doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.167
近年來，外傷性腹部閉合性損傷發生率不斷公升高。近1年來收治各種原因腹部損傷致腸穿孔患者5例，現報告如下。
資料與方法
本組患者5例，其中3例為回空腸穿孔，2例為結腸穿孔，外傷後入院時間0.5～48小時。致傷原因：
1例為木頭撞擊上腹部致空腸上端穿孔；1例為馬蹄傷及右下腹致盲腸穿孔；其餘3例均為交通事故致乙狀結腸和回腸穿孔。
臨床表現：5例患者均有腹痛，且為患者的主要症狀，疼痛性質為持續性疼痛，間有陣發性加劇，早期多為於傷及部位疼痛，稍晚為全腹痛。5例患者均有腹部壓痛，反跳痛及肌肉緊張。
2例患者有腸梗阻之表現，2例中度中毒性休克，1例伴有皮下瘀斑。
影像學檢查：5例患者均行立體腹部透視檢查及床旁彩超，均提示空腔臟器穿孔，腹腔積液。
診斷：本組患者術前均診斷為「消化道穿孔」。
**方法：入院後均給予靜脈輸液，及時行剖腹探查術，根據損傷程度行腸修補，腸切除腸吻合術。術後給予胃腸解壓，維持能量、水電平衡，保持腹腔引流，監測生命體徵等綜合**措施。
結果術後恢復均為順利，住院時間10～39天，其中1例合併中毒性休克患者，傷後48小時入院，因休克於局麻下手術，術後重度休克，經積極搶救，2天後休克漸好轉，術後6天腹部肌肉壞死液化，傷口裂開，清創後再次縫合，傷口2次癒合，住院39天。
討論腹部閉合性損傷合併腸破裂是腹部外科中的重症及急症，及時的診斷和手術，合理的選擇術式是提高**率，減少併發症的關鍵。然外傷性腸破裂多見於閉合性損傷，故早期診斷比較困難。體會是：
①嚴密觀察：嚴密觀察病情變化發展，對早期診斷有相當重要的價值，凡是有明顯的外傷史，腹痛為持續性疼痛伴陣發性加劇持續在3小時以上者要做好剖腹探查準備。②腹膜刺激徵不一定於傷後立即出現，對傷後腹痛劇烈且有侷限性，有固定壓痛點的患者，要嚴密觀察其他症狀的出現。
對於腹膜刺激徵明顯，且進行性加重，無隔下游離氣體，行床旁彩超動態觀察，發現陽性體徵後及時行手術**。③體會到穿孔部位越高，自覺症狀及腹膜炎出現越明顯，穿孔部位越低，自覺症狀及腹膜炎出現越晚，且以腸梗阻為主。收治1例交通事故患者，入院時左下腹輕度腹脹，腹膜刺激徵不明顯，3天後出現腸梗阻，行剖腹探查術後發現系迴腸末端二處穿孔。
因此位置越低的小穿孔越容易誤診。④關於隔下游離氣體，外傷穿孔有半數無隔下游離氣體，特別是迴腸下端更不易出現。那種認為外傷穿孔必定出現游離氣體的觀點是錯誤的。
已有明顯腹膜炎而等待游離氣體的出現，只會延誤病情。⑤對於無隔下游離氣體出現的患者，要重視動態床旁彩超的作用，若彩超發現腹腔內有滲液，採取頭高臀高側臥位，在彩超定位下，提高了穿刺效果，減少了假陰性。
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