【摘要】 重症胰腺炎,發病急,症狀重,死亡率高,幾年來我科收治老年重症胰腺炎12例,**效果滿意,無一例死亡,現總結分析。
1 一般資料
12例患者年齡,均在65歲以上,其中男6例,女6例,最大年齡78歲,入院**時間:均在病後72 h住院**,入院前確診8例,4例診斷不明,經手術確診。
2 臨床表現
12例患者均表現以腹痛,腹脹為主要症狀。疼痛以臍上為著,後擴大至全腹,並向左肩腰部放射,部分患者有明顯的腹膜刺激症狀,移動性濁音(+),腸鳴音減弱或消失,有4例合併呼吸困難,心電監護提示pao2下降＜60 mm hg,診斷為ards,4例合併腎功能不全,bun＞11 mmol/l,2例心功能不全,2例休克,12例患者均b超提示胰腺體積增大,腹腔積液。胸腹透視提示腸腸氣,腸管腸氣,4例患者有胸水,所有患者血常規均提示wbc在16×10 9/l,中性公升高,血糖公升高,＞10 mmol/l,血鈣＜1.
87 mmol/l。5例血澱粉酶公升高(索氏單位)500~1000 u/di。
3 **
3.1 手術** 12例患者均行手術**。手術方式主要為胰腺包膜切開引流,胰腺壞死組織清除術,術中可見典型的皂斑樣改變,術中反覆沖洗腹腔,術後放置多根引流管,胰頭、胰尾、盆腔共放置4~8根引流管,為術後沖洗做好準備,另外3例因合併膽囊結石、膽總管結石,同時給予手術切除膽囊、膽總管切開t型管引流。
3.2 非手術**重要措施包括:①持續胃腸減壓,禁飲食;②抗菌素應用;③抗休克**;④抑制胰腺、及胃液分泌,常用善寧、洛賽克等;⑤水電平衡的維護及營養支援**;⑥重要臟器功能的維持,糾正心肺、腎功能不全;⑦激素應用;⑧中藥**,可用大承氣湯加減應用胃管注入;⑨腹腔灌洗**,可用甲硝唑及鹽水腹腔沖洗,引流;⑩對症**。
診斷明確後給予止痛**。
4 結果
12例患者經上述**均痊癒出院,住院時間30~50 d。
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