維普資訊
實用醫院臨床雜誌２００７年５月第４卷第３期
保守**外傷性脾破裂１５例體會
高志成（四川省新津縣人民醫院外一科，四川新津６１１４３０）
【中圖分類號ｌｒ６５７．６ ２
【文獻標識碼ｌｄ【文章編號
我院２００４年９月至２００６年９月收治脾破裂患者１５栓塞的風險；脾臟具有重要的免疫功能，是人體最大例，經保守**取得了滿意效果，現報道如下。１資料與方法
１．１一般資料１５例患者中男１ｏ例，佔６７％，女５例，佔３３％，年齡１２～４７歲，中位年齡２９．５歲。損傷原
因：交通事故１３例，打傷２例。傷後半小時內全部經
１２０收入急診科，查體後行ｃｔ及ｂ超檢查明確診斷為脾破裂，全部病例腹腔內有不同程度的積液，其中包膜下小血腫５例，血腫直徑小於２ ｃｉｎ，佔３３．３％；脾臟表
淺裂傷１ｏ裂，按李氏分類法分類：ｉ度６例，佔４０％，
ｉｉ度４例占２６．７％。１．２**方法患者入院後生命體徵基本平穩，採用保守**方法如下：①患者立即送入外科病房監護，絕對臥床休息；②立即建立靜脈輸液通道，以維持迴圈穩定，必要是輸入新鮮全血；③適當使用抗生素以防治呼吸系統和泌尿系統感染，同時聯合使用止血藥，常用氨甲環酸和立止血；④持續胃腸減壓、禁食１周以上、保留尿管，保持大便通暢，儘量減少患者的活動，嚴密觀察患者生命體徵變化，前３天動態檢查血常規以了解血色素的變化情況；⑤ｃｔ或ｂ超動態
檢查，了解脾臟情況及腹腔內積液情況。
２結果１５例患者中１例在住院１週後併發肺部感染、咳嗽、便秘，下床大便時出現劇烈腹痛，血壓下降，急診手術行剖腹探查，術中發現腹腔內積血約２０００ｍ１，清除腹腔內積血，明膠海棉填塞，縫合裂口，脾窩內安置血漿管引流，術中輸血８００ ｍｌ，２週後患者痊癒出院。其餘１４例臨床痊癒出院。住院時間９～３８天，平均２８．５天。
本組患者出院時行ｃｔ檢查：脾臟形態結構基本完整，２例腹腔內少量積液。１５例患者保守**成功１４例，佔９３．５％，手術保脾成功１例，佔
６．５％。
３討論３．１保脾的重要性及可行性脾臟具有重要的生理功
能，切除脾臟將造成相應功能受損。主要為：切除脾臟可導致血小板增多，迴圈血中衰老和畸形紅細胞增
多，出現血液成分的流動性降低，加大患者發生血管
的外周淋巴器官，因此，脾臟切除後機體發生明顯的免疫功能繼發性缺陷，表現為抗感染能力下降。脾臟
還有一定的內分泌調節功能，研究表明脾臟對性激
素、。腎上腺皮質激素等有不同程度的調節作用。另
外，大量臨床和基礎研究表明，脾臟血管解剖特點、脾臟組織的可縫合性、脾臟組織的易生長性以及新醫用材料的應用為保脾可能性提供了一定的理論依據。３．２保守**的基本原則脾破裂作為嚴重的腹腔內臟損傷必須謹慎處理，稍有不慎會造成嚴重後果，甚至導致患者死亡。作為脾破裂保守**的最基本原則：
保住生命第一，保脾第二；同時，收治該病的醫療單位必須具有緊急中轉手術的條件。３．３保守**的適應證①僅限於脾包膜和實質的表
淺裂傷，或者小的包膜下血腫，按李氏提出的ⅳ度分類法分類ｉ～ｉｉ度；②年齡小於５ｏ歲，特別是小兒；③患者入院時生命體徵平穩，或者經補液、輸血後平穩；④明確診斷為單純脾外傷，無其他臟器損傷；⑤動態觀察腹部體徵無進一步加重表現，ｂ超和ｃｔ動態觀察血腫無擴大，腹腔內積血無增加或增加不明顯，連續觀察血色素無進行性下降的表
現。３．４中轉手術指徵保守**過程中若出現：①劇烈
腹痛及壓痛；②血壓下降，經補液、輸血４００ｍ１後血壓不能迅速糾正；③急診床旁ｂ超發現腹腔內積液明顯增加。出現上述任何一種情況應立即中轉手術。只要診斷準確，嚴密監控，嚴格掌握適應證，隨時作好中轉手術準備，保守**外傷性脾破裂是可行的。
脾切除術作為脾外傷的標準**術式已有４００餘年歷史。長期以來外科學界認為脾臟並非生命必須，一旦損傷，即行脾切除術。但近２ｏ多年來，應用現代醫學手段對脾臟功能開展了深入研究，揭示脾臟有很多重要功能，特別是很強的免疫功能已得到證明。
因此，作為乙個外科醫生在處理脾臟外傷時，在可能的情況下盡量保留脾臟，以避免脾切除後免疫功能降低，甚至發生感染這一致命的併發症。
（收稿日期
外傷性脾破裂58例診治體會
摘要 目的 外傷性脾破裂的診斷和 方法。方法 分析58例外傷性脾破裂的臨床資料。結果 58例外傷性脾破裂病例以腹痛為主要症狀，以手術 為主，非手術 8例，手術 50例 脾修補4例，脾切除加自體脾移植術6例，單純脾切除術40例 54例，轉院4例。結論 外傷性脾破裂診斷較易，腹腔穿刺 腹部ct b超能提...
外傷性腸穿孔33例治療體會
作者 王泉雄曾鼎平 中國保健營養 中旬刊 2013年第12期 小腸穿孔在腹部損傷中是較常見的疾病，一旦確診，並不複雜，但如不能早期診斷 早期處理，將會造成嚴重的後果，甚至死亡。我院2008 2012年來共收治小腸穿孔33例，現對小腸穿孔的早期診斷與 加以 1 臨床資料 1.1 一般資料本組共33例，...
外傷性腦梗塞42例治療體會
血管病變所致腦梗塞是常見的，因四肢骨折手術後等引起的血管栓塞性腦梗塞也時有發生，而腦外傷所致的腦梗塞在基層醫院由於ct及mri的普及，近年來才被臨床認識。它是指顱腦受到損傷後繼發的腦梗塞，是顱腦外傷較常見的併發症，能進一步加重顱腦損傷的程度，影響患者的預後，死亡率和致殘率較高，亦容易引起醫療糾紛。我...