張應剛郭營
山東省淄博市桓台縣中醫院山東淄博 256400）
關鍵詞：急性胰腺炎；中西醫**。
急性胰腺炎(acute pancreatitis, ap)是指多種**引起的胰酶啟用，繼以胰腺區域性炎症反應為主要特徵，伴或不伴有其它器官功能改變的疾病。臨床上，大多數患者的病程呈自限性，20% ～ 30%患者臨床經過凶險。總體死亡率為5% ～ 10%。
其發病多數與飲食不當有
關，臨床症狀輕重不一，多數病人為單純水腫型，表現為急性劇烈上腹疼痛、噁心嘔吐等，病程呈自限性；20％一30％病人中臨床經過凶險，表現為出血壞死型，可出現休克、呼吸衰竭、腹膜炎，甚至多臟器功能衰竭。ap的**：常見的有如下幾種：
膽道系統的疾病。
胰管阻塞。十二指腸疾病各種原因引起的十二指腸腔狹窄。感染如傷寒、敗血症、腮腺炎、傳染性單核細胞增多症、腸蛔症可併發急性胰腺炎。
飲酒。機械及化學性刺激。上腹部手術。
外傷損傷胰腺。十二指腸鏡作逆行胰膽管造影，可併發胰腺炎。其他原因 ，原發性甲狀旁腺機能亢進。
動脈硬化和某些藥物的使用，如腎上腺皮質激素、促腎上腺皮質激素，雙氫克尿塞及硫唑嘌呤等均可誘發急性胰腺炎的產生。我院消化科在2023年1月-2023年8月共診治急性水腫型胰腺炎62例，採用中西醫結合的方法**，取得了較明顯的效果，現報告如下：
1 臨床資料
本**組病例62例，男40例，女22例；年齡：32-72歲。隨機分為兩組，中西醫結合組30例，男21例，女9例；年齡最小32歲，最大70歲，平均54．1歲；膽囊手術後發病1例，合併冠心病3例，糖尿病2例。
西醫組32例，男19例，女13例；年齡最小36歲，最大72歲，平均57．5歲；膽囊手術後發病1例，合併糖尿病3例，冠心病3例，高血壓l 例，慢性胃炎1例。62例均符合診斷標準[1] ①急性上腹部疼痛及上腹壓痛，伴或不伴發熱、噁心、嘔吐；②血、尿澱粉酶公升高（我院化驗正常值血澱粉酶<120u, <800u,數理法）；③影像學檢查（超聲或ct）顯示急性胰腺炎時的異常徵象；④排除其他疾病所致的急腹症。
2 **方法
2.1 兩組在年齡、性別、**及入院時病情嚴重程度等方面差異無顯著性（p>0.05）。
兩組均按常規**（包括禁食、廣譜抗菌素、抑酸、持續胃腸減壓，靜脈營養支援，保持水、電解質和酸鹼平衡、生長抑素等）。其中中西醫結合組：用大黃牡丹湯合大承氣湯為主方：
生大黃20 g，桃仁20 g，芒硝10 g，枳實15g，厚朴12g,牡丹皮9g，冬瓜子30 g。偏濕熱者加龍膽草10 g，茵陳蒿30 g，黃芩12 g；偏血瘀者加赤勺12 g，紅花9 g；偏氣滯者加枳殼15 g，木香9 g，萊菔子15 g；偏實熱者加金銀花12 g，連翹12 g。每日l劑水煎分2次服或是胃管內注入並保留2小時。
同時，並針刺合谷，曲池，十宣，足三里。，芒硝50 g紗布包加熱外敷患者上腹部正中區。
2.2觀察專案 (1)臨床症狀：腹痛及腹部壓痛緩解時間，以及噁心嘔吐、發熱、腹脹等症狀改善時間。(2)實驗室指標：血、尿澱粉酶(幹生化法)恢復時間。
3**結果
3.1療效標準參照《中藥新藥**急性胰腺炎的臨床研究指導原則》[2]制定。標準：
①主要症狀基本消失。②主要體徵消失。③實驗室檢查指標恢復正常。
判斷：根據上述標準，按痊癒、顯效、進步和無效四級評定。①**：
5天內同時達到上述3項者。②顯效：7天內同時達到上述3項者。
③進步：10天內同時達到上述3項者。④無效：
7d內症狀、體症未減輕或惡化，血、尿澱粉酶未降低。
3.2結果中西醫結合組**28例，顯效1例，有效1例，無效0例；西醫組**19例，顯效6例，有效4例，無效3例。組間**率比較，差異有顯著性意義(p<0．01)；組間血、尿澱粉酶7 d內恢復正常例數、腹痛緩解時間比較，差異有顯著性意義，p<0．01；住院時間亦有顯著差異，p<0．05。
見表1。
表1兩組各項指標療效結果比較：
4討論在臨床診斷方面，必須強調臨床表現在診斷ap上的重要性，突發的中上腹或左上腹劇烈疼痛，持續性陣發加劇，或伴有發熱，噁心、嘔吐、黃疸，血澱粉酶公升高，b超或ct檢查發現胰腺改變，排除其他疾病，則可以診斷本病。[3] 急性水腫性胰腺炎類似於中醫的「腹痛」，其病機大多是以里、實、熱證多見，**總以理氣通滯，清裡攻下為原則，尤其適合於病情進展期，「六腑以通為用」，「不通則痛」，故治宜攻裡通下，活血化瘀，理氣止痛。中藥製劑通過降低血管通透性、抑制巨噬細胞和中性粒細胞活化、清除內毒素、促進胃腸蠕動排空而恢復腸管的運動與吸收功能、抑制胰酶活性、穩定溶酶體膜、廣譜抗菌解熱而達到**功效。
大黃牡丹湯合大承氣湯雖為**腸癰的常用方，但臨床辨證用於**急性水腫性胰腺炎時，同樣可取的良好效果。方中大黃性味苦寒沉降，具有瀉下攻積，清熱瀉火，活血祛瘀之功，瀉腸中濕熱鬱結，祛腸中稽留之瘀血。《神農本草經》謂：
「大黃可蕩滌腸胃，攻下瀉火，清熱解毒，推陳致新，安和五臟。」[4]《本草綱目》謂其主「下痢赤白，裡急腹痛，小便淋瀝，實熱燥結，刺熱譫語，黃疸，諸火瘡。」[5] 。
現代藥理研究表明，生大黃具有顯著的增強腸蠕動，緩解中毒性腸麻痺，促進胃腸內毒素排洩及利膽，鬆弛奧迪氏括約肌，抑制胰蛋白酶，胰脂肪酶等與本病發病直接相關的胰酶等作用；芒硝性味鹹、苦，寒，歸胃、大腸經，具有瀉下、清熱、軟堅的功效，其與大黃合用可蕩滌腸中實熱，《珍珠囊》：「其用有三：去實熱，一也；滌腸中宿垢，二也；破堅積熱塊，三也」[5] 。
針刺合谷、曲池、十宣可以起到良好的退熱作用，針刺足三里可以解除腸麻痺，恢復腸蠕動。芒硝外敷，能迅速緩解腹痛、腹脹及腹肌緊張，改善胰腺的血液迴圈，防止和**腹腔炎性包塊和假性囊腫[6]。本臨床觀察結果表明，以大黃牡丹湯合大承氣湯隨症加味為主的中西醫結合**對急性水腫性胰腺炎的**率優於單純西醫**組，不僅在血、尿澱粉酶恢復正常時間、腹痛緩解時間效果顯著，而且在平均住院天數、**均次費用等方面均顯示出明顯優勢。
參考文獻：
[1] 中華醫學會外科學會胰腺學組.急性胰腺炎的臨床診斷及分級標準（2023年第二次方案）[j].中華外科雜誌,1997,35(12):773.
[2] 國家中醫藥管理局．中藥新藥**急性胰腺炎的臨床研究指導原則[s】．北京：化學工業出版社，1993，143-144.
[3] 黃明河. 光明中醫.2008,1,第23卷第一期。44-45.
[5 莊倩．中西醫結合**急胰腺炎的體會[j]．中國中西醫結合急救雜誌，1999，6(3)：444．
[5] 雷載權．中藥學[m]．上海：上海科學技術出版社，1995：99．
[6] 黃修海．冰片加芒硝外敷佐治重症急性胰腺炎24例[j]．中國中西醫結合急救雜誌，2001，21(5)：39.
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