腎損傷：當人體受到損傷，刀刺傷，交通事故或受到直接暴力，間接暴力的打擊而導致的腎損傷組織結構的異常改變稱為腎損傷
。腎損傷可分為閉合性和開放性損傷兩大類，以閉合性損傷最為常見。腎損傷臨床上分為腎損傷，腎部**傷，腎全層破裂，腎蒂裂傷，以腎蒂裂傷最為凶險。
腎損傷的臨床表現頗不一致。合併其他器官損傷時，腎損傷的症狀可能不易被察覺。腎損傷的主要症狀有休克、出血、血尿、疼痛、感染等。
1休克早期休克多因劇烈疼痛所致，後期與大量失血有關。其程度與傷勢、失血量及有無其他器官合併傷有關。腎損傷出現休克症狀，佔30%～50%休克程度多與出血速度、就診時間、合併傷輕重和機體代償功能力有關。
傷後數日出現的延遲性休克表示有持續性或再發性的大量出血，因此需要對傷員進行嚴密觀察和及時處理。
2血尿是腎損傷的主要症狀之一，90%以上傷者有血尿，多數是肉眼血尿，也可為鏡下血尿。血尿在腎損傷診斷中很重要，特別是血尿中有索條狀血塊者更有意義。一般說來，血尿程度與腎損傷的傷情並不完全一致。
3疼痛及腫塊傷後出現同側腎區及上腹部疼痛，輕重程度不一。一般為鈍痛，腰痛多系腰部挫傷、腎被膜下出血或血尿滲入腎周圍組織刺激腹膜後神經叢所引起。疼痛可侷限腰部、上腹，也可以散布到全腹。
4感染發熱血腫和尿外滲易繼發感染，形成腎周圍膿腫，區域性壓痛明顯，並有全身中毒症狀。
【護理診斷/問題】
（一） 組織灌注量改變與創傷、腎裂傷或骨盆骨折損傷血管引起大出血、尿外滲或腹膜炎有關。
（二） 有感染的危險與血腫、組織壞死、尿外滲和引流無效有關。
（三） 排尿型態異常與尿路感染、創傷、尿瘻或尿道狹窄有關。
（四） 恐懼/焦慮與外傷打擊、害怕手術和擔心預後不良有關。
【護理措施】
生活護理
1保守**及腎部分切除時，遵醫囑絕對臥床息，臥床期間協助病人完成生活護理要做到七潔即**、頭髮、指甲、會陰、口腔、手足、床單位的乾淨整潔，是病人感到舒適。
2飲食要清淡，不吃易引起腹脹的食物，如牛奶、大豆等。
3保持管路的清潔，每天清潔尿道口1～2次尿管定期更換，尿袋定期更換。
4保持排便通暢，多吃水果、蔬菜等粗纖維食物，必要時服潤腸藥。
心理護理腎損傷後病人情緒緊張、恐懼，**在密切觀察病情的同時要向病人宣講損傷後注意的問題，有血尿是損傷後的臨床表現之一，要嚴格按醫囑臥床休息，以免加重損傷。
（一） 術前護理
1. 密切觀察生命體徵每隔1~2小時測量血壓、脈搏
呼吸1次，並注意病人全身症狀。保證休克病人輸血、輸液的通暢，補充血容量。
2. 術前準備有手術指徵者，在抗休克同時，積極進行各項術前準備。危重病人盡量少搬動去做檢查，以免加重損傷和休克。
腎損傷非手術**的護理
（1） 休息：絕對臥床休息2~4周，即使血尿消失，仍需繼續臥床休息至預定時間；過早過多離床活動，有可能再度發生出血。
（2） 病情觀察:每2~4小時留取尿液於試管內，觀察血尿顏色深淺的變化，若顏色逐漸加深，說明出血加重；準確測量並記錄腰腹部腫塊的大小、觀察腹膜刺激症狀的輕重，以判斷滲血、滲尿情況，若腫塊逐漸增大，說明有進行性出血或尿外滲；定時檢測血紅蛋白和血細胞比容，以了解出血情況及其變化；定時觀察體溫和血白細胞計數，以判斷有無繼發感染。
（3） 維持水、電解質及溶血量得平衡：及時輸液，保持足夠尿量，在病情允許下鼓勵病人經口攝入；應用止血藥物，減少或控制出血，根據病情及時補充血容量，預防休克發生。
（4） 對症處理：給予高熱者物理或藥物降溫；腰腹部疼痛明顯者，可給予止痛、鎮痛劑，以減輕疼痛、避免躁動而加重出血。
（二） 術後護理
1. 體位麻醉作用消失且血壓平穩者，可取半臥位，以利引流和呼吸。腎損傷修補、腎周引流術後病人需臥床休息2~4周，骨盆骨折後需臥床6~8周。
2. 飲食腎損傷、膀胱破裂、後尿道損傷術後病人，需禁食2~3日，待腸蠕動恢復後開始進食。前尿道損傷術後6小時、無麻醉反應者，即可正常飲食。
3. 預防感染定時觀察體溫，了解血、尿白細胞計數變化，及時發現感染徵象。加強損傷區域性的護理，嚴格無菌操作，早期應用廣譜抗生素，預防感染發生。
4. 傷口及引流管護理保持手術切口清潔乾燥，觀察引流物的量、色、性狀及氣味。下腹壁或會**切開引流處敷料滲濕時及時更換，避免汙染手術切口。
腎周圍或盆腔引流管應妥善固定，保持引流通暢，翻身活動時避免引流管被拉出、扭曲、引流袋介面脫落；引流物一般於術後3~4日拔除，若發生感染或尿瘻則延長拔管時間。
併發症的護理
（1） 尿瘻：開放性損傷、骨折片刺傷或尿外滲感染後破潰，可形成尿瘻。保持引流通暢和區域性清潔，可避免交叉感染和尿性皮炎。加強營養，適當鍛鍊，以增強抵抗力，促使瘻口癒合。
（2） 尿道狹窄：尿道損傷拔插導尿管後排尿不暢，需適時、定期擴張尿道。擴張時應根據尿道情況，選擇大小合適的尿道合適的尿道探條，動作輕緩，避免醫源性損傷及出血。
嚴格無菌操作，防止感染。
【健康教育】
（一） 臥床骨盆骨折或嚴重腎損傷需長期臥床的病人，應適時改變體位和翻身，預防壓瘡；在床上進行肌肉鍛鍊，防止四肢肌肉萎縮。
（二） 引流管說明保留各管的意義及注意事項；對長期帶管著，教會自我護理的方法。
（三） 健康指導 ①大部分腎挫裂傷病人經非手術**痊癒，絕對臥床休息時因為腎組織較脆弱，損傷後4
~6周腎挫傷才趨於癒合，過早活動是使血管內凝血塊脫落，發生繼發性出血。恢復後2~3個月內不宜參加體力勞動或競技活動。②嚴重損傷致腎臟切除後，病人應注意保護對側腎臟，盡量不服用對腎臟有損害的藥物，如氨基糖苷類抗生素。
必要時在醫生指導下服用，以免造成健側腎功能損害
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