一、 腎穿刺方法
開放性腎活檢，經皮腎穿刺活檢術經靜脈腎活檢腹腔鏡下腎活檢。經皮腎穿刺活檢術（簡稱腎穿刺）是用腎穿針經背部**，選定穿刺點刺入腎下極取材，是目前國內外普及的腎活檢方法。對原發性疾病、繼發或遺傳性腎臟疾病的診斷具有重要的意義。
二、適應證
急性腎炎症候群：腎功能急劇惡化 ，懷疑急進性腎炎，按其** 2-3 個月無好轉。
原發性腎病症候群：激素** 8 周無效，直接行腎穿術。
無症狀性血尿：變形紅細胞。
無症狀蛋白尿：蛋白尿持續大於 1.0g/24h 。
繼發性或遺傳性腎病：臨床懷疑而無法確診。病理資料可指導**，判斷預後有重要意義。
急性腎功能衰竭：無法確定**。
腎移植：腎功能減退，懷疑原來的腎病在移植腎中**。
三、禁忌證
1 、絕對禁忌證： 明顯出血傾向 、 重度高血壓 、 精神病或不配合操作者 、 孤立腎 、 小腎。
2 、相對禁忌證： 尿毒症、過度肥胖、重度腹水、腎臟位置過高、遊走腎。
四、術前準備
醫生： b 超下確定穿刺部位所觀察的腎臟的大小位置及活動度。目的：篩查是否符合腎穿標準。
1 、化驗準備： 化驗：血常規 、出凝血時間、血小板計數、凝血酶原時間 、 查肌酐清除率、血肌酐及尿素氮了解腎功能。
必要時：查血型、術前備血、術前 2 ～ 3 日口服維生素 k4 或肌注維生素 k1 。
2 、術前 1 天準備
（ 1 ）健康宣教
穿刺目的： 明確診斷、指導**、估計預後。 為了了解**的效果或了解病理進展情況，進行重複腎臟病理檢查。
向患者解釋腎穿刺操作過程，如何配合。解除病人的恐懼心理，以取得病人的配合。
（ 2 ）練習床上憋氣 （腎穿刺時需短暫憋氣）
屏氣呼吸訓練，俯臥位， 腹部墊一薄枕 ，在自然呼吸的狀態下可屏住（憋氣鼻子和嘴均不可漏氣）作用：支撐腰部 ，便於操作。時間：
15 ～ 20 秒反覆數次。 目的：保證穿刺瞬間臨時固定腎臟，避免劃傷腎臟，利於穿刺成功。
（ 3 ）床上排尿 （腎穿後需臥床 24 小時）
以便密切配合，講解床上排尿的必要性及導尿的危害。注意保護隱私。方法：
臀部鋪尿墊，消除尿床顧慮，有利於自行排尿成功，女性使用女性小便器接尿，可減少便盆對腰部肌肉的牽拉，術前洗澡更換衣物 ，保持**清潔，術前 30 分鐘給予立止血 1ku 肌肉注射，排盡大小便測量血壓 bp ﹤ 150 /90mmhg 情緒穩定避免緊張協助鬆解褲帶 ，俯臥位，腹部墊薄枕。
（ 4 ）腎穿術物品的準備
注射器： 5ml × 10.9% 生理鹽水， 10ml × 1 支 0.
2% 利多卡因× 1 支、無菌敷料（ 7.5cm × 7.5cm) × 2 塊、膠布、無菌腎穿包（無菌盤× 1 、 洞巾× 1 小**杯× 2 、止血鉗× 1 、紗布× 8 、腰穿針× 1 、鋼尺× 1 ）。
五、術中準備
超定位並標記定位： . 俯臥於床上，腹部墊一薄枕。
超定位 ：選擇憋氣狀態下多次訓練，憋氣狀態相同，選腎下極為穿刺點。
3. 術中
**：穿刺過程中觀察患者的意識、神志、 面色、 脈搏出現疼痛等情況如果出現不適：出冷汗、 噁心、 嘔吐、 咳嗽、 憋氣等症狀患者。
如：不適不要說話用手輕拍床示意告知醫護人員，停止穿刺，防止劃傷腎臟。
4. 術中分割標本組織
當針尖達腎包膜時，告知患者憋氣保證醫生順利取出腎組織，顯微鏡下觀察確保有充足的腎穿組織送檢，分割標本組織分別送光鏡、免疫螢光電鏡。
5. 穿刺結束
按壓穿刺點 5 分鐘，無菌紗布覆蓋，膠布固定。臀部鋪尿墊、協助患者翻身 . 方法：囑患者腰部不要用力，平移身體、仰臥位、測血壓、推床安返病房。
六、組織處理
1 、 切片
2 、染色
3 、閱片
4 、病理報告 — 臨床病理討論
七、術後護理
1. 一般護理
2. 併發症護理
（ 1 ）術後一般護理： 常規靜脈輸止血藥物 3 天預防感染和出血 。
（ 2 ）術後一般護理： 嚴密觀察 p 、 bp 變化，連測 6 次，平穩後停止。
術後絕對臥床 24h ，平臥 4 小時，無血尿協助翻身臥床期間囑病人，減少軀體移動，避免引起傷口出血，同時應仔細觀察病人的傷口敷料有無滲血滲液。
（ 3 ）術後一般護理
囑患者多飲水，起到沖洗尿道的作用常規留取尿標本送檢前 3 次，次日晨送檢第 4 次化驗。每次觀察尿標本有無血尿發現血壓下降、腰痛、腹痛、休克等症狀及時處理。
（ 4 ）術後一般護理
術後臥床期間，有的患者術後不習慣臥床排尿，導致術後膀胱充盈，思想緊張，不能自行排尿，可採取腹部熱敷，吹口哨或聽流水聲刺激排尿等方法，上述方法無效導致尿瀦留囑行導尿術，注意觀察有無尿頻、尿急、尿痛等情況，防止術後感染避免劇烈咳嗽，咳嗽時按壓傷口並給予對症處理。
（ 5 ）術後一級護理
加強生活護理：餵飯飲水擦身接尿及時更換衣物保持床單位清潔乾澡，飲食適量，以清淡多維生素的飲食為主不要過飽，忌食產氣過多的食物，如牛奶豆類防止腹脹。
（ 6 ）術後一般護理
術後 24h 後無併發症可起床活動。起床時在床旁多坐一會兒，防止出現體位性低血壓，術後 3 天內不能淋浴或盆浴以避免傷口感染，術後 1 ～ 2 周，應避免劇烈活動，防止出現肉眼血尿， 1 個月內避免搬重物。鼓勵患者多飲水，無糖尿病者可多吃西瓜利尿，起到沖洗尿道防止血塊阻塞尿道的作用。
2 、術後併發症護理
（ 1 ）血尿
血尿：鏡下血尿，肉眼血尿，血尿明顯者，應延長臥床時間，並及時靜脈輸入止血藥，必要時輸血。為了使少量出血盡快從腎臟排出，除絕對臥床外，應囑病人大量飲水，應觀察每次尿顏色的變化以判斷血尿是逐漸加重還是減輕。
（ 2 ）腎周圍血腫
預防方法：腎活檢後 24 小時內應絕對臥床，無肉眼血尿且臥床 24 小時後，開始逐漸活動，切不可突然增加活動量，以避免沒有完全癒合的傷口再出血。術後 b 超檢查發現腎周圍血腫的病人應延長臥床時間 ，絕對臥床，制動，避免咳嗽靜脈補液，增加尿量，加強止血防止凝血，生活上給予照顧行一級護理。
（ 3 ）腰痛、發熱
（ 4 ）腰痛及腰部不適
多數病人有輕微的同側腰痛或腰部不適，一般持續 1 周左右可自行消退合併有腎周圍血腫的病人腰痛劇烈，可給予止痛藥止痛。發熱：伴有腎周圍血腫的病人，由於血腫的吸收，可有中等度發熱，應按發熱病人護理，並給予適當的藥物處理。
（ 5 ）腹痛
腹痛、腹脹：個別病人腎活檢後出現腹痛，持續 1 ～ 7 日，個別伴壓痛及反跳痛，由於生活習慣的改變，病人大量飲水可出現腹脹，一般無需特殊處理，對腹脹、腹痛明顯者可給予解痙藥等以緩解症狀。
骨髓穿刺術配合
骨髓穿刺術配合操作考核流程 目的 1 觀察骨髓內細胞形態及分類，協助診斷血液系統疾病。2 做骨髓塗片，檢查裡熱病及瘧疾等寄生蟲病。骨髓細胞培養對傷害及其他敗血症較血培養有更高的陽性率。3 經骨髓腔輸血 輸骨髓，注射化療藥物以達到 目的。操作準備 1 環境 室以紫外線照射30min，用消毒液擦洗操作檯...
腎穿刺活檢術的護理體會
作者 韓志敏 中國實用醫藥 2013年第29期 摘要 目的總結經皮腎穿刺活檢術的護理體會。方法選取本院於2009年6月 2013年1月收治的經皮腎穿刺活檢術56例患者，觀察患者在接受經皮腎穿刺活檢術 後的身體恢復狀況。並對患者進行術前 術中與術後護理。結果經過有規律的臨床護理工作，56例患者中有50...
西醫腎內分泌中醫護理常規
飲食忌肥甘厚膩之品，宜素食為佳。8 情志護理情志調暢，勸慰開導，勿抑鬱傷脾，暴怒傷肝，勿勞累，免刺激，樹立信心，配合 和護理。慢性腎衰 一定義各種原 繼發性腎臟病都可引起慢性進行性腎損害，最終進入慢性腎衰竭，導致體內代謝產物蓄積，水 電解質及酸鹼平衡紊亂，以及全身各器官損害。慢性腎衰多由水腫 淋證 ...