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【關鍵詞】急性重症胰腺炎保守**療效分析我院外科自2023年7月至2023年1月共收治急性重症胰腺炎(sap)78例，其中53例行保守**後，獲得滿意的**效果。現將我院外科保守**中的幾點認識和體會報告如下。 1臨床資料 1.
1一般資料本組共53例，男32例，女21例。年齡36～67歲。臨床表現：
15例均有上腹痛和不同程度的發熱。血尿澱粉酶均有不同程度公升高。超聲檢查診斷為sap，有30例患者出現腹膜刺激徵。
1.2診斷依據(1)持續性加劇的上腹部疼痛，並向全腹擴散;(2)以上腹部為主的疼痛，反跳痛，並向肩背部放射，有些伴有腹肌緊張;(3)血尿澱粉酶公升高，血清澱粉酶超過500u/dl,尿澱粉酶超過300u/dl；（4）b超發現胰腺腫大和胰周液體積聚[1]。 1.
3保守**適應症（1）全身情況尚穩定，休克較易糾正，缺氧經鼻管或面罩給氧後，能得到糾正者；（2）雖有瀰漫性腹膜炎體徵，但b型超聲波檢查結果提醒腹腔滲液主要侷限於上腹部者；（3）膽道正常或膽道疾病處於靜止狀態；（4）患者年齡小於60歲[2]。 1.4結果行保守**53例，其中45例**，4例症狀加重，腹腔大量血性滲出液2例，ct檢查顯示胰腺膿腫形成而行手術**，1例因多器官臟器功能衰竭死亡,1例轉外院**。
2**方法 2.1一般常規**禁食水一般為2～3周。胃腸減壓7～10天，腸內外營養支援。
維持水電解質的平衡，給予鎮痛、抗炎、h2受體拮抗劑。 2.2早期使用抗生素預防控制感染。
2.3注重奧曲肽在sap中的應用。 2.
4糖皮質激素應用對sap患者我們的經驗是短期大劑量使用糖皮質激素，具體指徵：(1)腎上腺功能減退者;(2)嚴重呼吸困難或發生急性呼吸窘迫症候群者;(3)休克加重表現者;(4)中毒症狀明顯者。 2.
5應用大黃湯或清胰湯改善急性重症胰腺炎胃腸功能的恢復。 2.6抗氧化**在**過程中足量補充維生素。
2.7參附的應用休克者行參附注射液20ml加入50g/l葡萄糖或20ml生理鹽水靜注，20min1次，直至血壓恢復正常，再以參附注射液100ml加入50g/l葡萄糖或100ml生理鹽水靜注，每日1次。 3分析與討論急性胰腺炎時，迴圈血容量損失可達1/3。
這些液體大多進入非功能的第三間隙。此外，嘔吐、胃腸減壓和腸麻痺也損失大量水分和電解質。補充血容量，維持足夠的組織灌注可避免微迴圈淤積急性胰腺炎時，以革蘭陰性菌為主的腸道菌群引起的胰腺及其周圍組織感染是導致sap死亡的重要原因之一。
早期使用抗生素，是指保守**sap時降低繼發感染率，減少胰腺膿腫形成的機率。 奧曲肽對緩解症狀，血尿澱粉酶的恢復，胰腺水腫的改善，以及24h後的血白細胞空腹血糖恢復正常具有明顯效果。且能明顯減輕全身炎症反應症候群(sirs)，降低多器官功能衰竭發生率。
臨床實踐表明激素對sap**有明顯效果，但對輕症胰腺炎不主張使用。sap早期出現胃腸動力改變表現為胃瀦留、十二指腸蠕動遲緩、腸麻痺菌群移位。本病例組常規用大黃湯或清胰湯有利於腸蠕動的淨化作用，減少細菌移位的機會，避免大量內毒素的吸收。
大黃湯或清胰湯的應用對改善微迴圈及增加胰腺的血流有積極作用。 急性重症胰腺炎患者的組織與細胞均有自由基活性增加和氧化水平公升高，脂溶性維生素a、c、e和類胡蘿蔔素具有抗氧化作用，sap時給予維生素a、c、e和類胡蘿蔔素可能具有阻止或預防sirs發生和發展的作用。 人參和附子兩味藥具有增強心肌收縮力、擴冠、擴張周圍血管、穩定血壓、改善微迴圈作用。
減少患者對多巴胺的依賴性。參附具有鬆弛膽道括約肌，減輕胰管壓力，抑制血小板聚集，改善胰腺微迴圈的作用。 4結論近年來研究表明，在急性重症胰腺炎發病中不僅胰腺的自身消化參與發病，而且微迴圈障礙和炎症介質的釋放也參與了發病。
也是造成sap內環境紊亂和器官功能衰竭的主要原因，同時在急性重症胰腺炎的發病早期，患者均伴有中毒症狀，內環境失調，臨床表現有休克和器官功能損害。此時手術不但不能阻止病情發展，反而由於手術的創傷和應急反應而加重區域性和全身炎症反應，加劇病變的程序，進一步激化全身感染，導致多器官功能衰竭。因此近年來強調早期保守**急性重症胰腺炎尤為重要，此期重點應放在對迴圈、呼吸及腎功能的維護和支援方面，採取積極保守**對抑制胰腺分泌，改善胰腺血液迴圈，防止腸道菌群移位，防止多器官功能衰竭有積極作用，同時在選擇**方案時必須區分是膽源性還是非膽源性，膽源性胰腺炎又要區分梗阻性還是非梗阻性，梗阻性需急症手術，非梗阻性的可先行非手術**，待胰腺炎緩解後再行手術以免**。
參考文獻 [1]張肇達.胰腺疾病.第六版.
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[2]吳鹹中,黃耀權.腹部外科實踐.中國醫藥科技出版社，1993,12：
875.
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