徵。診斷要根據腹部外傷史，仔細分析傷情，包括外力作用方式及受力的部位，結合臨床表現和腹部體徵確定有無腹腔臟器損傷。如診斷有困難，可通過x線、超聲檢查及腹腔穿刺等以協助診斷。

x線片示膈下游離氣體雖有確診價值，如為陰性亦不能完全排除[1]。對臨床高度懷疑、腹穿陰性者，可行腹腔灌洗，診斷率高。